排泄物、分泌物和体液检验方法和临床意义

1、排泄物、分泌物和体液检验方法和临床意义 为诊断学的一个重要分支，是通过实验室各种检查方法，对病人的标本进行检测，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的资料，用于协助临床诊断、治疗和预后的一门学科。教学目标与内容（一）教学目标：三会 会选择检验项目 会看化验单 会解释和应用化验结果（二）教学内容： 检验项目的临床应用、标本采集注意事项、方法、原理、参考值、临床意义 CSF、浆膜腔积液、关节液，胃液等排泄物（excrement） 尿液、粪便等分泌物(Secretion)痰、生殖道分泌物等体液(body fluid)概述蛋白、酶等物质的定量、病原生物学及免疫学检验等。本章所涉及标本的检验程序一、

2、常规检验（一）一般性状检验：量、外观、比重等（二）化学检验：重要化学物质的定性或半定量（三）显微镜检验：有形成分分析二、特殊检验第一节 尿液检验 尿 液 的 生 成。肾脏的基本功能单位尿液生成及作用血浆肾小球原尿肾小管集合管终尿通过泌尿作用，排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。尿液检验的临床应用1.泌尿系统疾病的诊断、鉴别、疗效观察及预后。2.全身其他系统疾病的辅助诊断及观察3.安全用药监测 氨基甙类抗生素、磺胺等。某些中药（关木通、马兜铃、大黄等）4.劳动卫生及环境卫生监测 重金属5.健康普查 世界肾脏病日有急症！一、水肿 轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、

3、腹水二、高血压三、少尿、多尿、尿频、尿急、尿痛四、肾区钝痛及肾绞痛临床指征世界肾脏病日 word kidney day 鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，经国际肾脏病学会(International Society of Nephrology, ISN)与国际肾脏基金联盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日（World Kidney Day）。 推出“世界肾脏日”的目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，并重视慢性病的早期的检测

4、和预防今年（2012年）世界肾脏日的主题 第7个世界肾脏日即2012年3月第2个星期四（3月8日）的主题是 捐献肾脏，延续生命 口号是“爱心捐肾，重获新生”历年肾脏病日的主题：2006年世界肾脏日为3月9日，主题是“慢性肾脏病”，宣传口号“关爱健康，呵护肾脏及早诊断，积极预防”。2007年世界肾脏日为3月8日，主题是“了解您的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？” 。2008年世界肾脏日为3月13日，主题是“令人惊奇的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？”，宣传标志是“你的肾脏每天过滤、清洗200升血液”，宣传宗旨是“肾脏病是常见的、具有危害，确实可以治疗的！”。2009年世界肾脏日为3月12日，主题

5、是“稳定血压”，口号是“保持肾脏健康” 。2010年世界肾脏日是3月11日，主题是Protect Your Kidney - Control Diabetes（控制糖尿病-保护您的肾脏）2011年的世界肾脏日是3月10日，主题“保护肾脏，挽救心脏!” 标本采集与送检*（一）门诊病人 随机中段尿或计时尿（二）住院病人 清晨空腹中段尿或计时尿嘱病人将标本排入专用容器内，立即送检，2h内完成测定。否则需低温保存或防腐处理。 检验方法手工法仪器法干化学法湿化学法 检验手段及参数带*者提示需将标本离心后显微镜复查手工法一般性状、GLU、PRO、pH，镜检干化学法8项pH PRO* GLU KET BIL

6、 URO NIT * ERY(BLD)*（目测或自动）干化学法10项pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU *干化学法11项pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU * VitC干化学法12项自动尿沉渣分析仪检验手段及参数pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU * VitC mALB检验内容： 理学检查（一般性状检查）化学检查显微镜检查 一般性状检查1.尿量10002000ml/24h多尿、无尿、少尿尿量增多: 排尿次数增多 抗利尿激素性多尿

7、：尿崩症 溶质性利尿：糖尿病 尿量减少: 排尿次数也减少 肾前性：脱水 肾性：GFR下降 肾后性：尿道梗阻 2.尿液外观（颜色和透明度）受食物、药物、气温等影响（1）血尿（hematuria）鲜红、暗红、洗肉水样或带血凝块。肉眼血尿1ml血/L尿镜下血尿RBC3个/HPF指尿中含有红细胞。血尿血尿及血红蛋白尿临床意义肾脏疾病炎症（急、慢性肾炎、尿路感染）、肿瘤、结核、结石等其他血液系统疾病如ITP、过敏性紫癜、白血病、红斑狼疮、剧烈运动等。（2）血红蛋白尿和/或肌红蛋白尿：酱油色或浓茶色。血管内溶血、严重挤压伤等（3）脓尿：感染（4）胆红素尿：肝细胞黄疸或阻塞性黄疸（5）乳糜尿：丝虫病或肿瘤压

