2022年中医骨伤期末复习资料

1、中医骨伤科学复习重点 第一章 总论 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其四周筋肉损耗与疾病的学科；第一章：进展史 1、东汉华佗创造麻沸散、创立五禽戏；2、晋 葛洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法；3、南朝 刘涓子鬼遗方 - 最早外伤科专书 ；4、隋 巢元方诸病源候论 ,指出破伤风是创伤后并发症；提出清创四要点： 清创要早、 要完全、要正确的分层缝合, 正确包扎；为后世清创手术奠定理论基础；5、 千金方：颞下颌关节脱位复位后采纳蜡疗、热敷、针灸等外治法；6、 蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专著 ；分述骨折、脱位、内伤三大证型；记载髋关节脱位,手牵足蹬法治疗髋关节脱位；椅

2、背复位法整复肩关节脱位；7、 洗冤录集第一部法医学专书；8、元 危亦林世医得效方将麻药用于整复,最早施用“ 悬吊复位法”治疗脊柱骨折；9、清 吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法；*1958 年 中西医结合治疗骨折提出四项原就：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作；其次章 诊断检查次序：视触叩听关节活动测定肌力测量特别检查神经血管肢体长度测量：上肢：肩峰桡骨茎突/ 中指尖上臂：肩峰肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁桡骨茎突/ 尺骨鹰嘴尺骨茎突下肢：髂前上棘 / 脐内踝下缘 大腿长度：髂前上棘膝关节内缘小腿长度：膝关节内缘内踝/ 腓骨头外踝下缘肢体周径测量：粗于健侧：伴畸形

3、骨折、关节脱位；无畸形筋伤肿胀；细于健侧：肌肉萎缩 肌力检查： 肌张力 ：在静止状态时肌肉保持肯定程度的紧急度；肌容量：观看有无肌肉萎缩、挛缩、畸形；0 级：肌肉无收缩（完全瘫痪）1 级：肌肉有稍微收缩,但不能够移动关节（接近完全瘫痪）2 级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动,但不能对抗地心引力（重度瘫痪）3 级：能抗地心引力移动关节,但不能抗击阻力（轻度瘫痪）4 级：能抗地心引力运动肢体,且能抗击肯定强度的阻力（接近正常）5 级：能抗击强大的阻力运动肢体（正常）临床检查方法 1. 摸法：用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸反常活动、摸弹性固定（关节脱位）、摸肿块 常用手法：触摸法,挤压法、叩击法

4、、旋转法、屈伸法、摇动法 2. 特别检查法：（ 1）颈部 分别试验（疼痛减轻为阳性） ；颈椎间孔挤压试验（神经根型颈椎病、颈椎间盘突出）；臂丛神经牵拉试验（神经根型颈椎病） ；（ 2）腰背部直腿抬高试验（腰椎间盘突出） ；拾物试验（儿童脊柱前屈障碍） ；仰卧挺腹试验（腰突） ；（ 3）盆骨 骨盆挤压试验、骨盆分别试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；屈膝屈髋试验（闪筋扭腰、劳损,或者有腰椎椎间关节、 腰骶关节或者骶髂关节等病变, 腰突症阴性 ）；“ 4” 字试验（骶髂关节、髋关节病变） ；梨状肌紧急试验（梨状肌综合征） ；（ 4）肩部 撘肩试验（肩关节脱位； ）肱二头肌抗阻力试验（表示肱二头肌长

5、头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎）直尺试验（表示肩关节脱位、三角肌萎缩）疼痛弧试验（患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到60 120 范畴时,肩部显现疼痛为阳性；这一特定的外展痛称为 疼痛弧 ,由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致；说明肩峰下的肩袖有病变）冈上肌肌腱断裂试验（ 5）肘、腕和手部 腕伸肌紧急试验（多见于网球肘）握拳尺偏试验（嘱患者作拇指内收,并屈曲各指,在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重,表示患有桡 骨茎突部狭窄性腱鞘炎）腕三角软骨挤压试验（说明三角软骨损耗）手舟骨叩击试验 指浅屈肌试验（检查手指的近端指间关节、肌腱断裂、阙如）指深屈肌试验（检查手指的远端指间关节、肌肉断裂或神经支配障碍）（

6、6）髋部 髋关节屈曲挛缩试验 （托马斯征；检查髋关节结核, 类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形）“ 望远镜” 试验（检查婴幼儿先天性髋关节脱位）蛙式试验（儿童,发育性髋关节脱位）下肢短缩试验（艾利斯征 发育性髋关节脱位）髂胫束紧急试验（ Ober 征 髂胫束挛缩）（ 7）膝部 回旋挤压试验（麦氏征,用于检查膝关节半月板有无裂伤）挤压研磨试验（半月板损耗、关节软骨损耗）抽屉试验（前、后交叉韧带损耗 侧方应力试验（检查内外侧副韧带）浮髌试验（关节腔内有积液）（8）踝部 踝关节背伸试验（鉴别腓肠肌、比目鱼肌挛缩）第四章 创伤急救1、急救的原就 ：先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远；2、创

