社会保险（课件）

1、 社会保险宁夏石化公司社会保险 社会保险是以国家为主体，通过立法手段，设立保险基金。社会保险的五大险种养老保险医疗保险工伤保险失业保险女工生育保险商业保险 商业保险是指保险公司对财产因意外灾害或人身伤亡而造成的经济损失提供的补偿。 社会保险与商业保险的区别（）社会保险是强制性的，商业保险是自愿性的。 （）社会保险是政府行为，具有垄断性，商业保险是企业行为，具有竞争性。（）实施社会保险无选择性，实施商业保险有选择性或限制性。（）社会保险有统一规范性，商业保险则有自主性，而无统一性。（）社会保险机构是非盈利性的，商业保险公司则具有盈利性。（）社会保险具有公平性，商业保险则突出效率 （7）社会保险具

2、有公益性，商业保险则是非公益性的 （8）)社会保险具有安全性，商业保险有一定风险性。 第一部分 养老保险一、概念 养老保险是指在达到法定退休年龄或因年老丧失劳动能力的情况下，能够依法获得经济收入、物质帮助和生活服务的社会保障制度。二、中国的养老保险（一）背景与历史中国的社会保险制度始建于50年代初，其标志是1951年政务院颁布的中华人民共和国劳动保险条例。 1978年6月，经全国人大常委会批准，颁布了国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法和国务院关于工人退休、退职的暂行办法1991年6月，国务院发布了关于企业职工养老保险制度改革的决定。 1995年3月，国务院发布关于深化企业职工养老保险制度改革

3、的通知 （二）现行养老保险制度1、企业职工基本养老保险制度1997年7月，国务院发布关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定，1999年1月，国务院又发布社会保险费征缴暂行条例，确立了目前中国企业养老保险制度的基本框架。(l)覆盖范围。城镇企业职工基本养老保险制度覆盖城镇各类企业职工和个体劳动者。 (2)缴费比例。一般不超过本企业职工工资总额的20%；个人按本人工资一定比例缴费，1997年规定为不低于4%，以后至少每两年提高一个百分点，最终达到8%。(3)个人帐户。按本人缴费工资的11%为每个职工建立基本养老保险个人帐户，个人缴费全部记入个人帐户，其余部分从企业缴费中划入。(4)法定退休年

4、龄。男性职工：60周岁；女性职工：从事管理和科技工作的人员为55周岁，从事生产和工勤辅助工作的工人为50周岁。(5)基本养老金计发办法。达到法定退休年龄且缴费满15年者，退休后按月发放基本养老金。个人缴费和视同缴费年限累计满15年的人员，按照新老办法平稳衔接、待遇水平基本平衡等原则，按月发放养老金。个人缴费年限累计不满15年者，退休后一次性支付其个人帐户全部储存额，不再享受养老金待遇。(6)调整机制。国家根据工资增长和生活费用提高的情况，定期增加退休人员的基本养老金。(7)实行省级统筹。在各省范围内建立省级统筹制度，即统一企业缴纳基本养老保险费的比例，统一管理社会保险经办机构，统一调度使用养老

5、保险基金。(8)实行养老金的社会化发放。目前劳动保障部已委托工商银行、中国银行、农业银行、建设银行和邮政储汇局，通过其服务网点直接向享受养老保险待遇的企业退休人员发放养老金。2. 国家机关和事业单位工作人员养老保险制度1）养老保险费用由国家或单位负担，个人不缴费；2）养老金给付以本人工资为基数，按工龄长短计发。其中国家机关公务员退休后基础工资和工龄工资全额发给，职务工资和级别工资按比例发给；事业单位工作人员退休后按职务工资和津贴两项之和的一定比例发给， 3. 农村养老保险一是资金筹集以“个人交费为主、集体补助为辅、国家予以政策扶持”。二是“建立个人帐户、实行储备积累，按积累总额确定发放标准”。

