06药理学完临床执业医师考试辅导

1、药理学内容串讲【特别汇总 1首选药】【特别汇总 2不良反应】【重要考点再回首】8 大专题：总论、胆碱型受体相关、肾上腺素型受体相关、神经精神系统、心系统、血液呼吸消化、激素类、抗微生物药。【冲刺强化练习】 2014 药理学冲刺思路【冲刺班特别汇总 1】首选药（36，TANG）第 1 页顺序疾病首选药1过敏性休克肾上腺素2癫痫持续状态静脉注射3癫痫大发作和局限性发作苯妥英钠4单纯性局限性发作和大发作首选之一：卡马西平5癫痫并发精神症状卡马西平6癫痫小发作胺7大发作合并小发作丙戊酸钠8变异型心绞痛硝苯地平9室性心律失常利多卡因10窦性心动过速11阵发性室上性心动过速12扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张

2、性心力衰竭者受体阻断药、ACEI13轻度高血压噻嗪类14伴有、肥厚、左心功能及急性心肌梗死的高血压ACEI15脑水肿、降低颅内压甘露醇16荨麻疹、过敏性鼻炎第二代 H1R 阻断药17多发性皮肌炎糖皮质激素18重症甲亢、甲状腺危象硫脲类19G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体青霉素20金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎林可霉素类21氨基苷类中的首选庆大霉素22对氨基糖苷类耐药菌阿星23四环素类药物多西环素24次体、支原体、衣原体以及某些螺旋体25、菌病、霍乱、幽门螺杆菌、肉芽肿鞘杆菌以及牙龈卟啉单胞菌多西环素26泌尿生殖道环丙沙星、氧氟沙星与内酰胺类27铜绿假单胞菌性炎环丙沙星药理学【冲刺班特别汇总 2】不

3、良反应（24，TANG）氯丙嗪最重要的不良反应锥体外系反应：帕金森综合征、机制：阻断黑质-纹状体通路的 D2 受体。不能、急性肌张力、迟发性运动第 2 页氯丙嗪，治精神；阻断多巴 Ma 不灵。止吐冬眠和降温，就是不治晕动病。不良反应帕金森，张口伸舌坐不能。口干好似阿托品，羞死人不良反应1.阿托品口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤。中枢。2.去甲肾上腺素局部组织缺血坏死急性肾衰竭3.抑制心诱发或加重支气管哮喘反跳现象4.胺A.胃肠道反应。 B.精神行为异常。C.造血系统：严重者再障。5.左旋多巴早期A.胃肠道反应；B.心反应：直立性低血压。长期A.运动过多症。B.症状波动。C.精神症状。6

4、.氯丙嗪锥体外系反应：帕金森综合征不能；急性肌张力；迟发性运动。精神异常。中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力）、M 受体阻断症状（视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等）、受体阻断症状（鼻塞、血压下降、性低血压及反射性心悸）。 4.心：性低血压；心律失常。内：高催乳素血症，导致溢乳、及妊娠试验假阳性。过敏反应。28志贺菌引起的菌痢，鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起的胃肠炎喹诺酮类29青霉素高度耐药的链球菌左氧氟沙星、莫西沙星与万古霉素合用30伤寒或副伤寒氟喹诺酮类或头孢曲松31患者隐球菌性脑膜炎氟康唑32结核异烟肼33控制症状的抗疟药氯喹、青蒿素34控制远期复发和的抗疟药伯氨喹35病因性

5、预防的抗疟药乙胺嘧啶36病、病、破伤风；厌氧菌甲硝唑药理学【口诀 TANG】耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。第 3 页18.四环素类局部刺激：口服、腹泻；静滴静脉炎二重对骨骼和牙齿生长的影响：牙齿，还可抑制、婴幼儿骨骼发育16.青霉素反应：最常见，在各种药物中居首位赫氏反应：治疗、钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等时，可有症状加剧现象17.氨基苷类1.耳毒性；2.肾毒性；3.神经肌肉麻痹；4.过敏反应：链霉素引起过敏性休克仅次于青霉素。7.副作用：眩晕、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿、胆绞痛、直立性低血压和免疫抑制。耐受性及依赖性。急性：、深度呼吸抑制及瞳孔极度缩小 （针尖样瞳孔），伴血压下降、严重

6、缺氧以及尿潴留。呼吸麻痹是致死的主要原因。8.阿司匹林1.胃肠道反应。2.加重倾向。3.水杨酸反应4.过敏反应：“阿司匹林哮喘”。5.瑞夷综合征9.地高辛1.心脏反应最严重、最的不良反应最多见和最早见的是室性早搏。传导阻滞。窦性心动过缓：停药指征之一。胃肠道反应最常见的早期症状。中枢神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉（黄视、绿视）。视觉异常是先兆，可作为停药的指征。10.钙拮抗药头痛、面部、心悸、踝部水肿11.紧张素转化酶抑制药轻度潴留 K+：高血钾倾向的患者注意。神经性水肿。顽固性干咳：停药原因之一。12.维生素 K静脉注射维生素 K1 速度过快时，可产生血压下降，甚至虚

