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文档简介

1、危机干预的概述和案例讨论一、危机的定义 危机是一些个人的困难和境遇,这些困难和境遇使得人们无能为力,不能有意识地主宰自己的生活。(决定时刻;紧要关头;转换期) 危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时,产生的一种状态。这里的阻碍是指在一定时间内,使用常规的解决方法不能解决问题。危机是一段时间的解体和混乱,在此期间可能有过多次失败的解决问题的尝试。二、确定危机的三个标准1、存在具有重大心理影响的生活事件;2、引起了急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方 面的改变,但又不符合任何精神疾病的诊断;3、当事人用平常解决问题的手段暂时不能应对或 应对无效。 三、危机的特征1、危险与机遇并存; (危险:自杀与精神

2、崩溃;机遇:学会应对技巧)2、危机的情境和症状复杂; (不遵守一般规律;个体环境;家庭、同事的因 素;整个生态系统的干预)3、危机是成长和变化的机缘; (焦虑为变化提供动力,焦虑达到极限才承认失衡)4、缺乏万能和快速的解决方法;5、危机与挑战是并存的; (创造确定目标、制订计划、解决困难的机会)6、危机具有普遍性又有特殊性。 (每个人都难以避免;个体的危机存在差异) 应激的模型或学说 150单位150 300单位(50%) 300单位(70%)四、危机干预的概念 危机干预是一短期帮助的过程,是对处在困境 或遭受挫折的人予以关怀和帮助的一种方式。 又称情绪急救(emotional first-a

3、id) 对处于危机状态下的个体及其家庭采用的一种 心理治疗措施。可通过直接交谈、 咨询和 通信往来等方式完成。五、成功的危机干预者的特征 丰富的生活经验; 专业技巧; 镇静自若; 创造性与灵活性强; 旺盛的精力; 心理反应快速; 在危机干预工作中产生积极变化; 坚韧、知足、勇气、乐观、现实、客观、冷 静、自信。六、危机干预工作者的专业能力 专心致志 准确地倾听并作出合适的反应 思维情感后行动保持一致 稳定情绪和心理支持的技巧 分析综合和诊断的基本能力 基本的评估和转诊技巧 探索多种途径解决问题的能力第二节 危机和危机干预的理论一、基本危机理论(一)林德曼(Lindeman)的理论 悲哀的行为是

4、正常的、暂时的,并且可通过短期危机干预技术进行治疗。最关心“悲哀反应的及时解决”。 正常的悲哀情绪反应是: 总是想起死去的亲人; 认同于死去的亲人; 表现出内疚和敌意; 日常生活出现某种程度的紊乱; 某些躯体主诉。(二)卡普兰(Caplan)的理论 危机是一种状态,造成这种状态的原因是生活目标的实现受到阻碍,且用常规的行为无法克服。 阻碍的来源可以是发展性的,也可以是境遇性的。 对创伤进行干预时,采用平衡/失衡模式。基本危机理论的核心: 应激和创伤的紧急情况都不构成危机,只有在主观上认为创伤性事件威胁到需要的满足、安全和有意义的存在时,个体才会进入应激状态。 将焦点集中于帮助危机中的人认识和矫

5、正因创伤性事件引发的暂时的认知、情绪和行为的扭曲。二、扩展危机理论(一)心理分析理论 通过获得进入个体无意识思想和过去情绪经历的路径,可以理解伴随危机的不平衡状态。 儿童早期的固着可以作为危机产生的主要的解释。 (二)系统理论 主要基于人与人、人与事件之间的相互关系和相互影响,而不是过于强调处于危机中的个体的内部反应。强调社会和环境的作用对于危机产生的重要作用。 情绪系统 沟通系统 需要满足系统(三)适应理论 适应不良行为、消极的思想和损害性的防御机制对个体的危机起维持作用。当适应不良行为改变为适应性行为时,危机就会消退。(四)人际关系理论 如果人们相信自己,相信别人,并且具有自我实现和战胜危