8、迫淋巴管所致（6）盐结晶尿：长期大量易造成肾损害。胆红素尿4. 比重（specific gravity，SG ）随机尿：清晨空腹尿。受运动、饮水量及远端肾小管和集合管功能影响3. 气味（二）化学检验pH受体内酸碱度、食物、药物及肾小管功能影响。 尿蛋白定量超过150mg/24h或尿中 蛋白100mg/L时，蛋白质定性试验阳性，称为蛋白尿（ proteinuria， PRO）。 蛋白质方法、原理：试带（纸）法：只能检测清蛋白加热乙酸法：能检出所有蛋白， 并鉴别盐类结晶引起的 混浊蛋白尿的分类生理性或功能性蛋白尿溢出性组织性肾性：肾小球性、肾小管性、混合性假性蛋白尿病理性蛋白尿 种类 机制 特征

9、临床举例 肾小球性 肾小球滤过膜屏蔽作用降低 选择性 中分子Alb 、小分子2-MG ，+ 肾病综合症 非选择性 中、大分子（A、G、补体C3等）+ 急、慢性肾炎，肾病综合症，SLE、DM、高血压肾病肾小管性 重吸收功能下降 小分子2-MG、1- MG、溶菌酶等 肾盂肾炎，毒物、药物、遗传因素所致肾小管、肾间质损害 混合性 肾小球、肾小管同时受损 小、中、大分子 肾炎、肾盂肾炎，高血压, SLE，DM后期 溢出性 过量蛋白质滤出，超过肾小管重吸收能力 Hb、Mb、BJP、Ig轻链 溶血、挤压伤、多发性骨髓瘤等 组织性 炎症刺激分泌，肾小管破坏、分解的产物 T-H蛋白，易形成管型的核心 炎症、中

10、毒 临床常见病理性蛋白尿的特征 葡萄糖glucose, GLU。正常人24h排出量为0.3g)，尿液定性阴性。当血浆葡萄糖含量超过肾糖阈（ ），或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为阳性，称为糖尿（glucosuria） 。方法、原理试纸法：只能检测葡萄糖（葡萄糖氧化酶氧化法）班氏法：能检测出所有的糖（利用糖类的还原性）注意：VitC使试纸法呈假阴性 班氏法呈假阳性糖尿病性糖尿、肾性糖尿、其他内分泌疾病及肝病等。其他：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，除与膳食种类有关外，也可能与遗传代谢性疾病有关。临床意义生理性饮食、应激、妊娠、哺乳病理性 我国卫生部已将对新生儿营养代谢性疾病（包括苯丙酮尿症、半乳糖

11、血症、槭糖血症、糖原贮积症、粘多糖沉积病和果糖尿症等）的筛查作为围产期常规检查项目。临床意义ketone body, KET。乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮。脂代谢的中间产物。酮体羟丁酸肾阈较高；丙酮易经呼吸道排出，尿中酮体以乙酰乙酸为主。常规定性阴性。脂代谢加速，血中酮体蓄积,称为酮血症，从尿中排出形成酮尿（ketonuria）。方法、原理： 试纸法：不能检测-羟丁酸（糖尿病酮症酸中毒早期，血酮体以-羟丁酸为主，尿酮体检测阴性）临床意义： 糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿 胆红素bilirubin，BIL胆红素的 生成与排泄正常尿中胆红素定性为阴性阳性见于肝细胞性黄疸和完全阻塞性黄疸。少量由肠道吸收的尿胆原经肾脏排出。弱阳性午后2:004:00为尿胆原排出高峰期溶血性黄疸强阳性；全阻塞性黄疸阴性。urobilinogen长期大量应用抗生素 尿胆原阴性；长期便秘 尿胆原阳性程度增加。 URO NIT含有硝酸盐还原酶的病原微生物增殖尿液在膀胱中滞留足够长时间尿中有硝酸盐（nitrate）存在亚硝酸盐形成条件nitrite大肠杆菌属、Klebs