7、脱。故以肌肉注射为宜。较大剂量可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸，也可诱发急性溶血性贫血。13.H1 受体阻断药中枢神经系统反应：苯海拉明和异丙嗪最明显。14.硫脲类过敏反应最常见粒细胞缺乏症最严重。消化道反应甲状腺肿及甲状腺功能减退15.碘及碘化物一般反应：咽喉不适、口内金属味过敏反应甲状腺功能紊乱药理学四环素类治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱胃肠反应肝肾伤，二重肉芽肿。牙齿黄。头昏眼花光过敏，以为脑里瘤子长。【冲刺班补充】四环素类口诀TANG（）【重要考点再回首8 大专题】【专题 1】总论药效学+药动学第 4 页发生人群原因与剂量关系与药物固有的药理作用拮抗药反应

8、过敏体质药物本身、代谢产物、杂质无关无关无效特异质反遗传异药物本身有关有关可能有19.氯霉素1.血液系统毒性可逆性血细胞减少再障2.综合征20.喹诺酮类胃肠道反应。中枢神经系统毒性光敏反应（光毒性）心性软骨损害21.异烟肼神经系统：周围神经炎。补充维生素 B6肝性22.胃肠道反应。肝性，严重时可致“流感综合征”23.伯氨喹治疗量胃肠道反应。大剂量高铁血红蛋白症伴有发绀。缺乏葡萄糖 6-磷酸脱氢酶的可发生急性溶血（特异质反应）。24.糖皮质激素肾上腺皮质功能诱发或加重股骨头无菌性缺血坏死骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓消化系统：诱发或加重溃疡心系统：高血压和动脉粥样硬化（7）神经系统：诱发癫痫或

9、精神症状药理学副作用、毒性反应、反应治疗指数（TI）=LD50ED50，越大越安全。首关消除过肝脏口服有。药物消除一级消除动力学恒比。【专题 2】胆碱型受体相关药激动/阻断/胆碱酯酶抑制/1.碱M 受体激动药眼缩瞳、降低眼压、调节痉挛临床应用青光眼、虹膜炎、颈部放射后的口腔干燥、解 M 受体阻断药治疗青光眼药物比较【TANG】第 5 页药物分类作用机制对比：激动剂 VS 拮抗剂（TANG）完全激动剂部分激动剂拮抗剂亲和力有内在活性有不强无/较弱【类比】结发夫妻小暧昧多大剂量？可预知吗？与药理作用有关吗？1.副作用治疗量可有2.毒性反应剂量3.反应很小剂量难无应常效药理学2.新斯的明易逆性抗胆碱

10、酯酶药。机制：抑制胆碱酯酶，增强乙酰胆碱作用；直接激动骨骼肌运动终板上的 N2 受体；促进运动神经末梢新斯的明作用及临床应用ACh。出题点：最强的药理作用：兴奋骨骼肌；临床应用：重症肌无力手术后腹气胀及尿潴留阵发性室上性心动过速肌松药筒箭毒碱禁用于机械性肠梗阻、梗塞和支气管哮喘。3.有机磷酸酯类难逆性抗胆碱酯酶药机制：与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使酶失去活性，引起乙酰胆碱大量堆积急性。症状M 样、N 样及中枢症状。第 6 页碱M 受体激动药激动瞳孔括约肌 M 受体缩瞳加快房水排泄。噻吗受体阻断药阻断受体，减少房水生成甘露醇脱水药脱水减少房水量，用于急性发作乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂（利尿剂

11、）抑制碳酸酐酶的活性抑制 HCO3-重吸收药理学碘解磷定解毒机制：TANG有机磷解毒组合 TANG5.阿托品M 受体阻断剂腺体减少；瞳孔扩大和调节麻痹远视；心脏兴奋；胃肠道及平滑肌松弛；扩张，改善微循环意外！1.阿托品，救农民，2.抑制麻醉前。3.散瞳配镜眼底检，4.5.休克解痉挛。阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。第 7 页药理学【总结】阿托品临床应用口诀TANG碱和阿托品眼（TANG）【专题 3】肾上腺素型受体相关药激动/阻断去甲肾上腺素能神经重要！TANG肾上腺素受体激动药（TANG）去甲肾上腺素 多巴胺 异丙肾上腺素肾上腺素第 8 页作用机制对眼作用碱激动 M 受体缩瞳、降低眼压、调节痉

