肿瘤免疫与检验

1、关于肿瘤免疫和检验第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 肿瘤免疫和检验第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第一节 概 述 实践表明，内在的遗传因素、免疫状态和外部的诱变因子，是构成肿瘤发生发展的基础和条件。其中，机体的免疫状态，尤其是细胞免疫功能的强弱，已被视为是否发生肿瘤的重要内在因素。第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月最普遍的恶性肿瘤死亡原因第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月临床：病史、体症物理检查：X光、CT、磁共振、B超 术前：穿刺、刮片、拉网术后：组织切片免疫：肿瘤抗原和代谢物测定分子生物：肿瘤相关基因分析肿瘤诊断辅助病理第五张，PPT共五

2、十四页，创作于2022年6月肿瘤抗原（tumor antigen）：是指在肿瘤发生、发展过程中新出现的或过度表达的抗原物质。第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肿瘤的发展及诊断期第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肿瘤的免疫逃避机制？肿瘤细胞缺乏有效的抗原性表位，难以触发足够的抗肿瘤免疫效应肿瘤细胞的MHC分子表达发生改变，异常表达的MHC分子，有碍机体免疫细胞对肿瘤细胞的识别，影响抗原递呈作用不能正常表达B7等活化免疫细胞的共刺激分子和黏附分子患者血清中存在着封闭因子。肿瘤细胞产生的某些细胞因子对T细胞的产生有抑制作用肿瘤细胞表达FasL，和活化CTL的Fas结合，介导C

3、TL凋亡第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月体液免疫效应（熟悉）激活补体的溶细胞作用介导杀伤细胞的细胞毒作用调理吞噬作用干扰肿瘤细胞的生物学行为其他作用第二节 机体的抗肿瘤免 效应机制第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月细胞免疫效应T细胞 生物学效应包括T细胞的直接杀伤和对免疫系统其它成分的活化。（1）CD4阳性的辅助T细胞（2）CD8阳性的细胞毒T细胞第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（1）CD4阳性的辅助T细胞 与肿瘤免疫关系密切的是Th1细胞。Th1的激活： 肿瘤抗原+抗原递呈细胞（树突状细胞）+MHC II类分子Th1的效应： 通过释放细胞因子（TNF，

4、IFN-）发挥抗肿瘤作用。 第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（2）CD8阳性的细胞毒T细胞 是肿瘤免疫的主要途径。通过释放毒性物质或促发靶细胞上的死亡受体，而直接溶解靶细胞，或通过分泌IFN- 间接杀伤肿瘤细胞。第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月NK细胞 NK细胞是宿主固有免疫或一线防御机制的一部分，非MHC限制性，不需要对宿主或其免疫功能进行调整适应。对肿瘤细胞和病毒感染细胞比对大多数正常细胞更具有毒性作用。其作用机制类似于CTL，还可分泌大量的细胞因子以调节机体免疫反应。 第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月巨噬细胞 活化的巨噬细胞与肿瘤细胞的结合

5、可触发细胞毒活性，细胞毒性介质有细胞溶解蛋白酶、TNF-及其相关因子、IFN- 和IFN-、IL-1，过氧化氢，NO、精氨酸酶。第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月树突状细胞 是一类专职抗原递呈细胞，辅佐T、B细胞参与特异性杀伤肿瘤的过程。 制备肿瘤特异性树突状细胞以进行肿瘤的生物治疗。第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三节 肿瘤抗原的分类肿瘤特异性抗原肿瘤相关性抗原第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月一、肿瘤特异性抗原（TSA） 为肿瘤细胞所特有，只表达于肿瘤细胞，而不存在于任何处于不同发育阶段的正常细胞。1.化学物质诱发 第十七张，PPT共五十四页，

6、创作于2022年6月2.病毒诱发 无严格的特异性，通常由同一种病毒诱发的所有肿瘤，都具有相同的TSA。血清学试验和肿瘤特异性CTL的检测，均有助于抗原的检定。其可诱导机体的免疫应答，故又被称为肿瘤特异性移植抗原。其成分多系病毒基因的表达成分。第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月3.自发 自发肿瘤系无明显诱因的肿瘤，很难检测到特异性的抗原标志物，其原因可能有：早期肿瘤细胞及近亲本子代细胞一定时间内可以表达，但后代细胞因为染色体的随机突变而失去表达。可能存在，但单独使用抗原抗体方法难以得到确定答案。第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月二、肿瘤相关抗原（TAA） 指非肿瘤细胞

