腹泻-概念、病因、机制、临床表现与治疗（已）

1、汇报人：XXX汇报部门：XXX腹泻目录CONTENTS01 - 概念02 - 病因03 - 机制04 - 临床表现05 - 治疗概念01PART ONE排便次数明显增多（3次/d）、粪质稀薄、含水量增加（85%），且大便可伴黏液、脓血或未消化的食物概念解液状便，每日三次以上每日总粪便量大雨200克，其中含水量大于85%满足其中一条即可判定为腹泻判别标准概念分类根据病理生理类型不同，可分为分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻、动力性腹泻、吸收不良性腹泻根据有无器质性病变，可分为器质性腹泻和功能性腹泻根据临床特点，可分为水样泻（对应渗透性腹泻、分泌性腹泻和动力性腹泻）、脂肪泻（对应渗透性腹泻）和炎症

2、性腹泻（对应渗出性腹泻）病因02PART two肠道疾病肠炎、急性出血性坏死性肠炎等炎性疾病病因全身性感染如败血症、伤寒、副伤寒钩端螺旋体病等急性中毒使用桐油、毒蕈、河豚、鱼胆以及各种化学药品所引起其他变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用利血平、新斯的明病因消化系统疾病胃部疾病：慢性萎缩性胃炎肠道感染：肠结核、慢性菌痢、肠寄生虫病肠道非感染性疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症病因全身性疾病内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症药物副作

3、用：利血平、甲状腺素、洋地黄类、考来烯胺、抗肿瘤药、抗生素神经功能紊乱：肠易激综合征机制03PART three发生机制根据病理生理类型不同，可分为分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻、动力性腹泻、吸收不良性腹泻根据有无器质性病变，可分为器质性腹泻和功能性腹泻根据临床特点，可分为水样泻（对应渗透性腹泻、分泌性腹泻和动力性腹泻）、脂肪泻（对应渗透性腹泻）和炎症性腹泻（对应渗出性腹泻）发生机制肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力霍乱、阿米巴痢疾Crohn病、肠结核、放射性肠炎、菌痢、溃疡性结肠炎分泌性腹泻发生机制肠粘膜炎症渗出大量黏液脓血感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎渗出性腹泻发生机制肠内容物渗透

4、压升高，阻碍肠内水与电解质的吸收而引起盐类及甘露醇导泻的原理渗透性腹泻发生机制肠蠕动亢进致食糜停留时间短未被充分吸收甲状腺功能亢进 、糖尿病、胃肠功能亢进动力性腹泻发生机制肠黏膜有效吸收面积减少小肠大部分切除术、小儿乳糜泻等吸收不良性腹泻急性腹泻常有腹痛结肠疾病的腹泻疼痛常在下腹，便后常可缓解。病因及分类小肠疾病所导致的腹泻疼痛常在脐周，便后缓解不明显腹泻与腹痛的关系分泌性腹泻无明显腹痛临床表现04PART four临床表现慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症或吸收不良、消化不良。急性腹泻：起病急，病程短多为感染或食物中毒致。起病及病程临床表现慢性腹泻：排便次数增多，可为

5、稀便，可带有黏液或脓血急性感染性腹泻：每天排便数十次，多为糊状或水样便，可有脓血便腹泻次数及粪便性质慢性菌痢、直肠癌、阿米巴痢疾肠易激综合征伴随症状急性菌痢、伤寒、副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期伴发热病变主要位于直肠和乙状结肠，菌痢、直肠炎、直肠肿瘤伴里急后重伴随症状败血症、伤寒、副伤寒、过敏性紫癜伴皮疹或皮下出血病变位于小肠，肠结核、吸收不良综合征伴消瘦伴随症状多为分泌性腹，霍乱、细菌性食物中毒等伴重度脱水胃肠道恶性肿瘤伴腹部包块儿伴随症状腹泻伴关节痛或关节肿胀：Crohn病、溃疡性结肠炎、肠结核等治疗05PART five治疗器质性腹泻的用药：可主要针

6、对病因治疗，也可临时选用止泻药物以缓解腹泻症状功能性腹泻及腹泻型肠易激综合征的用药:解痉止痛药物，腹泻严重者可视病因给予止泻药物、调节肠道微生态药物、肠黏膜保护剂、抗抑郁与抗焦虑药物及适量短期使用抗菌药物等。治疗慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）中指出，炎症性肠病（IBD，如溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）和未定型结肠炎（IC）可局部和全身使用抗炎药物如美沙拉秦、糖皮质激素、免疫调节剂（硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤）、生物制剂等。器质性腹泻的用药治疗感染性腹泻时，可抗微生物治疗及针对感染后乳糖吸收不良的治疗。如针对小肠细菌过度生长可使用抗菌药物，并治疗继发性乳糖吸收不良，此外针对艰难梭菌等肠道机会性感染的治疗等；乳糜泻时，可无麸质饮食（避免大麦、小麦、黑麦等为原料的食品）及维生素和矿物质替代等；乳糖不耐受时，避免含乳糖的食物（如奶制品、冰淇淋），可使用乳糖酶补充剂。器质性腹泻的用药治疗胰腺功能不全时，可改良脂肪饮食，补充胰酶和抑制胃酸；肠系膜缺血时，无法耐受外科手术或血管内技术治疗者可采用药物治疗如抗凝治疗；胆盐引起的腹泻时可使用考来烯胺。器质性腹泻的用药治疗治疗治疗治疗慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）中指出，治疗药物包括解痉止痛药物，腹泻严重者可视病因给予止泻药物、调节