12、挛视近物清楚阿托品阻断 M 受体扩瞳、升高眼压、调节麻痹视远物清楚药理学几种相关药物小结（TANG）去甲肾上腺素激动+微弱1异丙肾上腺素激动肾上腺素激动+多巴胺激动+DA酚妥拉明阻断6.阻断【小结】受体阻断剂的临床应用（TANG） 1.快速型心律失常。心绞痛和心肌梗死。高血压。充血性心力衰竭。其他焦虑；甲亢；嗜铬细胞瘤、肥厚性心肌病；青光眼。【小结】酚妥拉明的临床应用（TANG）1.抗休克。2.外周痉挛性疾病。3.肾上腺嗜铬细胞瘤的和治疗。急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭。治疗去甲肾上腺素外漏。治疗肾上腺素所致的高血压；突然停用可乐定（中枢降压药）后出现的高血压危象。同样都是兴奋心脏，作用机

13、制不同第 9 页药物药物类型作用机制1.阿托品M 阻断解除迷走神经对心脏的抑制2.去甲肾上腺素激动激动1 受体3.异丙肾上腺素激动4.肾上腺素激动5.酚妥拉明阻断阻断突触前膜2 受体，使去甲肾上腺素增多药理学【专题 4】神经精神系统用药（局麻、1.局麻药、抗癫痫惊厥、镇痛）2.苯二氮卓类焦虑症、失眠症、惊厥、癫痫持续状态、大脑损伤所致肌肉僵直。作用机制作用于苯二氮卓受体，促进 GABA 与 GABA 受体结合，增加 Cl-通道开放的频率而增加 Cl-内流，增强了 GABA 作用。对快动眼睡眠/梦境影响较小。癫痫持续状态首选。焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。口诀TAN

14、G3.抗癫痫药选择（1）首选大发作首选苯妥英钠小发作首选胺大+小首选丙戊酸钠（2）特征性选择癫痫患者的精神症状卡马西平三叉神经痛卡马西平既可以抗癫痫，又可以抗心律失常苯妥英钠第 10 页重要小结！TANG癫痫类型首选药物1.持续状态静注2.大苯妥英钠用于不用于浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉及腰麻表面麻醉丁卡因表面麻醉浸润麻醉利多卡因全能药理学大苯小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。硫酸镁肌松和降压，用于缓解子痫、破伤风等惊厥和高血压危象。4.抗帕金森病药第 11 页3.小胺4.大+小（混合型）丙戊酸钠5.精神运动发作卡马西平6.三叉神经痛药理学苯海索抗帕金森病的机制（TANG）5.抗精神失常药

15、氯丙嗪可阻断哪些受体DA、M 三种受体；氯丙嗪的不同作用点 TANGA.抗精神症中脑B.镇吐延脑C.体温调节下丘脑D.内影响结节漏斗临床应用精神工冬眠、低温麻醉。症、顽固性呃逆、镇吐（晕动症无效有效的是：苯海拉明、异丙嗪）、人对内促进下丘脑：催乳素抑制因子、刺激素因子、生成素因子和肾上腺皮质激素（ACTH）；抑制垂体生长激素（女性化）。对体温影响与解热镇痛药不同的是在物理降温配合下可以降低正常体温。氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于阻断受体；引起的直立性低血压不宜用何药纠正肾上腺素。抑郁症丙咪嗪机制：阻断 NA、5-HT（5-羟色胺）在神经末梢的再摄取，使突触间隙的递质浓度增高。躁狂症碳酸锂机

16、制：使突触间隙 NA 浓度降低。6.镇痛药镇痛机制激动脑内阿片受体，主要是受体，减少 P 物质。中枢镇痛、镇咳、缩瞳、抑制呼吸。外周扩张、抑制免疫系统、平滑肌作用复杂（减慢胃蠕动，胃排空延迟；提高小肠及结肠平滑肌张力，延缓肠内容通过，促进水分吸收导致便秘治疗腹泻）。对其他平滑肌的作用：降低张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇分娩时程产妇禁用！大剂量收缩支气管平滑肌，诱发或加重哮喘支气管哮喘禁用。提高外括约肌张力，导致尿潴留。三大临床应用镇痛、心源性哮喘（不是支气管哮喘！）、止泻。治疗心源性哮喘机制扩张外周呼吸得以缓解。，减轻心脏前后负荷；作用；呼吸抑制作用使急促浅表的用于胆绞痛、肾绞痛时合用阿托