6、机的信心,那么个人的危机就不会维持很长时间。 三、应用危机理论(一)发展性危机 是指在正常成长和发展过程中,急剧地变化或转变所导致的异常反应。(出生、大学毕业、就业、中年生活改变、退休) 发展性危机是正常的,所有的发展性危机都是独特的,因此必须以独特的方式进行评价和处理。(二)境遇性危机 当出现罕见或超常事件,且个人无法预测和控制时出现的危机称为境遇性危机。(交通意外、被绑架、被强暴、失业、爆炸、泥石流、洪水、突然疾病、受伤、死亡) 其特点: 随机的;突发的;震撼性的;强烈的;灾 难性的。(三)存在性危机 是指伴随着重要的人生问题,如关于人生的目的、责任、独立性、自由、承诺等出现的内部冲突和焦

7、虑。例如: 一生中没有作出任何有影响的事情; 一个40多岁的人还是独身,从未离开过父母,从没过独立的生活,而到现在却永远丧失了机会; 一个60岁的人觉得自己的生活是毫无意义的。警察心理危机的表现 2004年重庆市涪陵区公安分局民警彭雪松因工作压力过大、身心疲惫、失眠乏力、情绪低落从12楼跳下身亡。 1999年,某公安局两名民警因处理突发事件失约触怒女友,相约同时开枪打死对方。 1994年,陕西某派出所教导员张某因家境贫困,服安眠药自杀身亡。 1997年,一名民警在调解纠纷时被殴打,一时气愤至极难以自控,开枪打死10人。 2002年,陕西韩城矿务局一民警开枪打死3人后自杀。 42岁的重庆某派出所

8、民警彭世杰在执行任务途中心跳骤停导致心肌梗塞死亡。 35岁的重庆某派出所所长郭林因连续加班过劳,突发心肌梗塞死亡。 49岁的重庆刑警总队副总队长杜成华因肝功能衰竭、肺部感染去世。第三节 危机干预的模式一、平衡模式 根据:危机中的人通常处于一种心理或情绪的失衡状态,在此种状态下,原有的应付机制和解决问题的方法不能满足他们的需要。 基本原则:平衡模式的目的在于帮助危机者重新获得危机前的平衡状态。主要精力应集中在稳定病人心理和情绪方面,而且在稳定之前,不要采取其他方法。二、认知模式 根据:危机植根于对事件和围绕事件的境遇的错误思维,而不是事件本身或与事件和境遇有关的事实,即危机是否发生是由于当事者对

9、事件的错误的信念或观念,而不是由于事件本身的性质所决定的。 基本原则:通过改变思维方式,尤其是通过认识其认知中的非理性的和自我否定的部分,通过获得理性或强化思维中的理性和自强的成分,使其获得对自己生活中危机的控制。三、心理社会转变模式 根据:人是遗传和环境学习交互作用的产物,危机是由心理、社会或环境因素引起的。 基本原则:与求助者合作,以测定有关的内部和外部的困难,帮助他们选择替代他们现有的许多行为、态度和使用资源的方法。结合适当的内部应付方式、社会支持和环境资源以帮助他们获得对自己生活的自主控制。四、折衷模式 根据:所有的人和所有的危机都是独特的,即虽然是类似的事件导致的危机,但危机的影响对

10、不同的人有不同的作用;所有的人和所有的危机都是类似的,即各种特殊的危机类型中存在一致的成分 基本原则:鼓励危机干预者从所有可以帮助求助者的方法中,选择、整合和应用有效的概念和策略。第四节 基本的危机干预技术一、危机干预的六步法1、确定问题2、保证求助者的安全3、给予支持4、提出并验证可变通的应对方式5、制订计划6、得到承诺二、危机干预中的评估(一)危机严重程度的评估1、认知状态的评估 求助者对危机认识的一致性和真实性; 危机的范围; 对危机是合理的解释还是夸大; 有危机的想法已经持续了多长时间; 求助者想改变危机处境的想法有多少。2、情感状态的评估 求助者的情感反应是否提示他否认这种境遇或 试

