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文档简介
1、颌骨骨折相关知识【概述】颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折,分为开放性骨折和闭 合性骨折。根据致伤原因,又可分为火器性损伤和非火器性损伤两 大类。【诊断】诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经 过,然后再作检查局部和全身体征,参考上述临床特点,判明有无 骨折、骨折的部位和类型。条件允许时,可进一步作X线检查和 CT检查,详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应 当强调的是检查应详尽,不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处 伤的诊断,为制定完整的治疗计划提供充分的依据。【治疗措施】颌骨骨折后,主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是 恢复上下颌牙齿的正常咬合关系,即牙齿的
2、广泛接触关系。否则将 影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。常用的复位方法有三种:手法复位:在颌骨骨折早期,骨折段比较活动,可用手将 移位的骨折段回复到正常位置。牵引复位:颌骨骨折后,经过较长时间(上颌骨三周以上,下颌骨四周以上),骨折处已有部分纤维组织愈合,手法复位 不成功,可采用牵引复位法。下颌骨骨折多用颌间牵引,就是在下 颌骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夹板(图1),然后在与上颌 的牙弓夹板之间,用小橡皮圈作弹性牵引,使之逐渐恢复正常的咬 合关系。上颌骨骨折后,如骨折段向后移位,可在上颌牙列上安置 牙弓夹板,在头部制作带有金属支架的石膏帽,在牙弓夹板与金属 支架之间作弹性牵引,使上颌骨骨折段向前
3、复位(图2)。需要较 大牵引力时,也可作卧式重力性牵引。图2金属支架石膏帽,图1分段式牙弓夹板将上颌骨骨折段向前牵引复切开复位:切开复位的适应证较宽。骨折段移位较久,已 有纤维性愈合或骨性错位愈合,手法和牵引都不能复位时,则应施 行手术切开复位。将骨折断端间错位愈合中所形成的纤维组织切除 或凿除骨痂,重新离断,使颌骨恢复正常的位置。手法复位困难的 或复位后不稳定的新鲜骨折或开放性骨折,一般均采用手术切开复 位。颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环节。常用的固定方法 有单颌牙弓夹板固定法、颌间固定法、颌间结扎固定法、小钢板 (miniplate)或微型钢板(microplate)固定法、颅颌固定
4、法, 其他方法还有颌周固定法、加压钢板固定法等。单颌牙弓夹板固定法:是用直径2毫米的铝丝或成品带钩 牙弓夹板,按牙弓形态成形,然后用较细的金属结扎丝穿过牙间 隙,将牙弓夹板结扎在骨折线两侧的部分或全部牙齿上(图3), 以固定骨折段。这种方法适用于无明显移位的骨折,如下颌骨颏部 正中线性骨折、局限性牙槽突骨折。颌间固定:常用的方法是在上下颌牙齿安置带钩牙弓夹 板,然后用小橡皮圈作颌间固定,使颌骨保持在正常咬合关系的位 置上(图4)。此法稳妥可靠,适用于多种下颌骨骨折,优点是能 使颌骨在良好的位置上愈合,有利于恢复功能,缺点是伤员不能张 口进食,也不易保持口腔清洁卫生,应加强护理。图3单颌牙弓夹板
5、固定图4颌间牵引固定法骨间结扎固定:手术切开复位的病例,可在骨折两断端钻 孔,然后穿过不锈钢丝作结扎固定(图5)。这也是一种可靠的固 定方法。小儿颌骨骨折和无牙颌骨骨折,也可用此法固定。图5骨间结扎固定法小钢板或微型钢板固定:在手法切开复位的基础上,将适 当长度和适合形态小钢板或微型钢板跨置于骨折两断端的骨面上, 用特制的螺钉穿骨皮质固定钢板,达到固定骨折的目的(图6)。 小钢板一般用于下颌骨,微型钢板适用于上颌骨。颅颌固定法:上颌骨横断骨折,不能单纯依靠下颌骨进行 固定,可利用颅骨进行固定,否则面中部易发生拉长变形。固定方 法是先在上颌牙齿安置牙弓夹板,然后用不锈钢丝一端结扎在后牙 区牙弓夹
6、板上,另一端经口腔内穿出颧颊部软组织,悬吊在石膏帽 的支架上(图7)。同时加有颌间固定。图6小钢板或微型钢板固定法图7颅颌固定法颌骨骨折固定的时间,可根据病人的伤情、年龄、全身情况等 决定。一般是上颌骨34周,下颌骨48周。可采用动、静结合 的方法,缩短颌间固定时间。方法是,固定23周后,在进食时 取下橡皮皮圈,允许适当的活动。采用小钢板或微型钢板坚强内固 定后可以适当提前进行功能训练,促进骨折愈合。【临床表现】根据解剖结构上的薄弱环节,上颌骨骨折有三种经典类型(图8)。第一型骨折(Lefort I型骨折)其骨折线通过梨状孔下缘、 上颌窦下部,横行到双侧上颌结节;第二型骨折(LeFort II
7、型骨 折)的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方,达到上颌骨后 壁;第三型骨折(LeFort III型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨,但横过眶窝及颧骨上方,向后到上颌骨后壁,使上颌骨、颧骨 与颅骨完全分离,因此又称为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动 的骨骼,在解剖结构上也有它的薄弱部位,如正中颏部、颏孔部、 下颌角部及髁状突颈部,这些都是下颌骨骨折的好发部位(图9)。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态,是颌面部骨折中发生 率最高的骨骼。正面观侧面观图8上颌骨骨折三种类型图9下颌骨骨折好发部位颌骨骨折和其他骨折相比,除了具有一些共同的临床症状,如 局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等,
8、还具有其 临床特点,这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。骨折段移位:颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨 折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。上颌骨如发生横断骨折,骨折段常因重力而发生下垂移位。如 撞击方向是由前向后,骨折段可向后移位,使面中部凹陷;由下向 上的撞击,常造成嵌顿骨折。下颌骨骨折段的移位,主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折 时,前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位,后骨折段常因升颌 肌群的牵拉而向上移位(图10)。颏部的粉碎性骨折,中部骨折 段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌 骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位,使下颌骨前部弓形变窄。这种 骨折可引起舌
9、后坠而发生呼吸困难,甚至发生窒息,应特别注意。 髁状突骨折,多因间接受力所致,可与颏部骨折同时发生,应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后,常因翼外肌的牵拉,向前内方移 位,同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位,出现前牙不能闭合 的状态。如双侧髁状突骨折,则前牙开牙合更明显(图11)。图10颏孔部骨折后骨折段移图11髁状突骨折后位情况骨折段的移位牙齿咬合错乱:上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位 而发生错乱,这是颌骨骨折最明显的症状,对诊断颌骨骨折有很重 要的意义。上颌骨横断骨折,骨折段向下移位,使上颌后牙与下颌 后牙发生早接触,使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后,多因骨折 段移位,出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位,则牙齿咬合 无明显错乱。骨折段异常活动:上颌骨是不能活动的骨骼,如出现活 动,则为骨折的征象。下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活 动。出现分段的异常活动时,则表明存在骨折。异常感觉:上颌骨骨折时,如有眶下神经受伤,眶下部、 上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时,如伴发下牙槽神经损 伤,同侧下唇可出现麻木感。张口受限:颌骨骨
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