7、所特有的抗原成分，也少量存在于正常细胞，但在肿瘤发生的机体可异常表达，可分为胚胎性抗原和分化抗原两种类型。 胚胎抗原分化抗原第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第四节 常见肿瘤的免疫诊断及 应用原则第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肿瘤标志物及其特点 是显示肿瘤存在的生物化学指示物，其特点与肿瘤相伴产生抗原或激素或酶蛋白存在于血液、体液及组织中可定量或定性检测到可以作为辨认和追踪肿瘤存在和发展的标志第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肿瘤标志物研究历史1845 Bence-Jones 本周蛋白 1930 Zondek HCG1959 Markert 同

8、工酶 1963 Abelev AFP1965 Gold & Freeman CEA1969 Hubner & Todaro 癌基因1975 Kohler & Milstein 单克隆抗体1978 Herberman 提出肿瘤标志物概念1979 英国第7届肿瘤发生生物学和医学会议 肿瘤标志物被确认并应用临床1980 Koprowski CA19-91981 Bast et al CA1251981 Colcher et al CA72-41984 Kufe et al CA15-3. 第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月已建立的肿瘤标志物第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022

9、年6月常用肿瘤标志物联合检测的临床应用 肿瘤 首选标志物 补充标志物肺癌 NSE、CYFRA21-1 CEA、TPA、SCC、ACTH、降钙素肝癌 AFP AFU、GT、CEA、ALP乳腺癌 CA15-3、CA549 CEA、hCG、降钙素、铁蛋白 胃癌 CA72-4 CEA、CA19-9、CA50前列腺癌 PSA f-PSA、c-PSA、PAP结肠直肠癌 CEA CA19-9、CA50 胰腺癌 CA19-9 CA50、CEA、CA125 卵巢癌 CA125 CEA、hCG、CA72-4 睾丸肿瘤 AFP、hCG宫颈癌 SCC CEA、CA125、TPA 膀胱癌 无 TPA、CEA 骨髓瘤 2

10、-M、本周蛋白 第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肿瘤标志物的分类细胞肿瘤标志物：位于细胞中的物质或抗原，如激素受体、白血病表型。体液肿瘤标志物：病理情况下，浓度增加时可在血液、尿液或其他体液中测得的物质，如AFP、CA19-9、 CEA、 CA15-3等。肿瘤表型标志物：酶、胚胎性抗原、异位性蛋白、激素等。出现于癌细胞转化和临床进展阶段。肿瘤基因标志物：基因突变、基因表达异常等，出现于癌前起动阶段。第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月体液肿瘤标志物的分类和命名尚未完全统一，一般分为： 胚胎抗原类：如AFP，CEA等， 糖链抗原类：如CA125，CA15-3，CA

11、19-9等。 激素类：如患甲状腺髓样癌时降钙素升高，患绒毛膜 细胞癌时hCG明显升高。 酶和同工酶类：GT，PAP等。 蛋白质类：2微球蛋白，铁蛋白，本周蛋白等 癌基因产物类:如ras基因蛋白，myc基因蛋白，p53抑癌基因蛋白等。第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月特异性好与肿瘤类型 (大小/分期) 有关灵敏度高，能肿瘤能早期发现。具有器官特异性监测肿瘤治疗效果监测肿瘤的复发 理想的肿瘤标志物预测肿瘤的预后第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月一、常见的肿瘤抗原及其意义第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月1.甲胎蛋白（AFP） AFP是胎儿发育早期合成

12、的一种糖蛋白(1球蛋白)，分子量70kD，胎儿出生后不久即逐渐消失。参考值：血清AFP 300g/L，但有部分患者AFP始终不升高； 病毒性肝炎与肝硬化患者，血清中AFP可有不同程度的增高，但一般在300g/L以下； 生殖系统肿瘤和胚胎性肿瘤，如睾丸癌、畸胎瘤等升高； 妊娠三个月后，血清AFP含量开始升高，分娩后三周恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。第三十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2.癌胚抗原（CEA）1965年CEA发现于成人结肠癌组织中，分子量约为200kD，可溶性糖蛋白，主要存在于成人癌组织以及胎儿的胃肠管组织中，故名癌胚抗原，是