7、伤抢救的步骤 ：复苏,通气,止血（指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法）,包扎,固定,搬运；并积极预防和治疗休克等并发症；* 止血带法：上肢上 1/3 处,大腿中上 1/3 处；每小时放松 2-3 分钟,不宜超过 4 小时；3、清创术 清除伤口内的异物、坏死组织和细菌,使污染伤口转变为洁净伤口,缝合后能一期愈合；时间： 6-8 小时内,一期愈合； 24 小时内,未感染可清创；24 小时以后,清创、引流、二期处理预备：麻醉、剃去毛发、清洗消毒 生理盐水 / 或加 3%H 2O2 骨筋膜室综合征 是因各种缘由造成骨筋膜室内组织压力急剧增高,使血管受压,血循环障碍,肌肉和神经组织血供不足,甚至缺血性

8、坏死而显现一系列的症状、体征；常发生在小腿、前臂,多见于胫腓骨骨折,桡尺骨干双骨折,肱骨髁上骨折；临床表现 ：5p: 疼痛、惨白或发绀、感觉反常、麻痹、无脉其他：皮温上升,肢体肿胀,肌肉瘫痪治疗： 切开减压、切开处理、药物（抗感染,脱水、消肿、降低室内压）严峻后果： 导致神经以及肌肉坏死；挤压综合征 指肌肉丰厚部位受重物长时间压迫,解除后显现肢体肿胀,肌红蛋白尿,高钾血症,急性肾衰竭和低 容量性休克等的综合征；临床表现 ：局部：压迹、红斑、水疱,局部肿胀僵硬、皮下瘀血、冰冷、惨白发绀,远端动脉搏动减 弱,伤肢麻木、瘫痪；全身：肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒及氮质血症、休克；治疗： 急救：补液、解

9、除压迫、冷静止痛、碱化尿液、补充血容量、固定患肢；患肢处理：切开减压、截肢（无血运,全身中毒症状,合并特异性感染）爱护肾功能,其他治疗（水电解质平稳、抗感染）第五章 骨折 第一节 概论1、骨折 ：骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折；2、病因病机 ：1）外在因素： 直接暴力 ,间接暴力 ,肌肉牵拉 ,连续疲惫 ；2）内在因素： 年龄和健康状况,骨骼的解剖结构特点,骨本身的病变 3、骨折的分类 1）依据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折；2）依据骨折线形状分类： 横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、嵌插骨、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分别、压缩性骨折（脊柱、折

10、（常见股骨颈和肱骨外科颈）跟骨）3）依据骨折整复后的稳固程度分类：稳固骨折、不稳固骨折：稳固骨折：复位后经过适当固定不简单发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨 折、压缩骨折等；不稳固骨折：复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等；4）骨折损耗程度：完全性骨折、不完全性骨折 5）据骨折后就诊时间分类 ：新奇骨折（ 2周内）,陈旧性骨折（ 2周以上）6）依据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折 病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）7）骨折后有无神经血管脏器损耗：单纯性骨折,复杂性骨折4、诊断依据：1. 病史：有外伤史；2. 临床症状：局部可见

11、 疼痛,肿胀,功能障碍 ；3. 体征：局部压痛,纵轴叩击痛,畸形 ,骨擦音 及反常活动 是骨折特有的体征；4. 帮助检查： X线检查（最基本方法） ；CT、MRI检查；5、合并伤：骨折合并血管神经、内脏损耗；尺神经 损耗显现爪形手, 4、5指屈曲不全、不能外展内收、不能夹紧纸片、感觉障碍；桡神经 损耗显现腕下垂；正中神经 损耗1、2指不能屈曲, 3指屈曲不全,拇指不能对掌；腓总神经 损耗显现足下垂、感觉障碍；并发症 ：早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）,多脏器衰竭（ MODS）等；晚期：压疮、坠积性肺炎、尿路感染、损耗性骨化、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎、缺血

12、性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等；愈合 （三期）血肿机化期（骨折后 3周内） 气滞血瘀 骨痂改造塑形期（ 8周以后） 肝肾不足原始骨痂形成期（后 4-8 周） 营血不和临床愈合标准 （第 2、4项的测定须谨慎,防止发生变形或再骨折）局部无压痛,无纵向叩击痛；局部无反常活动；x 线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线；在解除外固定情形下,上肢能平举1kg 达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于 30步；连续观看 2周骨折处不变形,观看的第一天即为临床愈合日期；骨性愈合标准 ：具备临床愈合标准的条件；x 线显示骨小梁通过骨折线；影响因素：年龄、健康状况、骨折断面的接触、断端血运、损耗程

13、度、感染、治疗 治疗：1. 复位：闭合复位（手法、连续牵引） ,切开复位 复位标准：解剖复位,功能复位（对线、对位、长度（儿童下肢短缩 2cm,成人 30 ,手术；8、桡尺骨骨折 复位应使骨间膜上下松紧一样,并预防骨间膜挛缩；6、尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位又称孟氏骨折, 指尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位： 尺骨滑车切迹以下的上 1/3 骨折,桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位,而肱尺关节无脱位；是上肢常见的骨折脱位；多发于儿童；7、桡骨下 1/3 骨折合并下桡尺关节脱位 又称盖氏骨折；8、桡骨远端骨折 通常指桡骨远端关节面以上掌倾角 ：桡骨远端关节面对掌侧倾斜 10 15尺倾角：