6、三是实行务工、务农、经商等农村各类人员养老保险一体化，对参保人员实行统一制度，统一保险编号，统一管理。4. 企业补充养老保险补充养老保险是由用人单位在参加基本养老保险并按规定履行缴费义务的基础上，根据国家制定的基本规则自愿实施的一种雇主责任计划。该计划鼓励个人也负担一部分费用。(三)未来改革和发展的趋势1. 进一步扩大养老保险覆盖面。2. 加强养老保险基金征缴。 3. 改革国家机关事业单位养老保险制度。4. 规范补充养老保险。 社会保险 知识问答社会保险登记的对象养老保险医疗保险失业保险工伤生育保险如何办理社会保险登记新职工如何办理参保手续办理退休手续后如何领取养老金哪些提前退休人员减发待遇职

7、工退休的条件有哪些如何办理退休手续什么是离退休人员养老金社会化发放关心个人帐户就是关心你自己监 督 和 检 查处 罚私营企业职工和个体工商户如何参加社会基本养老保险私营企业职工和个体工商户缴费基数是如何规定的私营企业职工和个体工商户参保人员退休时养老金待遇如何计发第二部分 医疗保险一、概念 医疗保险是指社会劳动者因疾病、非因工受伤或生育需要治疗时，由社会提供必需的医疗服务和物质保障的制度。二、原有的公费医疗和劳保医疗制度 中国现行的职工医疗保障制度是在50年代初期建立起来的。国家机关、事业单位实行公费医疗制度，是一种免费医疗制度。 国有企业单位实行劳保医疗制度，职工诊疗、药品、住院费用全部由企

8、业支付，职工无收入的直系亲属还可以享受半费医疗的福利。 三、存在的弊端一是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负。三、存在的弊端二是对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗费用增长过快，浪费严重。三、存在的弊端三是医疗保障以单位自我保障为主，职工医疗费用社会互济程度低，新老企业之间、不同行业之间，职工医疗待遇很不均衡，影响了劳动力的流动和统一的劳动力市场的形成，也使一些许多经济不发达地区和效益差的企业职工基本医疗待遇得不到保障。三、存在的弊端四是医疗保障的覆盖面窄，改革开放以后发展起来的外商投资企业、股份制企业、私营企业及职工和个体工商

9、户，基本没有纳入社会医疗保障范围。四、新医疗保险制度的基本结构 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费比例为职工工资总额的6%左右，职工个人缴费比例一般为本人工资收入的2%。用人单位和个人缴费率随经济的发展作相应调整。四、新医疗保险制度的基本结构 建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户，个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费的30%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户为职工本人所有，用于支付本人的医疗费用，可以结转使用和继承。四、新医疗保险制度的基本结构统筹基金和个人帐户的支付范围分开，个人帐户主要支付本人门诊或小额医疗费用，统筹基金主要支付住院或大额医疗费用。 四、新医疗保

10、险制度的基本结构对提供基本医疗保险服务的医院和药店实行定点管理，由劳动保障行政部门认定定点医疗机构和定点零售药店资格，社会保险机构依据参保人员的选择确定定点医疗机构和定点零售药店。 四、新医疗保险制度的基本结构退休人员个人不缴纳医疗保险费，并在个人帐户计入金额和个人自付医疗费的比例上给予适当照顾；对国家公务员实行医疗补助；在特定行业建立企业补充医疗保险。五、城镇企业职工基本医疗保险 (1)覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。城镇企业职工基本医疗保险 (2)管理模式：建立统筹基金和个人账户相结合的

11、基金管理模式，实行基金统一筹集、统一管理、统一调剂、统一使用。个人帐户基金用于个人医疗费用的支付。城镇企业职工基本医疗保险 (3)统筹基金和个人账户分别管理：统筹基金主要用于支付大额或住院医疗费用，个人账户主要用于支付小额或门诊医疗费用。六、基本医疗保险诊疗项目的确定 (1)基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围。 (2)基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。 八、基本医疗保险医疗服务设施管理 1可支付的费用 2. 不可支付的费用 可支付的费用基本医疗保险基金予以支付费用的医疗服务设施，主要包括住院床位费及门(急)诊观察床位费。住院床位费和门(急)诊观察床位 费主要包括三类费用：(1)属病房

