颈动脉狭窄护理常规

1、颈动脉狭窄护理常规颈动脉狭窄，是作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管 的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块 导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈 动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有 些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄可以 通过药物控制或外科手术治疗。【临床表现】1、部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。对于临床出现 与狭窄相关的症状者，称为一症状性 颈动脉狭窄II。2、脑部缺血症状：颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括，耳呜、 眩晕、记忆力下降、定向力减退、黑朦、失眠、多梦、嗜睡、头昏、 头痛，

2、眼部缺血可表现为视力下降、偏盲、复视等。脑部缺血症状:TIA- 局部神经功能一过性丧失，一侧肢体感觉或功能短暂障碍，一过性单 眼失明或失语等，一般仅限数分钟，发病后24小时内完全恢复， 影像学检查无局限性病灶。3、缺血性脑卒中表现：常见有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、 脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统体症及影 象学特症。【治疗原则】内科保守治疗主要针对轻度颈动脉狭窄及稳定的斑块，其目的是 减轻脑缺血的症状，稳定斑块，有效降低脑卒中的风险，很好地控 制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性 心脏病等。1、颈动脉狭窄外科治疗目的是改善脑供血，预防和减少短暂性

3、脑缺血发TIA的发作，预防脑卒中的发生。首选的治疗方式为颈动 脉内膜切除术（CEA）。大量的临床研究已经证明了 CEA手术较腔内 血管支架有更好的远期效果及安全性。2、腔内介入治疗是外科CEA手术的备选方案，对于不适合 CEA的患者可以考虑采用，主要包括经皮颈动脉腔内血管成形术和颈 动脉支架成形植人术。【护理评估】1、评估患者年龄、性别、嗜好，有无高血压、糖尿病、高血脂、 脑梗塞等病史。2、评估患者四肢肌力、视力及听力情况，了解有无耳鸣、眩晕、 记忆力下降、定向力减退、黑朦、偏盲、失眠、多梦、嗜睡、头痛、 头晕等。3、评估全身重要脏器功能，动脉粥样硬化可影响至心脏及肾脏 功能，因此要进行全面评

4、估。4、了解血管影像学检查情况（如颈动脉CTA、血管彩超、MRA 等）、血生化、血常规、血气分析、凝血功能情况。5、评估患者对疾病的认识及心理状态。【护理措施】1、术前观察及护理要点（1）全面评估：术前与患者沟通，认真评估语言及肢体活动能 力，以便与术后对比，了解腔内术后的疗效。（2）皮肤准备：术前协助患者做好颈部及会阴部备皮、清洁。（3）卧床训练：术前向患者解释术后需卧床的时间、目的以及 如何配合医师拔除各种导管等。（4）心理护理：颈动脉支架置人术是微创的介入治疗方法，目 前治疗费用较高。术前向患者解释各种手术的方式及疗效，使其做好 心理准备，接受治疗。2、术后观察及护理及护理要点（1）严密

5、观察生命体征变化，尤其注意血压、心率及心律的变 化。（2）做好神经系统功能能的观察，预防高血压及高灌注，观察 神志、瞳孔变化，有无头痛、恶心、呕吐、眼结膜水肿、亢奋等症状， 遵医嘱静滴甘露醇降颅内压，控制血压在相对正常水平。（3）了解患者的表达能力及语言情况，观察伸舌是否居中，以 了解病情的转归，为医生提供信息。注意观察患者有无出现头晕、视 力模糊等症状。如发现有以上症状应及时报告医生紧急处理。（4）观察患者术后肢体的活动、肌力的变化，并进行评级。（5）引流管护理：CEA术后往往有切口皮管引流，观察引流液 的色、质、量变化，保障引流管通畅在位，预防堵塞、打折、移位， 严密观察术后颈部有无肿胀及

6、患者呼吸情况，常规备床旁气切包。（6）做好健康教育。1）让患者及家属了解有关高血压、糖尿病、高血脂血症、颈动 脉及脑血管病变的基本知识。2）重视患者在健康恢复中的主导作用，鼓励进行肢体主动及被 动运动，予以肌肉按摩及指导做预防血栓操，促进局部血液循环，防 止肌肉失用性萎缩及静脉血栓形成，运动时间一般每次10-30分， 每天2-3次，对语言不清、视力模糊的患者，应给予细心照顾，尊 重患者人格，多与其交谈，引导加强语言训练。3、并发症的观察与护理（1）脑过度灌注综合征：原因为颅内血管长期处于低灌注的状 态，颈动脉内膜剥脱术后或支架释放后血流量突然增加，头部、颅内 组织灌注严重时，血管无法承受血液的

7、压力，破裂出血；表现为头痛、 恶心、呕吐、意识障碍、眼结膜水肿等，出现上述情况应及时告知医 师并密切观察血压变化及时控制血压，可快速静脉滴注甘露醇降低颅 内压，根据情况急诊行头颅影像学检查。（2）急性脑梗死及术侧颈动脉急性血栓形成：原因为术中血流 阻断时间长，低血压及粥样硬化斑块脱落，手术技术等原因致内膜翻 转或局部血栓形成，随血流漂向远端并阻塞相应颅内血管，引起脑梗 死；术后密切观察患者意识、瞳孔、言语、肢体肌力及活动情况，遵 医嘱严格抗凝药物的使用，出现异常及时向医师报告。（3）心律失常：是术中最严重的并发症，主要是支架或球囊扩 张时刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降、心率减慢（少

8、 于50次/分）。鼓励病人咳嗽，可用阿托品及异丙肾上腺素防治；另 外，大多数颈动脉狭窄患者都有不同程度的冠脉疾患，术前应严格评 估，术后密切观察心脏情况，高危患者需联系心内科床旁会诊。（4）血管痉挛：主要是术中导管导丝长时间在血管内停留，刺 激血管引起痉挛，常表现为头痛、血压增高。按医嘱予尼莫通微泵静 推防治，护理上应予心电监护，严密观察患者有无心慌、面色潮红、 血压下降等。（5）穿刺点皮下血肿：支架植入术前常给予两联抗血小板药物 应用，出血风险较高，术后如压迫不够、未能有效制动则可能出现穿 刺点皮下血肿，甚至假性动脉瘤形成。临床表现为皮肤温度增高、伤 口疼痛、穿刺侧活动障碍。处理原则：咳嗽或排便时按压伤口以防出 血；穿刺侧肢体有效合理的制动。4、出院指导（1）出院后3 4周内适当活动，避免剧烈活动。（2）保持情绪稳定，避免过度