11、图回避卷入其中? 对环境危机的情绪反应是正常或协调一致的吗? 一般的人在遇到这种情况也表现出这种类型的 情感吗?3、精神活动的评估 求助者的行为所作所为; 求助者所采取的步骤、行为、或其他精神活动; 求助者是否有恢复的主观能动性? 如果过去发生类似的情况,你采取哪些行动恢复自控? 你现在能够做什么以摆脱最困难的境遇? 现在让你联系,有哪1-2个人可以支持处于危机之中的你?(二)求助者情绪状态的评估1、求助者的危机是急性状态还是慢性状态 急性危机需要直接的干预,逐步恢复平衡; 慢性危机需要较长时间的咨询,应付机制、资 源、以前用过的有用策略、信心、鼓励。 2、求助者现有的情绪力量 功能状态是否很

12、低,有无绝望感和无助感。 判断情绪自控能力的问话:想象一下,危机解决后你的情况,请告诉我你会怎样看待你的所作所为?你的感受会如何?你是如何达到这样的感受的呢?在危机发生以前你的感受怎样,也是这样不好吗?你会在什么地方碰到这种问题? 情绪力量保留愈少,对未来的信心就愈低。 3、评估情绪状态的策略 了解影响情绪稳定性程度的各种因素 如:年龄、文化、家庭、婚姻、职业、工作的稳定性、 经济收入、药物与酒的使用、违法记录、社会背景、 智力水平、生活方式、宗教信仰、人际关系、对挫折 的耐受力、躯体健康、疾病史、应付危机的历史 提出开放性的问题:你目前接受的治疗与过去接受的治疗有何不同?你饮酒增加了是否影响

13、了你和妻子和孩子的感情?为使自己感觉好一些,你会做什么?(三)替代解决方法、应付机制、支持系统和资源的评估 1、求助者采取何种行动能恢复到危机前的自主状态? 2、求助者真正采纳的行动是什么? 3、有哪些机构、社会团体、职业或个人能给予其支持? 4、谁愿意关心和帮助求助者? 5、在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业、和个 人方面的障碍或问题?(四)自杀危险性的评估 要充分认识到,每一个求助者都有自杀的可能性的存在。不要忽略危机求助者表现出的确定的自杀线索。要探讨并了解求助者掩饰自己想结束生命的真实想法。三、危机干预中的倾听技术1、开放式提问“请告诉我”,“请跟我谈谈”,“你打算”2、封闭式提

14、问常用词:是否,能否,有没有,会不会,曾经3、创造求助者发展的氛围为求助者的发展提供3个条件:通情;真诚;接纳4、干预工作者个人的行为 干预工作者个人的感受、想法和行为有榜样作用。(1)避免犯不懂装懂式的错误;(2)褒奖好的行为,进行正的强化;(3)当受到求助者的言语伤害时要抑制愤怒、失望 或感情的伤害;(4)明确直接地要求求助者做某件事。5、投情的交谈与沟通 (1)参与 注视对方、倾身、专心地听对方叙述、点头、眼神接触、微笑、言语反馈、宽松、开放、较接近的距离、语调、措辞、抑扬顿挫。(印象:愿意真诚地帮助求助者) (2)言语沟通性通情理解 干预者的言语要使求助者明白:干预者听出了 我叙述的意

15、思。 (3)非言语沟通性通情理解 身体的姿势、语调、眼神变化、手臂和腿 的动作、面部表情。 (4)沉默 沉默是金。夸夸其谈是多余的和不受欢迎的。 6、真诚地沟通 干预者的情感和体验必须无条件地与求助者保持一致。角色自由、自然、没有防御、言行一致、分享自我。 7、接纳性沟通 干预工作者除了要无条件地尊重求助者外,还要完全接纳求助者的个人品质、观念、问题、境遇,避免形成对峙。 8、倾听表达(1)开始时用自己的语言向危机发生者真实 地说明自己将要做什么。 (2)通过复述和反馈来澄清危机者的问题和 理解情绪体验。(3)通过技巧性的回答使求助者进一步明确了解自己的情感、内心动机和选择。并使求助者感到有希