12、基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆(桶)等的费用。 (2)院内运输用品如担架、推车等的费用。(3)水、电等费用。 不可支付的费用 主要包括五大类：(1)就(转)诊交通费、急救车费。(2)空调费、电视费、 费、婴儿保险箱费、仪器保温箱费、电炉费、电冰箱 费、损坏公物赔偿费。(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊前药费。（4）膳食费。(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 九、基本医疗保险基金支付范围 基本医疗保险基金的支付范围（1）参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，或持处方到定点零售药店购买药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生

13、的医药费用，除符合转诊规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。 基本医疗保险基金的支付范围(2)参保人员所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险按规定不予支付。 基本医疗保险基金的支付范围(3)对符合基本医疗保险支付范围，属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止。 第三部分 工伤保险一、概念 工伤保险也称职业伤害保险，是指劳动者在生产劳动和其他工作过程中遭受意外伤害或因长期接触有毒、有害因素引起职业病伤害后，由国家或

14、社会为负伤、致残者和死亡者生前供养亲属提供必要的物质保险制度。 二、工伤保险的范围1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，患职业病的；4、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；5、在上下班途中，受到机动车事故伤害的；6、以及法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，视同工伤： 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中

15、受到伤害的；3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 三、工伤认定程序1、向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请 2、提交工伤认定申请表；与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料；医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。 3、劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实 4、劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内做出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和该职工所在单位 四、劳动能力鉴定劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳

16、动功能障碍分为10个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级 五、伤、病、残鉴定制度六、工伤保险的待遇支付1、享受待遇的条件。 参加工伤保险统筹后，职工因工作遭受事故伤害或患职业病，可按照国务院工伤保险条例和当地政府制定的工伤保险有关规定，享受工伤保险待遇，其医疗费用全部由社会保险经办机构负担 六、工伤保险的待遇支付工伤津贴：职工发生工伤或患职业病在医疗停工期间，按职工本人受伤前12个月内平均工资收入的标准，享受工伤津贴，由企业支付。 六、工伤保险的待遇支付伤残抚恤：职工发生工伤或患职业病后，伤情稳定时应进行致残程度鉴定，并根据伤残鉴定等级享受相应的伤残抚恤金 六、工伤保险的待遇支付工亡补助及遗属

17、待遇：职工因工伤或职业病死亡后，其遗属享受工亡补助等遗属待遇。包括一次性工亡补助和丧葬补助和供养亲属抚恤金。 2、待遇支付项目 工伤医疗费；生活护理费；一次性伤残补助金；按月发给的伤残津贴；丧葬补助金；供养亲属抚恤金；一次性工亡补助金；安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具费用；康复性治疗费等。企业支付的费用包括：停工留薪期间的工资；住院期间的伙食补助费；转外地就医人员的交通、食宿费用等。第四部分 失业保险一、概念失业保险制度是国家通过立法强制实行，由社会集中建立基金，对因非本人意愿中断就业而失去工资收入的劳动者提供一定时期物质帮助及就业服务的社会保险制度二、 失业保险基金的来源单位

18、和个人共同缴纳失业保险费，财政给予补贴。参保单位按照本单位工资总额的2%缴纳失业保险费，单位职工按照本人工资收入的1%缴纳失业保险费 三、失业保险基金的支出项目 1、失业保险金，主要用于保障失业人员的基本生活； 2、领取失业保险金期间的医疗补助金；3、领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金；4、领取失业保险期间接受职业培训、职业介绍的补贴 四、失业保险金的申领条件一是按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年；二是非因本人意愿中断就业；三是已办理失业登记，并有求职要求。失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。五、失业保险金的发放标准和期限1、失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间满1年不足5年的，领取失业保