骨肉瘤影像诊断

1、骨肉瘤影像诊断X线平片：其X线表现主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，不同 形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等。在众多的征象 中，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块 状致密影，认真观察不难识别。在儿童发育期，骨肉瘤的发展在病理上已证明其可破坏骺板软骨和关节软骨而侵入关节 内。成年后，肿瘤可侵及骨端。由于上述X线表现出现的多少与阶段不同，而使骨肉瘤的x线表现多种多样。大致可分 为成骨型、溶骨型和混合型。以混合型多见。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大 片致密影称象牙质

2、变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多 有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高。溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑 片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏甚至消失，范围较 广。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨 生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多 的肿瘤骨，密度不均匀.形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。CT检查：骨肉瘤的骨破坏在CT上表现为松质骨的

3、斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀 或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏甚至大片的缺损。骨质增生表现为松质骨内不规则斑片 状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而 与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。CT发现肿瘤 骨较平片敏感，瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，形态与平片所见相似，密度差别较大， 从几十至数百HU或更高。CT能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，血管神经等结构受侵表现 为肿瘤组织直接与这些结构相贴或包绕它们，两者之间无脂肪层相隔。CT能较好地显示肿 瘤在髓腔的蔓延范围，表现为低密度含脂肪的骨髓为软组织密度的肿瘤所取代。增

4、强扫描肿 瘤的实质部分(非骨化的部分)可有较明显的强化，使肿瘤与周围组织的区分变得较为清楚。(3)MRI检查：骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示最好，均表现为 低信号影，其形态与CT所见相似，但MRI显示细小，淡薄的骨化或钙化的能力远不及CT。 大多数骨肉瘤在T1WI上表现为不均匀的低信号，而在T2WI上表现为不均匀的高信号。肿 块外形不规则，边缘多不清楚中国生物治疗网杨教授特别指出，MRI的多种 平面成像可以清楚地显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系，也能清楚显示 肿瘤在髓腔内以及向骨髓和关节腔的蔓延。骨癌也即骨肉瘤，其发现往往已经到晚期以肿块 骨质破坏为主要表

5、现。那么，诊断骨癌可以通过哪些手段呢？一、常规物理与生化检查。二、放射科检查：对患部骨骼作一般X光片摄影、血管摄影、淋巴血管摄影等检查，可 依照片所显像性质作恶性与良性骨瘤之监别诊断，其可靠性有经验的放射科医师可达90%， 尤其电脑断层摄影核磁共振摄影，血管摄影及核子医学骨骼同位素扫描等检查，其正确性更 快更方便。三、病理组织切片检查，其方法可分三种：针刺取样检查，其成功率在8090%。患部切开取样检查。切除或刮除病理检查：组织病理检查是由病理科医师依切片组织之病理变化作最彳爰 正确诊断。X线检查X线平片：骨肉瘤典型的表现为溶骨性破坏，肿瘤区域的骨化及骨软骨的形成.这三种 成分比例可不同.在早

6、期最有特异的征象为骨软骨形成，表现为骨针样改变和考德曼三角.考 德曼三角是在骨皮质骨膜掀起形成一直角三角形的新生骨。此种现象除在骨肉瘤时可见外， 亦可见於Ewing瘤。此外在少数骨肉瘤可示高度骨硬化表现而无骨软骨的形成。骨软骨的形 成除呈葱皮状骨膜反应外，亦从骨皮质发出与骨干纵轴垂直或放射状的新生骨.表现出具有 特异性的放射状骨针，或日光放射状的骨密度增高影.骨质的破坏可侵及骨皮质，亦可单纯局限于髓内.此可表现骨密度明显增加，亦可呈现 明显的溶骨性改变而无骨膜新生骨。整个病变范围多在干骺端呈偏心型生长。有的病变可延 及骺部破坏骺板。这种改变常有大而致密的骨化区域和软组织肿块。关节软骨对肿瘤组织

7、有 很大的抵抗力，即使在晚期病例，很少遇到肿瘤侵及关节腔表现关节破坏或侵及对侧骨骼。临床上遇到的骨肉瘤.最多见的为混合型骨肉瘤。即肿瘤骨的形成与骨破坏并存.表现为 肿瘤呈不规则的破坏，骨针形成和出现考德曼三角中国生物治疗网杨教 授特别指出，硬化型成骨性骨肉瘤占第二位.表现肿瘤骨密度明显增加.单纯溶骨性骨质破坏 和仅有骨膜反应的骨肉瘤最少。另有一部分骨肉瘤缺乏典型的骨肉瘤X线征象。上述X线所 见的各型骨肉瘤在预后上监无明显区别。此与一般书上所说的.成骨型骨肉瘤较溶骨性骨肉 瘤预后好的意见不一.血管造影：肿瘤部位的动脉造影对诊断骨的恶性肿瘤有较大的诊断意义。动脉造影时 可表现以下血管形态的变化.供

8、应肿瘤的动脉分支明显增加，排列走向不规则，可出现与肿瘤生长主轴呈直角走 向的血管.肿瘤血管管径不逐渐变细，其末端终止在肿瘤的坏死组织内，形成。血湖”或名。 肿瘤湖。此“血湖”系造影剂进入肿瘤组织内，在X线片上表现为斑点状阴影.业且在血管 造影的动，静脉期过后，造影剂仍可较长时间残留在肿瘤组织内或坏死组织区，称为瘤染动脉期时，通过动静脉分流。在肿瘤部位及近侧见到静脉充盈，构成网状，“H”形 或三条血管一组的动静脉分流.肿瘤区内，尤其在边缘部分，出现丰富的毛细血管丛.(5)肿瘤附近血管突然中断.此为肿瘤瘤栓阻塞血管所致.这些血管造影的征象，除能诊断为恶性骨肿瘤外，也可指导临床对肿瘤的一些判断.血 管分支多的肿瘤，组织相分化差，血管分支少的分化高。同时血管最多的部位，最适宜作活 组织检查取材部位。对放射治疗或化学治疗敏感的肿瘤，经治疗后好转者，动脉造影的肿瘤 征象可近乎于正常。此外，肿瘤早期骨破坏不著，但血管造影却已有明显改变。硒静电X线摄影(XeroraJiography)：硒静电X线摄影又名干板X线摄影.在诊断骨肉瘤 时较一般放射线诊断应用少。但此种摄影可更详细地确定骨破坏区域，肿瘤骨的形成，骨膜 反应和肿瘤侵及软组织的范围.显示肿瘤在组织中的不同层次和整个区域.同位素检查同位素骨扫描检查骨肉瘤的工作，开始于七十年代.用.锝扫描不能直接确诊骨肉瘤.用 闪烁扫描(Scintill