16、望、信心和动力来解决问题。(4)帮助求助者了解危机境遇的影响因素。使求助者更加客观,以局外人和合理的方式来面对,而不是仍局限于自己内心的框框或感情用事。 四、危机干预工作者的咨询方式 (一)非指导性咨询 条件:求助者能够认识到并可以自己采取应付行动时; 危机严重程度比较轻。 原则:让求助者自己认识这是他自己的问题,自己找 出适当的应付机制、计划和行动。支持,倾听, 鼓励,反馈,强化,自我开放,建议。 避免操纵、说教 、控制。 常用语言:你希望有什么样的结果? 过去遇到类似事情你会采取何种方式获得 帮助的?(二)合作性咨询 条件:非指导性咨询作用不大,需要提供同伴性帮助。 原则:危机干预工作者起

17、一个暂时性催化剂、会诊、参谋、 支持的作用。找出立即行动的步骤,起到一个启动的 作用,然后由求助者自己把握去克服困难,恢复到危 机前的平衡状态。 常用语言:你有了自己的想法,但还是吃不准,让我们共同 商量一下,看选择什么方法更适合于你。(三)指导性咨询 条件:求助者缺乏能动性,不能应对目前的危机。 原则:危机干预工作者担当问题的主要确定者;寻 找可能的应付机制;制订适当的计划;作为 指导者、领导者和督促者让求助者辅助行动。 支配、主导、控制。常用语言:我想你应该先放松一下,做几次深呼吸。第五节 危机干预的策略一、认识求助者的个体差异 避免:刻板、先入为主、一次性解决全部问题二、危机干预工作者对

18、自己的正确评价 能力、价值观、劣势和不足、躯体和情绪状态三、保证求助者的安全 采取的干预方式、作出的选择和应用的策略 都必须考虑到求助者和相关人的各方面的安全。 四、向求助者提供帮助 对非常孤独和缺乏支持的求助者要采用支持、关怀、体贴、同情和树立信心的咨询策略。 五、明确求助者的问题 1、界定每一个问题; 2、确定认识问题与事件和环境的关系; 3、明确迫切需要解决的首要问题; 4、避开回答情绪化或防御倾向严重的求助者 的离题太远的问题。 六、考虑和选择可替代的应付策略 1、验证、分析和列出可能的应付方法; 2、从过去的应付方式中找出最佳的选择。七、制订行动步骤 1、制订具体积极后实用的克服目前

19、危机的短期计划 2、适用于长期的应付方法 3、求助者自身的应付机制和 周围环境能够提供的资源八、发挥求助者的应付优势 帮助求助者重新确定、解释和找出求助者以前的应付 方法。 九、关注求助者的迫切需要 陪伴、会诊时间、转诊、倾听、疏泄 十、转诊 经济、社会福利、法律、个别心理治疗、家 庭治疗、物质滥用、严重的抑郁、其他个人 问题,等。十一、建立和使用工作关系网 利用有益的助人资源:律师、法官、公务员、上级领导、学校咨询人员、危机机构的负责人、医务人员、警察等。 十二、得到求助者的承诺与保证 目的是得到求助者的承诺与保证去应付或根 据计划实施行动。 要求求助者口头小结要采取的步骤,以澄清误 解、为

20、随访做准备,保证步骤的采纳,调动求助 者的积极的应付动机。第六节 危机干预的步骤一、问题或危机的评估阶段 明确目前存在的主要问题?有何诱因?首先解决的问题是什么?其次再解决的问题是什么?是否需要家属和同事参与?有无严重的躯体疾病或损伤?什么方式可以起到干预的效果? 自杀或自伤的危险性有多大?(转院)二、制订治疗性干预计划阶段 计划要针对即刻的具体问题、适合当事者的功能水平和心理需求,并考虑当事者的文化背景、社会生活习俗、家庭环境因素。 计划应限时、具体、实用、灵活可变、有利于随访。 明确危机的伤害、环境产生的影响、当事者的个性品质和优点,确定有效的防御应付策略,调动社会支持系统,明确干预目标。