17、品。最重要不良反应耐受性及依赖性（成瘾性）。第 12 页药理学急性症状、深度呼吸抑制及瞳孔极度缩小（针尖样瞳孔），常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留。致死的主要原因呼吸麻痹：纳洛酮。代替作为心源性哮喘的辅助治疗药物哌替啶。可用于人工冬眠的镇痛药物哌替啶。哌替啶临床应用镇痛、心源性哮喘、麻醉前给药、人工冬眠（没有止泻作用）。哌替啶不良反应耐受性和成瘾性。7.解热镇痛抗炎药用于解热镇痛抗风湿、影响血小板的功能、儿科川崎病。小剂量抑制环氧酶，减少 TXA2预防血栓形成。减少-解热镇痛抗风湿。大剂量抑制环氧酶，使不良反应胃肠道反应、加重素倾向、水杨酸反应、过敏反应、瑞夷综合征、肾脏损坏。有解热镇痛作用

18、，而抗炎作用很弱的药物对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚最大优点无明显胃肠刺激作用常用于感冒、镇痛。布洛芬解热镇痛抗炎抗风湿用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎、急性肌腱炎、滑液囊炎，痛经。【专题 5】心1.钙拮抗药系统用药钙拮抗药对心脏（3 负）负性肌力、负性频率和负性传导。对平滑肌松弛。临床应用高血压、心绞痛、心律失常、脑胃肠痉挛性腹痛。疾病、外周痉挛性疾病、支气管哮喘、偏头痛、室上性心动过速首选。治疗脑疾病的药物是尼莫地平。脑动脉痉挛和脑栓塞的预防尼莫地平、氟桂利嗪。变异型心绞痛硝苯地平。2.抗心律失常药类钠通道阻滞药（1）a 类：适度、胺（山东大汉，爱尼古丁）。b 类：轻度利多卡因、苯妥英

19、钠（一本万利）。c 类：明显普罗帕酮、氟卡尼（C罗进球，感谢佛祖）。类受体阻断药。类选择性延长复极药胺碘酮。类钙拮抗药选择性作用于、地尔硫卓。，只对室性心律失常有效利多卡因。具有局麻作用又具有抗心律失常作用利多卡因。具有局麻作用又具有抗癫痫作用苯妥英钠。室上性心律失常尤其是窦性心动过速首选药。能阻滞钠、钙、钾三种通道，还有阻断及受体作用的药物胺碘酮广谱。第 13 页药理学各种心律失常的首选药（TANG）3.治疗充血性心力衰竭的药物地高辛正性肌力、负性频率、影响心肌电生理、利尿作用、收缩平滑肌；正性肌力的机制抑制心肌细胞膜上的 Na+，K+-ATP 酶，增加细胞内 Ca2+含量。临床应用慢性心功

20、能不全+心律失常（房扑、房颤、阵发性室上速）。强心苷治疗心房纤颤的机制主要是减慢传导。对何种 CHF 疗效最好伴有房颤、心室率快者。不良反应（1）胃肠道反应（最常见的早期症状）；（2）心性（最严重；最多见和最早见的是室早）；（3）中枢神经系统反应（视觉异常先兆，停药指征）。ACEI 治疗心衰作用的机制抑制 ACE 的活性、抑制心肌及重构、减少醛固酮生成、抑制交感神经活性作用、影响血力学。4.抗心绞痛药硝酸甘油扩张外周，降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉侧支，增加缺血区血液灌注；不宜口服（首过消除强）舌下含化。第 14 页首选药窦性类室上性类室性利多卡因类广谱、全能胺碘酮类药理学机制出 NO，激活鸟苷

21、酸环化酶，增加 cGMP 含量，减少细胞内 Ca2+管平滑肌。和外 Ca2+内流，松弛血硝酸甘油作用机制NO 启动了一个程序，最终使细胞内 Ca2+减少舒张平滑肌。在平滑肌细胞内出 N0，与受体结合后激活鸟苷酸环化酶，增加 cGMP 的含量减少细胞内 Ca2+释放和外 Ca2+内流松弛平滑肌。第 15 页药理学抗心绞痛作用阻断受体降低心肌耗氧量、改善缺血区血液供应；用于稳定型/不稳定型心绞痛（不能用于变异性）【受体拮抗药+硝酸酯类】协同降低耗氧量；变异型心绞痛钙拮抗药；钙拮抗药抗心绞痛作用机制阻滞 Ca2+通道，抑制 Ca2+内流，降低心肌耗氧量，舒张冠状缺血心肌细胞。，保护心肌缺血伴支气管哮

22、喘或外周5.抗动脉粥样硬化药他汀类属于羟甲基戊二酸稳定性或使斑块缩小。痉挛性疾病选择CCB。辅酶 A（HMG-CoA）还原酶抑制剂减少胆固醇；能增加斑块他汀类药物对 LDL-C 作用最强；降 TG 作用很弱，不用于高三酰甘油血症。可引起横纹肌溶解症的调血脂药物是-他汀类。6.抗高血压药第 16 页钙拮抗药减少平滑肌细胞内钙离子松弛平滑肌。药理作用及作用机制临床应用利尿药初期：排钠利尿，减少血容量及心输出量。长期使用：排钠利尿，平滑肌细胞内 Na+浓度降低，导致细胞内 Ca2+浓度降低，从而使平滑肌对缩物质的反应性减弱。基础降压药。噻嗪类利尿药是治疗轻度高血压首选药。药理学【TANG 补充】1.

