防汛道路施工质量验收评定表

1、单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程 名称、部位施工日期年 月 日年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项 目1表土清理树木、草皮、树根、乱石、坟 墓以及各种建筑物全部清除； 水井、泉眼、地道、坑窖等洞 穴的处理符合设计要求2不良土质 的处理淤泥、腐殖质土、泥炭土全部 清除；对风化岩石、坡积物、 残积物、滑坡体、粉土、细砂 等处理符合设计要求3地质坑、孔 处理构筑物基础区范围内的地质 探孔、竖井、试坑的处理符合 设计要求；回填材料质量满足 设计要求一般 项 目1清理范围满足设计要求。长、宽边线允 许偏差：人工施工0-50cm， 人工施工0-100cm2土

2、质岸边坡度不陡于设计边坡施工单位 自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日监理单位复核意见以复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月日单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程 名称、部位施工日期年 月 日年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项 目1砂、石级配符合设计要求2砂、石垫 层厚度允许偏差为15%设计厚度一般 项 目2垫层基面表面平整度符合设计要求3垫层基面坡度符合设

3、计要求施工单位自评 意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日监理单位复核 意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月日泥结石路面单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程 名称、部位施工日期年 月 日年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项 目1砂石料质量石料。碎石的扁平吸程颗粒 不宜超过20%，并不得有其他 杂质。粘土。黏土内不得含 腐殖质或其他杂质，

4、黏土量不 宜超过石料干重的20%2碾压碾压施工应符合施工要求一般 项 目1厚度允许偏差-3cm2宽度允许偏差土 10cm3平整度允许偏差5cm4压实度允许偏差 5%施工单位自评 意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日监理单位复核 意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月日单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程 名称、部位施工日期年 月 日年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主

5、控 项 目1基面清理表面无不合格土，杂 物全部清除2基面平整压实渠基土壤无扰动，无 超挖，无积水及受冻 土一般 项 目1渠底宽度允许偏差+50cm2渠底高程允许偏差土 30cm施工单位自评 意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日监理单位复核 意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月日单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程 名称、部位施工日期年 月 日年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项 目1渠槽开挖渠槽轴线、口宽放 样、断面开挖尺寸应 符合设计要求，槽内 出现隐患应按设计 及规范进行处理。弃 土应堆放指定位置。 槽内不许洵水2砼浇筑模板安装牢靠，接缝 严密、表面光洁、配 合比符合设计，并有 试验资料，拌合均匀 震捣有序、养护及 时，伸缩缝符合设计 要求。一般 项 目1渠底比降允许偏差0.05% 设计值2衬砌断面口宽允许偏差-10，+30mm渠深允许偏差土 20mm3衬沏厚度0.1倍设计值施工单位自评 意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率，且不合格点不集中分布。单元质量等级评