21、三、治疗性干预阶段 确定求助者是否有自杀倾向和危险,并设法阻止。干预的策略有:1、交谈、疏泄被压抑的情感;2、正确理解和认识危机的发展过程;3、学习问题解决的技巧及心理防御应对的方式;4、建立新的交往关系和环境。四、危机的解决和随访阶段一般的危机干预时间为4-6周,应注意的问题是:1、及时中断干预性治疗,减少依赖性;2、注意强化求助者新习得的应对技巧;3、鼓励求助者灵活应用解决问题的方式和原理自 己处理危机,自己调整心理失衡状态,提高自 我的心理承受能力和适应能力。危机干预案例讨论 张某某,女,59岁,大学文化,离异,35岁时被单位辞退一直无工作,与唯一的儿子一起生活,相依为命。因无更多的经济

22、来源,靠每月500元生活费维持母子俩人的生活。30岁的儿子曾患“抑郁症”,未经彻底治疗,遗留部分症状,尚未找到适合他做的工作,无经济来源,多年来一直在社会上混日子。 两年前,儿子结交了一位女友,一次母亲发现儿子与女友在家里同居,大发雷霆,说这种行为伤风败俗,坚决予以反对。母亲的态度一下子激怒了儿子,扬言不再回家,并在外租房与女友同居。案例一以后,除了每月向母亲索要生活费外,几乎不回家住。这使母亲感到极度孤独,非常担心难过。 两周前,儿子觉得与该女友性格不和难以继续维持这种爱恋关系,提出与女友分手,女友恼怒,扬言索要“青春损失费”五万元,否则,就还以颜色,不是打残你就是让你进监狱。儿子在这种恐吓

23、下,一时没了主意。无奈之下,跪求母亲出主意解决这一问题。要么出钱,要么让人家把我告上法庭,判我刑进监狱。母亲张某听到这一消息,顿时陷入极端的焦虑和恐惧之中,又气又恨,爱恨交加。 母亲想起自己的痛苦往事,又看到儿子这么不争气,害怕介入法律纠纷,担心儿子进监狱,但又一下子拿不出这么多钱,不知如何是好。因此,旧病复发,血压升高,心前区疼痛,眼部肌肉抽动症加重,彻夜难眠,不思饮食,对生活失去了信心,几次想跳楼了结自己的生命,但想到儿子既无职业又为结婚成家,难下决心,但确实想不出好的办法解决这个棘手的问题,前来求助 。 背景情况:张某旧社会出生在一个知识分子家庭,1966年大学毕业,因其家庭成分问题和父

24、亲的“问题”,毕业后被分配到西北某省一个经济文化比较落后的城市,在一个自己并不满意的单位工作。27岁与单位同事结婚,因性格不和一年后离婚,两年后又与一工人结婚,生有一子,但因感情破裂,后来又二任丈夫离婚,自己与儿子一起生活至今。 最疼爱理解她的父亲去世后特别悲伤。母亲和姐弟们都讨厌她,尽管她作出不少努力,但其家庭都不接纳他,常常埋怨责备她,很少与其有来往。 因为心理、家庭和环境等因素的影响,其心境一直很差,情绪低落,患有高血压症、冠心病、面部肌肉痉症,久治不愈。同时,患有偏执性人格障碍,断续进行心理咨询。 试对其进行危机干预并回答下述问题。1、该求助者是否产生了心理危机,依据是什么?2、该求助