23、阻断心脏1 受体，抑制心肌收缩力及减慢心率，减少心排血量。阻断肾小球球旁细胞1 受体，抑制肾素阻断中枢受体，降低外周交感神经活性。4.阻断交感神经突触前膜2 受体，抑制正反馈的调节，减少去甲肾上腺素的。长期应用能减轻或逆转心不良反应轻度潴留 K+：对高血钾者神经性水肿。重构的降压药ACEI。注意。顽固性干咳：停药原因之一。氯沙坦紧张素受体拮抗药。氯沙坦无干咳反应不影响缓激肽降解。第 17 页氯沙坦能与 AT1 受体选择性地结合，竞争性拮抗 Ang引起的收缩反应，并使醛固酮生成减少，产生降压作用。紧张素转化酶抑制药抑制 ACE 活性，使 紧张素的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张 ，降低血压。伴

24、有、肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选。受体阻断药阻断心脏1 受体，抑制心肌收缩力及减慢心率，减少心排出量。阻断肾小球球旁细胞1 受体，抑制肾素。阻断中枢受体，降低外周交感神经活性。阻断突触前膜2 受体，抑制正反馈的调节，减少去甲肾上腺素的。药理学7.利尿药第 18 页【重要总结】利尿剂 TANG作用机制主要应用不良反应抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共转运子严重水肿，尤其肺水肿、脑水肿高钙血症肾衰排泄毒物水与电解质紊乱耳毒性高尿酸血症高血糖；高血脂；过敏反应氢氯噻嗪抑制远Na+-Cl-共转运子水肿尤其轻、中度高血压尿崩症高尿钙伴有肾者电解质紊乱高尿酸血症高血糖、高脂血

25、症过敏反应螺内酯拮抗醛固酮受体肝硬化和肾病综合征水肿充血性心力衰竭高血钾样副作用药理学【专题 6】血液/呼吸/消化系统药物1.作用于血液及造血药物体内、体外均有抗凝作用肝素。机制增强抗凝血酶（AT-）对凝血因子的灭活作用，但无溶栓作用。香豆素类属于维生素 K 拮抗剂。 特点缓慢、持久，体内有效，体外无效。机制影响凝血因子、。双嘧达莫抗血小板链激酶溶解血栓。维生素 K促凝血在肝脏参与凝血因子、的。早产儿、新生儿首选药物维生素 K；长期应用广谱抗菌药引起选用维生素 K。恶性贫血选用维生素 B12。叶酸与维生素 B12 合用右旋糖酐：大分子低血容量性休克。红细胞性贫血。低分子和小分子改善微循环防止休

26、克后期 DIC。 2.组胺受体阻断药H1 受体阻断剂苯海拉明、异丙嗪。用于晕动病、放射病等引起的。氯苯荨麻疹、过敏性鼻炎首选。氯雷他定选择性阻断外周 H1 受体过敏性鼻炎、慢性荨麻疹及过敏性皮肤病H2 受体阻断药3.呼吸系统药十二指肠溃疡首选。亦可用于胃食管反流、应激性溃疡。糖皮质激素慢性哮喘吸入给药不宜用于哮喘持续状态。特布他林、沙丁胺醇属于选择性2 受体激动剂用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痉挛的呼吸道病。氨茶碱平喘机制抑制磷酸二酯酶（PDE），使细胞内 c、cGMP 水平升高舒张支气管平滑肌。第 19 页对香豆素类抗凝作用的影响具体药物增强阿司匹林、广谱抗生素（抑制肠道产生维生

27、素 K 的菌群，减少维生素 K 的生成）降低比妥、苯妥英钠、（是肝药酶诱导剂，加速香豆素类的代谢乙酰唑胺抑制碳酸酐酶的活性抑制HCO3-重吸收青光眼急性高山病碱化尿液纠正代碱过敏反应高氯性酸尿失钾甘露醇渗透性利尿脑水肿、降低颅内压首选青光眼急性发作和患者术前应用预防急性肾衰竭药理学既可治疗支气管哮喘，又可治疗心源性哮喘氨茶碱。哮喘的预防色甘酸钠。4.消化系统药物奥美拉唑减少胃酸通过抑制胃壁 H+泵H+-K+-ATP 酶。既可抑制胃壁 H+泵，还可抗幽门螺杆菌【专题 7】激素类药物 1.糖皮质激素激素真是万能药，允许别人把病疗。一抗二休克，三抗免疫四抗热。升糖移脂分蛋白，保钠排钾钙丢失。骨髓增生

