挤压伤的现场急救

1、反 压伤的现场急救 挤近期，新闻中有关新西兰发生地震的消息令人揪心。 新西兰克赖斯特彻奇市于2月22日北京时间7:51（当 地时间12: 51）发生里氏6.3级地震，由于震源浅、震中靠近市中心和地震来袭时正值工作日午餐时间，导致 严重的人员伤亡和财产损失。我国汶川地震时，在废墟下压埋70多个小时的伤员陈坚，虽然在救援人员的极力营救下，并与救援人员密切配合，被成功救出，但不幸的是，他在被救出后30min还是没能幸存，一个重要的原因很可能是因挤压伤致挤压综合征。认识挤压伤挤压伤是由挤压造成的直接损伤，是指人体肌肉 丰富的部位如四肢、躯干遭受重物长时间的挤压而造 成的以肌肉伤为主的软组织损伤。挤压综

2、合征是由于 压力或打击等原因造成的肌肉细胞损伤坏死的系统 性表现。对挤压伤最普遍的描述是：由于自然灾害（例 如地震卜工矿生产事故、战争或任何其他情况造成的 房屋等设施倒塌及残体坠落导致患者的损伤。遭受挤压后，通常受压的肌肉组织会大量变性、坏死、组 织间隙渗出、水肿，表现为局部肿胀、感觉麻木、运 动障碍。挤压伤可以引起以肌红蛋白尿、肌红蛋白血 症、高血钾症和急性肾功能衰竭为特征的挤压综合 征。挤压综合征救治不及时，不适当，可导致突然死 亡。在国外的一次一栋8层楼房突然垮塌事故中， 80%的被困者即刻死于直接创伤，10%因轻度损伤幸 存，剩余的10%为重伤，其中每10人就有7人发展 为挤压综合征。

3、如果将这些百分数推及到大灾大难中 数以千计建筑物垮塌，那么发生挤压相关性伤亡的人 数将令人震惊。比如，在唐山大地震中，2%?5%的受 伤人员发生了挤压综合征；日本神户大地震后的住院 病人中有13.8%可见到挤压综合征，而这些有挤压综 合征的病人中，有半数发生了急性肾衰竭。挤压伤发生因素.地震、塌方、车祸、爆炸等事故灾难造成的埋 压、挤压、爆炸冲击均可造成挤压伤；.手、足被砖石、门窗、机器等暴力挤压受伤.人群自身拥挤、踩踏造成伤害；.长时间固定体位，如无意识的伤员长时间躺卧 在硬地上。挤压综合征发生机理挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造 成肌肉组织缺血、缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性 增

4、加。一旦外界压力解除后，局部血液循环重建，组 织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间。升高的压力反过来又会加重肌肉组织坏死。大量组织液渗出使有效血容量减少，加上创伤引起的 中枢神经及内分泌系统紊乱，就可引起肾缺血。肌肉 坏死，大量肌红蛋白、钾、磷、镁、酸性代谢产物释 放入血，循环至肾脏，造成肾小管堵塞，最终引起肾 功能衰竭，这就是挤压综合征的特点。因挤压综合征 导致肾功能受损的伤者，存活率只有 80%?85%。地震挤压伤的伤害特点.心脏骤停。发生意外灾难时，四肢或身体被重物挤压的时间很长（1?6h或以上），比如地震伤员被压 埋在废墟下，肢体尤其是下肢被砖瓦等压迫，起到止 血带的作

5、用，当被救出时，肢体的压迫一旦解除，血 液迅速进入已经没有生命的组织，同时，血液带走了坏死肌肉富含的钾离子，从而造成高血钾，并引起心 律失常甚至心脏骤停。.伤肢组织坏死。被压肢体可能是开放性损伤甚 至骨折，也可能没有伤口，表面多有压痕和皮肤擦伤。 初期伤肢间歇麻木和异样感觉，之后肢体严重肿胀， 肢体深部广泛剧烈地疼痛，逐渐加重，并向手足端放 射。皮肤紧张、发亮，触诊较硬。受压部位或其远端 可出现片状红斑、皮下淤血，皮肤颜色发青、发黑或 紫，有水泡形成，压痛明显。指（趾）甲下血肿呈黑紫 色。远端脉搏减弱或消失，肢体活动受限。.内出血与内脏损伤。挤压伤常常伤及内脏，造 成胸部外伤导致肋骨骨折、血气

6、胸、肺损伤；腹部外伤 导致胃出血及肝脾破裂大量内出血。.休克。挤压伤强烈的神经刺激、广泛的组织破 坏以及大量的失血，可迅速产生休克，而且不断加重。 休克表现如四肢湿冷、头晕、心慌、血压降低、神志 淡漠逐渐昏迷、呼吸加快等，特点是病情重、变化快。 部分伤员早期可不表现休克，或休克期短而未被发现 容易延误救治。.挤压综合征具体表现为：四肢或躯干长时间受压，或长时间自身固定体 位，解除压迫后出现肢体肿胀，皮肤发黑，皮下淤血, 局部有水疱。B现肌红蛋白尿。伤员在伤肢解除压力后，2h内出现褐色尿或自述血尿，尿液呈茶褐色、红棕色， 应该考虑肌红蛋白尿。肌红蛋白尿在血中和尿中的浓 度，在伤肢减压后3?12h