25、者的危机属于何种类型的心理危机?3、对该求助者应该进行哪些心理评估?4、导致其心理危机的内部和外部的原因有哪些?5、应采纳何种危机干预的方法予以危机干预?6、本案例的危机干预最重要的注意事项是什么? 某部卫生队干部张某,因患厌食症三年驱车几千里专程来我室要求心理咨询。 在心理咨询的过程中,有一天下午,患者失约没按时来咨询,经寻找证实外出未归。次日上午,主动来访,解释未来咨询的原因。原来,他于前一天接到部队医院 ,说单位有一名战士患病治疗不当病故,另有一些部队官兵因食物中毒住院。作为医疗所所长的患者有不可推脱的责任,部队党委研究决定对张某进行严肃处理。既要撤销其职务,又要延时晋级。并让患者做好思

26、想准备。案例2 张某听到这个消息,面对即将降临的处分,想到自己疾病缠身,想到前途无望,顿时深感紧张和焦虑,甚至感到绝望,几次想从招待所四楼跳下去自杀,但想到可能对关心自己的心理咨询师不利,而加以控制没有实施自杀,只身一人到大街上闲逛至深夜才返回招待所。 患者流着泪无奈地对咨询师说:“我该如何是好?您能不能帮助我度过这一难关”请回答下列问题:1、该求助者目前处于何种状态?依据是什么?2、如何评估该求助者的心理状态?3、怎样对该求助者进行危机干预?4、怎样对危机干预的效果进行评估?5、如果您在部队遇到此类问题会采用何种方法 进行处理?案例三 某部干部李某,25岁,未婚,陕西籍,三年前地方大学本科毕

27、业应招入伍。 两月前,李某所在部队丢失一台涉有密级文件的计算机,怀疑是内部作案。所在部队对此事非常重视,下决心一定要侦破此案。经询问调查,有人怀疑是李某偷窃了此台计算机,并对其实施隔离审查,将其关进了一间狭小的只有一张铺着干草的床的房间,并派人看管,令其承认该案是他所为,并强令其老实交待作案经过。还请地方公安人员协助破案,并对其实施了过激行为。 李某对这一突然事件丝毫没有思想准备,声称自己绝没有盗窃计算机,认为是被人诬陷或无端怀疑,要求办案人出示证据,否则,就应该解除对我的审查。经过近两周的隔离审查终因拿不出证据而解除了对他的审查,但案子并没有破,成了悬案。 解除隔离审查后,走在路上,都有人对

28、他指手画脚,李某对自己受到隔离审查非常不满,特别是受到不公平待遇更是心存不满。 在此期间,李某的未婚妻知道此事后,也对其不放心并产生怀疑,断然与其解除长达两年的爱恋关系。致使已经准备好结婚家具定于下月结婚的计划化为泡影。这更使他雪上加霜,恼怒、焦虑、痛苦等情绪不断升级,情绪极度低落。多次找部队政治机关领导要求澄清事实,在全团大会上为其平反恢复名誉,但领导出于顾虑未能答应李某的要求。面对此种境况,李某觉得自己遭受如此精神打击实在是委屈,心里非常不平衡,再加上经常遭到大家的白眼和议论,心灰意冷,内心十分苦恼,并产生消极情绪-自杀,但自己不能白死,预谋先对办案负责人实施报复-拟在该负责人之子放学的路上杀掉其子。 单位领导发现其情绪反常,经动员来我室咨询。访谈观察发现,李某表情沮丧,情绪低落,不满情绪十分严重,谈到自己受到如此委屈,非常激动。声称若不加以解决,不为其平反恢复名誉,我不会罢休。并说我早已侦查好那个领导的孩子上学走在那条路上,有机会我一定要“干掉他”,凡是我已经成了这个样子了,我也不想好了。未婚妻跟我断绝关系了,本来要正常晋为正连的希望也泡汤了,我还怕什么呢?不上班了,混几天算了。 心理测验结果显示,李某抑郁、敌意心理严重。请回答下列问题,并对李某进行心理干预:1、李某目前处于何种心理状态?2、李某的上述表现说明了什么?3、部队在处理此类问题时有哪

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