14、 桡骨远端关节面对尺侧倾斜 20 252-3cm 处发生的骨折；主要发生于中老年人；分型： 伸直型（ colles 骨折）向背侧、桡侧移位,尺侧倾斜消逝；餐叉样畸形、枪刺样畸形；屈曲型（ Smith 骨折）向桡侧、掌侧移位；9、手舟骨骨折掌侧腕横韧带附着于手舟骨结节部,其余表面多为关节软骨所掩盖,血液供应较差, 故除结节部骨折愈合较好外,其余部位骨折简单发生迟缓愈合,不愈合或缺血性坏死；临床表现：鼻烟窝部肿胀、压痛,掌骨纵向叩击痛；固定：鼻烟窝处加棉花球固定垫,夹板固定；腕关节背伸 立位；掌骨骨折 第1掌骨基底部骨折25 30 ,尺偏 10 、拇指对掌、前臂中第1掌骨基底部骨折脱位 又称本奈骨

15、折； 骨折线呈斜线经过第 1掌腕关节面； 第1掌骨基底部内侧的三角形骨块,因有掌侧韧带相连,仍留在原位,而骨折远端,大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧,形成腕掌关节脱位和掌屈；掌骨颈骨折 握拳时掌骨受冲击；第 5掌骨较多；向背侧突起成角；下肢骨折1、股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折；颈干角（内倾角）：股骨颈与股骨干之间构成的内倾角,正常值在 颈干角大于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻；前倾角 扭转角 ：股骨颈的长轴与股骨冠状面形成的角度,正常在110 -140 之间；12 -15 之间；股骨头血供的三个途径：圆韧带动脉关节囊支的旋骨内、外侧动脉分支股骨干滋养动脉旋骨内侧动脉的损耗

16、是导致股骨头缺血的主要因素；Garden 分型法：I 型不完全骨折 II 型完全骨折,无移位 III 型完全骨折,移位 IV 型完全骨折、完全移位按骨折两端关系 ：外展型（最稳固,血运破坏少,愈合率高）,中间型,内收型（错位型,预后差）按骨折部分 ：头下型,头颈型（最多见） ,经颈型,基底型前三种均属囊内骨折,血供破坏大,骨折难愈合,预后差；基底型属囊外骨折,其血运好,愈合佳；临床症状 ：髋部疼痛,肿胀,功能障碍,不能站立行走,有部分患者可以站立行走或跛行；有移位的骨折,多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形,患肢短缩；体征： 腹股沟中点明显压痛,纵轴叩击痛,外旋、短缩、髋膝轻度屈曲畸形；2、股骨转子间骨

17、折 股骨大转子、小转子之间的骨折；多发于老年人,易发生髋内翻；较少坏死；临床分型 顺转子间型；反转子间型；转子下型；以上三者均属不稳固型骨折,简单发生髋内翻；临床症状 局部可见肿胀和瘀斑；患肢短缩、外旋畸形；股骨颈骨折与粗隆间骨折的鉴别：骨折股骨颈骨折股骨粗隆间骨折（股骨转子间骨折）年龄多见 60岁以上多见于 70岁以上畸形中度外旋明显外旋外旋角度4560度90度局部肿胀无明显肿胀明显肿胀瘀斑少有瘀斑常有瘀斑关节囊囊内骨折囊外骨折预后预后较差,骨不连,坏死预后良好3、股骨干骨折股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折；下1/3 骨折：易导致腘动、静脉、神经,及坐骨神经的损耗；骨牵引：中 1/3 骨折

18、和骨折远端向后移位的下 1/3 骨折,可选用股骨髁上骨牵引；上 1/3 骨折、骨折远端向前移位的下 1/3 骨折,胫骨结节骨牵引；下 1/3 骨折,远端向后移位,股骨髁间骨牵引；4、股骨髁上骨折 发生于股骨自腓肠肌起始点上 2-4cm 范畴内的骨折； 可损耗腘动脉、 静脉、胫神经；腘动脉损耗： 腘窝血肿,胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消逝；胫神经损耗： 小腿后 1/3 、足背外侧 1/3 及足底皮肤感觉减弱或消逝；夹板固定：屈曲 70-90 ；石膏外固定：长腿石膏管型屈膝20 ,固定 6周后练习膝关节活动；5、髌骨骨折 横断骨折如移位在 1cm以内者,可采纳手法整复,抱膝圈固定膝关节于伸直位；体征：浮髌试验阳性；6、胫骨平台骨折 胫骨平台：胫骨内侧髁、外侧髁之间,关节面平整；腓总神经损耗：小腿前外侧、足背皮肤感觉减弱、消逝；侧副韧带损耗：膝关节侧方应力试验阳性；交叉韧带撕裂：抽屉试验阳性；7、胫腓骨干骨折 多发生于中下 1/3