28、淋巴少，神经兴奋癫痫到。（2）临床应用严重急染或炎症+抗菌药物+糖皮质激素。染一般不用；自身免疫性疾病、移植排斥反应和过敏性疾病；第 20 页药理学抗休克治疗；过敏性休克糖皮质激素+肾上腺素。性休克早期、短期、大剂量应用激素。低血容量性休克合用超大剂量激素。血液病（儿童急性淋巴细胞性白血病、再生等）；性贫血、粒细胞减少症，血小板减少症和过敏性紫癜局部应用：湿疹、不良反应：瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣。长期大剂量应用肾上腺皮质功能、诱发或加重溃疡、诱发或加重、诱发高血压和动脉粥样硬化、诱发和癫痫、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。长期应用，突然停药医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象。2.抗甲状腺药硫

29、脲类抑制甲状腺激素、抑制 T4 转化为 T3、免疫抑制作用。临床应用甲亢、术前准备、甲状腺危象。最常见的不良反应过敏反应。最严重的不良反应粒细胞缺乏症。碘小剂量甲状腺素防治单纯性甲状腺肿；大剂量抑制甲状腺激素甲亢术前准备、甲状腺危象；甲状腺手术前两周加服大剂量碘的目的使腺体缩小变韧，以利手术进行和减少。3.胰岛素及口服胰岛素各型口服降糖药药、伴有各种急性或严重并发症者、纠正细胞内缺钾。小结【TANG】列酮改善胰岛素抵抗；磺酰脲类促进胰岛素；氯磺丙脲尿崩症。双胍类降糖+减肥适合于肥胖人群；-葡萄糖苷酶抑制剂降餐后血糖。【专题 8】抗生素（含抗真菌、青霉素【TANG废草上面长葡萄，溶血链球可治好。

30、、结核、疟疾）】下治白喉上流脑，也能瞧。开放勾搭得，青霉素都能治疗！（1）G+球：溶血性链球菌、球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌。菌（2）G-球：脑膜炎菌、（3）G+杆：破伤风梭菌、白喉棒状杆菌、产气荚膜梭菌。螺旋体：钩端、放线菌。、回归热。最严重的反应过敏性休克肾上腺素。治疗、钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等时可发生赫氏反应。第 21 页药理学氨苄西林G-杆三代头孢危及生命的严重、严重的铜绿假单胞菌。金葡菌引起的骨髓炎首选林可霉素、氨基糖苷类抗菌机制抑制细菌蛋白质生物霉素。的起始阶段、肽链延伸和终止 3 个阶段。不良反应耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹（阻滞）、耳蜗听神经损伤发生率新、卡、阿。

31、反应。对神经损害发生率新、卡、链。肾毒性发生率是新、卡、庆。G-杆菌首选庆大霉素。对其他氨基苷类产生耐药所致严重首选药阿星。对铜绿假单胞菌作用最强的氨基苷类抗生素妥布霉素。四环素不良反应局部刺激、二重、影响牙齿和骨骼发育。四环素类首选药物多西环素。次体、支原体、衣原体以及螺旋体氯霉素不良反应绿骨灰！A.血液系统毒性（骨髓抑制）首选药物多西环素。B.综合征喹诺酮类抗菌机制抑制细菌 DNA 的回旋酶（G-）和拓扑异构酶（G+），干扰细菌 DNA。铜绿假单胞菌性泌尿生殖道首选环丙沙星。泌尿生殖道首选药环丙沙星、氧氟沙星与内酰胺。喹诺酮类不良反应4 毒：神经系统毒性、光毒性（光敏反应）、心不宜用于儿童

32、骨骼生长期的药物喹诺酮类。性、软骨损害。第 22 页四代头孢特点简化应试版 TANGG+菌G-菌铜绿对-内酰胺酶的稳定性一代强弱无效被破坏二代较强强较稳定三代较弱强较高稳定四代强高度稳定药理学磺胺类药抑制二氢叶酸酶。甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶。氟康唑抗真菌治疗患者隐球菌性脑膜炎的首选药。林抗药合胞性和支气管炎效果最佳。结核首选异烟肼。不良反应周围神经炎、中枢神经毒性、肝性。治疗结核病，同服维生素 B6 目的防止周围神经炎及中枢神经兴奋。抗结核、抗麻风、抗细菌、抗、沙眼衣原体。不良反应肝性、“流感综合征”。【冲刺强化训练】 1.药物代谢主要在 A.肝脏B.肾脏 C.肺D.脑E.心【参考】A2.口

