口腔组织病理学-全讲义

1、牙周组织疾病慢性龈炎慢性炎症主要局限于边缘部牙龈组织时，称为边缘性龈炎；炎症主要局限于牙龈时，称为牙龈乳头炎；慢性龈炎可以长期单独存在，其中一部分也可能发展为牙。目前还无法区别单纯性龈炎以及将要发展为牙的龈炎，而且在临床、X 线及组织病理学上两者也无明确的鉴别标准。慢性龈炎与牙周炎两者之间并不一定存在因果关系。仅一少部分慢性龈炎可能发展为牙。正常龈多见于口腔卫生不良的儿童或青少年及成年人。主要分为两种类型：炎症水肿型，表现为龈缘红肿、光亮、松软、易；增生型，一般病程较长，龈缘肿胀、坚实，呈炎症性增生，亦称增生性龈炎。炎症水肿型增生型龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再

2、下方为大量的淋巴细胞（主要为 T 淋巴细胞）。炎症细胞浸润区域的胶原大多变性或丧失。病理变化又可分为以下两型：炎症水肿型：牙龈的结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细增生、扩张、充血。类似于炎症肉芽组织增生型：上皮下结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细增生不明显，其炎症成分比水肿型为少。类似于瘢痕组织增生型以上两型炎症均只局限于牙龈组织内，其深部的牙周膜与牙槽骨均未见明显变化。（一）龈增生龈增生主要指由多种原因的以结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病，又称增生性龈炎。主要由全身性引起（包括期、妊娠性及苯妥英钠药物性龈炎），常常合并有局部菌斑

3、，而呈现为炎症性的增生。龈增生，其主要组织病理学变化为非炎症性的构。一般炎症不明显。结缔组织增生，粗大的胶原束类似瘢痕组织结上述龈增生合并口腔菌斑时，则与慢性龈炎并存，其病理学变化也出现炎症反应的一系列改变。（二）剥脱性龈病损的概念和病理变化剥脱性龈病损是局限于牙龈的发红及脱屑样病变。临床特征是牙龈鲜红、光亮及上皮表层剥脱，形成粗糙的糜烂面；或上皮分离后为脱落，形成灰色假膜。Prinz（1932）首先使用慢性弥漫性剥脱性龈炎的名称，但近来众多的研究证明，所谓的剥脱性龈炎不是或大多数不是一种独立的疾病，而是许多疾病在牙龈上的表征，其中包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮等。真正的或称为特发性

4、剥脱性龈炎者为数甚少，仅指那些不能而言。镜下剥脱性龈病损可分为疱型与苔藓型。为其他疾病的剥脱性龈病损疱型是上皮与结缔组织间形成基疱，结缔组织内有明显的炎症，病变同良性黏膜类天疱疮。如果在上皮内形成上皮内疱，则病变同天疱疮。苔藓型者，上皮萎缩，基底细胞水肿，基底层附近常见胶样小体，病变符合于疱性或萎缩性扁平苔藓。二、牙牙是发生在牙支持组织上的炎症性破坏性疾病。主要病理变化为：龈牙结合上皮破坏致使牙周袋形成，牙槽骨吸收。牙的发展过程为活动期与期交替出现。牙8 条活动期牙面上可见不同程度的菌斑、牙垢及牙石堆积。牙周袋内有大量炎性渗出物，免疫球蛋白及补体等成分。3 沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部分上皮向

5、结缔织内增生呈条索状或网眼状，有大量炎症细胞浸润，并见一部分炎性细胞及渗出物移出至牙周袋内。4 结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞。5 沟内上皮及结合上皮下方的胶原水肿、变性、丧失，大部已被炎症细胞取代。6 牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。7 牙周膜的基质及胶原变性、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽。8 深牙周袋致使根面的牙骨质，可见牙石与牙骨质牢固的附着。龈袋又称假性牙周袋。是在牙的早期，牙槽骨尚无明显的吸收，牙槽骨的高度并未丧失，仅仅是牙龈组织由于炎症性增生、肿大，导致龈缘覆盖牙冠而形成的龈袋。骨上袋牙周袋底在牙

6、槽嵴顶的上方，由于牙槽嵴为水平型骨吸收，其高度明显降低，导致骨上袋形成。骨内袋牙周袋位于牙槽嵴顶下方，牙槽骨在袋的侧方，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间。主要由于牙槽骨发生垂直型骨吸收所致。此时牙槽骨的高度变化轻微，但牙根周围的固有牙槽骨吸收、破坏显著。X 线表现，骨内袋的牙槽骨呈垂直性吸收，牙周膜间隙明显增宽。期1.牙周袋的袋壁组织在炎症修复期，沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的结缔组织，或见粗大的胶原增生，其间少量的慢性炎症细胞浸润，还可见新生的毛细。2.牙槽骨吸收处于状态，一般观察不到破骨细胞。常可见原有的骨吸收陷窝区又有类骨质形成。牙槽嵴的吸收亦

7、可见类骨质或新骨形成。3.牙根面被吸收的牙骨质也出现新生现象。增生的粗大胶原厚或呈棘状增生。被吸收的根面牙骨质也见新生的牙骨质修复。束附着在根面牙骨质上，被牵拉而增三、其他病理变化（一）牙周变性（二）牙周（三）牙周萎缩（一）牙周变性牙周变性是指牙周组织的非炎症性、营养不良性退行性变、变质、等，牙周变性也称为牙周症。牙周组织变性改变包括水样变性、变性、玻璃样变等。这些病变往往是全身系统变的一部分，并不是一种临发展。的疾病。这种病变发生在牙周组织中，如合并局部菌斑，则可促进牙的发生、牙周组织变性的病理改变包括牙周膜主束发生各种变化，如并发生水样变性、玻璃样变、病理性钙化、局灶性坏死；牙周膜内的也增

8、生、扩张，管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞等改变；牙槽骨及颌骨形成、发生广泛的骨吸收、骨的沉积线紊乱等病理性成骨；牙骨质形成（二）牙周，发生颗粒样钙化等病理性沉积。牙周组织的有多种来源，包括咬合、外科、牙髓治疗等，其中咬合可以加重牙性咬合。的发生、发展。它是一种致伤性咬合关系引起牙周组织的病理性改变，这种咬合关系称为牙周的病理改变为：牙槽骨的硬骨板，骨小梁改建，改建后的骨小梁，其分布与受力的分布方向一致，牙根面也可发生吸收。牙周膜间隙增宽，固有牙槽骨吸收，张力侧受牵引的硬骨板出现成层的增生，受压侧的牙周膜组织可有变性、坏死及钙化发生。牙织病理改变也明显加重，出现牙周组织局部坏死、脱落。（三）牙周萎缩晚期，继发性咬合加重，其组牙周萎缩在临主要指的是牙龈退缩。一般先有牙槽骨嵴的吸收，即先有骨的退缩、牙槽骨高度变低，后出现龈退缩。最常见的牙龈退缩是炎症消退后的组织萎缩。牙组织发生萎缩。时组织水肿、炎症反应，消退后此外，增龄也可引起牙周萎缩，又称为老年性萎缩，由于增龄引起的牙龈退缩以及生理性牙继续萌出，致使牙颈部，则易发生牙颈部过敏及根面的龋病。局部也可引起局限性的牙周萎缩