7、达高峰，以后逐渐下降。高血钾症：应在伤员抢救出来的第一时间 做一个心电图排除高血钾症。高血钾症的心电 图表现是与QR酸同向的宽大高耸的 T波。若 有条件，可做血液生化检查，及时检出高血钾。爆炸预防挤压伤和挤压综合征.应尽量缩短解救时间，尽快解除肢体和身体的.当肢体受压时间超过1h时，解除压迫前应先 准备好预防措施：在受压肢体的近端扎止血带，防止 血液对坏死组织的再灌注。关于是否需要使用止血 带、镇静剂和镇痛剂仍有争议。欧洲专家的经验主张 用止血带、镇静剂和镇痛剂，主要针对所谓营救死亡 综合征(rescre death syndrome),以避免受困者救出 时死于过度兴奋，或放松止血带引起高血钾

8、和酸中毒 而北美专家不主张使用止血带，原因在于这样有可能 增加保留住被挤压肢体的机会，而且主张应避免使用 镇静药，而是求得患者对治疗的配合，以减少并发症。.对营救出的伤员进行初步检查，对检查出内出 血、休克的伤员，要优先处理。很多伤员被成功地从 事故现场的废墟下或毁损的车辆中营救出来后，表面 看上去，情况还不错，伤情看上去比明显有外伤的伤 员症状要轻，所以往往不被重视，直到他们突然血压 下降并发生休克时才被发现，原来他们是比骨折更危 重的由重压造成肝脾等内脏受伤而导致内出血的伤 者。.为预防挤压综合征，伤员可服用碱性饮料。对 于不能饮水者，可用5%碳酸氢钠静脉点滴代替，以 碱化尿液。挤压伤现场

9、急救压迫。立即采取伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减.尽快解除事故现场中压迫的重物， 解除压迫后,轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明立即进行活动 的危险性。如果致压物难以移除，应对伤者现场补液， 以稀释毒素，预防休克，对于没有输液条件的，可让 患者饮用碱性饮料，以保护肾脏功能。早期液体复苏是有效的基础治疗措施，即在灾难 发生后6 h之内进行。当受害者仍处在瓦砾下时，有 条件的话，就要开始补液了。先用0.9%生理盐水，补液速度是1 L/h（每kg体重的速度是1015 ml/ h）, 在救出后，应立刻输注0.45%低渗盐水，并在每次第 2或第3 L低渗盐水中，加入50 mEq碳酸氢钠溶液（通

10、常第一天给予总量为200?300 mEq碳酸氢钠溶液）， 以保持尿液的pH值6.5,从而预防肾小管内肌红蛋 白和尿酸沉积。.被困者一旦从废墟中被解救出来，首先要进行 生命体征的检查，以及检查有无开放性外伤，并应根 据现场条件进行初步处理。同时，应寻求医疗帮助， 并尽可能早地将患者转运至最近的医疗场所。初步检查遵循ABC原则：先大声呼喊、拍打双 肩，评估伤者的意识反应，同时观察呼吸的情况，气 道是否通畅、有无呼吸、呼吸有无异常，通过脉搏评 估血液循环，确定是否有休克的征兆，及早检出内出 血。.要让伤肢尽量暴露在凉爽空气中，或用冷水或 冰块冷敷受伤部位，以降低组织代谢，减少毒素吸收。伤肢禁止抬高、

11、按摩和热敷。对于皮肤肿胀明显、张 力过大的伤者，应在有条件时切开减张，防止肌肉组 织坏死。.对于被挤压的肢体有开放性伤口出血者，应进 行止血，但禁忌加压包扎和使用止血带进行止血。对 于肢体肿胀严重者，注意外固定的松紧度。在转运过 程中，应减少肢体活动，不管有无骨折都要用夹板固 定。.对于挤压伤的患者，应例行检查是否有小便排 出。及早发现肌红蛋白尿（尿液呈茶褐色、红棕色）。 凡受挤压超过1h的伤员，一律要饮用碱性饮料，既 可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉 积。对于不能进食者，可用 5%碳酸氢钠150ml静脉 点滴。.挤压综合征是肢体挤压后逐渐形成的，因此要 密切观察，及时送医院，不要因为受伤当时无伤口就 忽视其严重性。挤压伤综合征的治疗是复杂的，既要 妥善处理好受伤肢体，又要积极治疗急性肾功能衰 竭，两者相互结合才可能奏效。.密切观察有无呼吸困难、脉搏细数、血压下降 的病情变化，积极防治休克，及时送院