33、服药物后，进入体循环有效量减少的现象是 A.恒比消除B.药物诱导 C.首关消除 D.生物转化E.衡量消除【参考】C3.对青霉素最敏感的的病原体是A.次氏体B.钩端螺旋体 C.衣原体D.支原体E.真菌【参考】B第 23 页药理学4.肝素抗凝血的主要机制是 A.抑制因子B.增强抗凝血酶的活性C.去除 Ca2+D.促进蛋白溶解E.抑制血小板的作用【参考】B5.链球菌的治疗首选A.头孢曲松 B.青霉素 C.万古霉素 D.氨苄西林E.【参考】B6.碱对眼睛作用A.缩瞳，调节麻痹，减低眼压 B.扩瞳，调节麻痹，升高眼压 C.缩瞳，调节痉挛，降低眼压 D.扩瞳，调节痉挛，降低眼压E.缩瞳，调节痉挛，升高眼压

34、【参考】C7.预防哮喘常用 A.吸入肾上腺素 B.吸入C.吸入异丙托溴铵D.吸入糖皮质激素 E.吸入色甘酸钠【参考】E8.治疗衣原体可选A.氨基糖苷类B.3 代头孢菌素C.青霉素D.氟喹诺酮类 E.红霉素【参考】E9.既能抑制胃酸，又能杀灭幽门螺旋杆菌的药物是A.前列醇B.法莫替丁第 24 页药理学C.依D.氢氧化铝 E.奥美拉唑【参考】E10.氨基糖苷类抗生素的不良反应是A.再生性贫血B.耳蜗听神经损伤C.肝毒性D.心性E.消化道反应【参考】B11.硝酸甘油的药理作用 A.升高血压减慢心率心肌收缩力增加开放侧支循环 E.抑制 NO【参考】D12.下列具有骨髓抑制作用的抗癫痫药A.苯妥英钠B.

35、比妥C.卡马西平D.苯二氮卓类E.胺【参考】E13.阿司匹林药理作用 A.使血小板的 TXA2激活 COX-1 活性促进 PGs酶活性促进血小板促进凝血酶原的形成减少【参考】A14.对青霉素 G 无效的病菌为A.B.C.阳性球菌阳性杆菌球菌D.铜绿假单胞菌E.螺旋体第 25 页药理学【参考】D15.不属于肺结核一线治疗药物的是 A.吡嗪酰胺B.C.链霉素 D.异烟肼E.左氧氟沙星【参考】E，异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。16.帕金森患者的治疗最适当的治疗药物 A.安坦B.复方左旋多巴 C.司来D.溴隐亭E.维生素 E【参考】B17.对胃、十二指肠黏膜损害最严重的药物是 A.B.非甾体抗炎

36、药 C.左氧氟沙星 D.氯霉素E.链霉素【参考】B18.A.浸润麻醉 B.传导麻醉力较弱，不宜用于C.蛛网膜下腔麻醉 D.表面麻醉E.硬膜外麻醉【参考】D19.可能诱发高血压的药物是 A.碳酸氢钠B.地塞C.比妥D.头孢他啶E.地高辛【参考】B20.主要降低餐后血糖的口服降糖药第 26 页药理学磺酰脲类苯甲酸衍生物 C.葡萄糖苷酶抑制剂 D.双胍类E.格列苯脲【参考】C21.一般不宜应用糖皮质激素药物治疗的是A.败血症B.性C.重症D.腮腺炎E.性菌痢【参考】D，。22.女，21 岁，一天来寒战高热，咳嗽伴右胸痛，咳砖红色胶冻痰，量多。胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影。正确选用抗生素为青霉素青霉素+

37、链霉素 C.青霉素+庆大霉素D.庆大霉素+头孢曲松钠E.青霉素+头孢曲松钠【参考】D，杆菌G-杆。23.男，10 岁，母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息数次以上，昨又突发喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，对该患儿有效的紧急处理是A.美托B.比妥注射C.西地兰注射D.氢化可的松注射 E.注射甘露醇【参考】D24.男，8 岁，2 日前双眼异物感，逐渐加重，出现畏光、流泪，及多量下列用药不正确的是A.全身应用青霉素 B.局部应用氧氟沙星 C.局部应用D.晚上涂抹四环素眼膏E.局部应用红霉素性物。为沙眼。【参考】A，衣原体。25.女，25 岁，妊娠 10 周，5 日