13、一种广谱肿瘤标志物。参考值：血清CEA 5.0g/L第三十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌，转移性恶性肿瘤也有不同程度的阳性率；在恶性肿瘤的随访，病情监测，疗效评价等方面有重要价值。 肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺 部疾病也可有不同程度的升高； 吸烟者中约有33%的人CEA5g/L。CEA阳性见于：第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月3.前列腺特异性抗原 (PSA) 参考值：血清 t-PSA 4.0 g/L， f-PSA 25PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶。在血清中PSA以两种生化形式存在： 一

14、部分(5%40%)是以低分子量(33kD)的 游离PSA（f-PSA）形式存在； 大部分(60%90%)是以PSA和1抗糜蛋白酶、 2-巨球蛋白等结合的形式存在， 称复合PSA(c-PSA)。 总PSA（t-PSA）,包括血清中f-PSA和c-PSA。第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月4. 糖类抗原12-5（CA125） 是卵巢癌和子宫内膜癌的肿瘤标志物分子量为20万的糖蛋白可被单克隆抗体OC125所识别在卵巢肿瘤上皮和Mullerian副肾管来 源的病理和正常组织中表达，其生物 学功能不明。 第三十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月正常人血清中CA125的临界值为3

15、5U/ml CA125的半衰期仅4.8天，在血中很快代谢，所测即时结果能反映肿瘤近期的变化状态第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢 癌、子宫内膜癌可出现升高，还可在 肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时升高。 CA125在子宫内膜异位症、1%的健 康妇女、3%的患良性卵巢疾病妇女 及其他非肿瘤患者也可见到升高。第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月CA125的临床应用卵巢癌的辅助诊断观察病情及预测预后 -血清CA125升高（或降低）2倍的患者 中大于80%的病例为病情进展（或消退） -CA12535U/ml的病人中有95%在第二次 手术时仍有

16、肿瘤存在第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月5.糖类抗原19-9（CA199） CA19-9是胰腺、胃和肠癌的标记物。 正常人群血清CA19-9阳性的临界值为 37U/ml第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月诊断可以作为胰腺和胆管癌较好的标志物用于临床，胰腺癌的阳性率可达70%92%，胆管癌为66.7%对胃癌、肝癌和结直肠癌的阳性率分别可达25%60%、56%60%，18%58%CA199的 应用第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月疗效监测 治疗中及术后含量下降乃至正常表示治疗方案正确复发跟踪 升高可作为肿瘤复发转移的亚临床诊断或重要的辅助诊断指标第四十

17、一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月6.神经原特异性烯醇化酶（NSE）同功酶类肿瘤标志物，正常仅存于神 经组织和红细胞中正常人血清值为 13g/L小细胞肺癌、神经母细胞瘤和神经内 分泌肿瘤及脑损伤时升高待测标本绝对禁止溶血，溶血可出现 NSE血清水平升高第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月跟踪监测癌肿病情进展和疗效判断 -肺癌NSE高于11.8 g/L预示肺癌患者生存期较短化疗24小时后 NSE下降是治疗效果良好的标志神经原特异性烯醇化酶的临床应用第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月7.人绒毛膜促性腺激素（HCG） 糖蛋白类激素，由蛋白核心与位于 羧基端的以

18、唾液酸为终止的侧链组成两个亚基组成: &: 与 - LH, TSH 和 FSH相同:与-LH有交叉由合胞体滋养层细胞产生 被证实是一种原始物质 (可作为一种有用的肿瘤标志物)第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月HCG的临床应用：HCG上升：几乎所有绒毛膜上皮细胞 癌、70%的非精原细胞性睾丸癌，胃 肠道、肺、 乳腺肿瘤时亦可见HCG水平与肿瘤大小、疾病预后有关脑脊液中HCG上升提示肿瘤有脑转移可用于监测治疗第四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月二、常见肿瘤标志物检测的免疫方法第四十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 待测物质浓度与检测手段 临床化学分析10-1210-910-610-310-0pg/mLng/mLmg/mLmg/mLg/L免疫分析Therapeutic DrugsThyroid HormoneFertility HormoneAllergyCancer MarkersInfectious D