38、前出现双眼异物感，骤渐加重，出现畏光，流泪，及多量粘液性第 27 页药理学物,沙眼，下列用药正确的是A.四环素 B.氯霉素 C.红霉素 D.E,链霉素【参考】C，孕妇，四环素、有不良反应。26.孕妇A.甲硝唑的治疗，首选B.第三代头孢菌素 C.青霉素D.红霉素E.霉素【参考】C27.治疗和霍乱首选A.红霉素 B.多西环素 C.青霉素 D.氧氟沙星E.阿莫西林【参考】B28.抗A.视物模糊药物常见的不良反应B.性低血压C.口干、便秘D.粒细胞缺乏 E.锥体外系反应【参考】E，氯丙嗪帕金森样综合征。29.螺内酯最常见的不良反应 A.低血压B.高钾血症 C.硫 酸盐D.室性心律失常E.神经性水肿【参

39、考】B30.最可能加重变异型心绞痛的药物是 A.受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂第 28 页药理学C.硝酸酯类D.抗血小板药物 E.调血脂药【参考】A31.对快动眼睡眠影响小，成瘾性较轻的 A.哌替啶B.C.氯丙嗪 D.甲丙氨酯药是E.比妥【参考】B32.扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是A.增强心肌收缩力 B.改善心肌供血C.降低心脏前、后负荷 D.降低心肌耗氧量E.减慢心率【参考】C33.下列属于肠道吸收糖的药物是A.葡萄糖苷酶抑制剂B.类药物C.格列酮类药物D.双胍类类药物 E.磺脲类药物【参考】A口服降糖药小结【TANG】磺酰脲类（格列 XX）促进胰岛素列酮改善胰岛素抵抗；。双胍类降糖+减肥

40、适合于肥胖人群；-葡萄糖苷酶抑制剂降餐后血糖。34.目前治疗 SLE 最常用的药物是A.甾体抗炎药 B.氯喹或羟氯喹C.多苷D.环磷酰胺E.【参考】E35.对 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）引起的，首选抗生素是第 29 页药理学A.青霉素 G B.头孢唑林 C.苯唑西林 D.万古霉素E.头孢呋辛【参考】D36.支原体 A.青霉素 B.红霉素 C.氟康唑D.雷密封+治疗药物首选E.唑【参考】B37.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是 A.甲泼尼龙B.环孢素 A C.环磷酰胺 D.硫唑嘌呤E.氟尿嘧啶【参考】E，化疗药，肾功能损伤。38.女性，45 岁，肥胖多年，口渴 5 月，尿糖（+）。

41、空腹血糖 7.9mmol/L，饭后 2 小时血糖 12.1mmol/L。应首选下列哪种药物或治疗A.双胍类降糖药 B.磺酰脲类降糖药 C.胰岛素D.饮食治疗+双胍类降糖药E.运动疗法【参考】D，：肥胖。39.下列属于受体阻滞剂不良反应的是 A.刺激性干咳B.高血钾C.性低血压D.尿酸增高E.低血钾【参考】CACEI 类螺内酯、氢、氢第 30 页药理学40.钩端螺旋体病首选药物是 A.庆大霉素B.四环素 C.新诺明 D.青霉素E.头孢曲松【参考】D41.关于肝素，哪项错误 A.肝素过量能引起骨质疏松 B.肝素不能口服肝素是通过抗凝血酶起作用肝素用量越大，其抗凝活性 t1/2 越长肝素只在体外有抗

42、凝血作用【参考】E42.患者，65 岁。COPD 急性发作伴发热。使用头孢他啶 10 天，体温至正常，症状缓解 3 天后再次出现发热，检查发现口腔黏膜有白色念珠菌A.红霉素 B.氯霉素 C.青霉素D.两性霉素 BE.环丙沙星，此时抗生素拟改用【参考】D，超纲。43.关于甲亢患者术前服用碘剂的作用，错误的是 A.抑制甲状腺素B.使甲状腺缩小变硬 C.抑制甲状腺素D.可以减少甲状腺的血流量E.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的水解【参考】A44.紧张素转化酶抑制剂最适用的临床情况是高血压伴主动脉瓣狭窄妊娠期高血压C.高血压伴肥厚D.高血压伴高血钾血症E.高血压伴双侧肾动脉狭窄【参考】C45.治疗变异性心绞痛首选第 31 页药理学A.抗血小板药物 B.硝酸酯类C.钙通道阻滞剂 D.调脂药物E.受体阻滞剂【参考】C46.心电图示心搏停顿，此时首选药物是A.酰胺B.肾上腺素 C.普罗帕酮 D.胺碘酮E.碳酸氢钠【参考】B47.胆碱酯酶剂不具备的药理作用是A.恢复已经老化的胆碱酯酶活性B.解除样症状C.恢复被抑制的胆碱酯酶活性 D.与阿托品合用可发挥协同作用E.增加全血胆碱酯酶活性【参考】A48.男，35 岁。发现蛋白尿、镜下血尿 3 年，血压升高 1 个月，BP160/100mmHg，尿 RBC30-35/HP，尿蛋白 1.8g/d，Cr130mo