医疗质量和的安全的管理制度的汇编

1、.wd.wd.wd.妇科室医疗质量与安全管理制度一、科室医疗质量与安全管理小组组 长：邱学华成 员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽二、科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。 2、贯彻落实国家的法律、法规及 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1f525a0076de4d63&k=%D2%BD%D4%BA&k0=%D2%BD%D4%BA&kdi0=0&luki=8&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=

2、1&seller_id=1&sid=634dde765a521f&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fb8082207275517cc25596277%2Ehtml&urlid=0 t _blank 医院的各项医疗质量与安全管理规章制度； 3、对本科室的医疗质量全面负责，应进展实时监控、指导，保障医疗质量和安全； 4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监视落实； 5、结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施；制订及修订本科室

3、的质控工作制度、人员职责。 6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。 7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 8、建设风险预警机制，协调处理医患关系； 9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核； 10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施方法，做好、临床路径、单病种质控管理工作； 11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。 12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进展检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问

4、题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关制度的责任人进展批评教育及处理，并做好有关记录。【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】医疗质量与安全管理小组成员名单：组长：邱学华组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽 专职质控员：史艺萍具体职责分工： 史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知贠玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理李晓娟：负责医疗风险的防范与与医疗安全董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用张英：负责临床路径、单病种管理王艳丽：负责护理质量与安全三、科室医疗质量管理员职责1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。

5、相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。 2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长催促和落实医院质量控制方案，催促做好医疗活动环节的标准操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。 3、医技科室质控员应注意各种操作的标准性，报告单填写标准，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建设标准记录，每月进展一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。 4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改

6、进医疗质量的整改建议。监视检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。 5、向院 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1f525a0076de4d63&k=%D6%CA%C1%BF%B9%DC%C0%ED&k0=%D6%CA%C1%BF%B9%DC%C0%ED&kdi0=0&luki=5&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=634dde765a521f&ssp2=1&stid=0&t=tp

7、clicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fb8082207275517cc25596277%2Ehtml&urlid=0 t _blank 质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。四、医疗质量监视检查工作制度1、科室医疗质量控制小组，每月定期或不定期对本专业医疗质量进展检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进展考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进展评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进展逐条逐项评价。 2、医院医疗质量控制小

8、组每月定期或不定期组织科室 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1fabf15f06bebb&k=%D2%BD%BB%A4&k0=%D2%BD%BB%A4&kdi0=0&luki=1&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=bbbe065ff1ab1f00&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%

9、2Fdd76c39ec6900596b4eae269%2Ehtml&urlid=0 t _blank 医护穿插质量检查，负责对全院各科室各专业进展质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。假设科室对整改意见提出异议，那么由医务科协调解决。 3、每月科主任 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1fabf15f06bebb&k=%B2%E9%B7%BF&k0=%B2%E9%B7%BF&kdi0=0&luki=6&n=10&p=baidu&q=zh

10、it326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=bbbe065ff1ab1f00&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fdd76c39ec6900596b4eae269%2Ehtml&urlid=0 t _blank 查房对全科各专业医疗质量进展不定期监控。4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进展分析和定性，并提出整改 和惩罚意见交科主任安排解决。五、医疗质量控制方案1、质量管理及考核组织(1)成立科室考核管理组织和三级 HYPERLINK

11、 :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1fabf15f06bebb&k=%D6%CA%C1%BF%BF%D8%D6%C6&k0=%D6%CA%C1%BF%BF%D8%D6%C6&kdi0=0&luki=8&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=bbbe065ff1ab1f00&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread

12、%2Fdd76c39ec6900596b4eae269%2Ehtml&urlid=0 t _blank 质量控制体系，设立医疗质量管理小组，科室主任、 护士长及质控员组成科室质量控制小组；负责制定本专业的 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1fabf15f06bebb&k=%D6%CA%C1%BF%B9%DC%C0%ED&k0=%D6%CA%C1%BF%B9%DC%C0%ED&kdi0=0&luki=9&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1

13、&seller_id=1&sid=bbbe065ff1ab1f00&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fdd76c39ec6900596b4eae269%2Ehtml&urlid=0 t _blank 质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责，各科结合 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1fabf15f06bebb&

14、k=%B1%BE%BF%C6&k0=%B1%BE%BF%C6&kdi0=0&luki=4&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=bbbe065ff1ab1f00&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fdd76c39ec6900596b4eae269%2Ehtml&urlid=0 t _blank 本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作标准并催促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面

15、综合管理。(2)建设三级质量监视考核体系，对科室医、护监视考核，质控小组对本科医疗质量进展指导考核，形成院医疗质量管理委员会、院质量检查考核小组、科室质控组三级质量管理考核体系。(3)建设病案管理小组、药事管理小组、感染管理小组、输血管理小组、医疗事故预防及管理小组，分别负责相关事务工作。2、严格各项规章制度的贯彻落实 (1)严格依法执业，建设准入制度，对人员、器械特别是植入性器械、新业务、新工程的准入管理，标准各类人员执业范围。(2)严格执行各种诊疗操作标准，加强医疗环节管理，科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗质量关。(3)严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情

16、况进展监视执行。3、健全感染管理制度认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。4、定期组织医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基“三严强化训练，到达人人过关，将“三基“三严的作用贯彻到医疗业务和 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1fabf15f06bebb&k=%D6%CA%C1%BF%B9%DC%C0%ED&k0=%D6%CA%C1%BF%B9%DC%C0%ED&kdi0=0&luki

17、=9&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=bbbe065ff1ab1f00&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fdd76c39ec6900596b4eae269%2Ehtml&urlid=0 t _blank 质量管理的始终。6、建设缺陷管理制度各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人；建设医务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格标准，标准操作，操作人员是直接责任人。六

18、、 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1fabf15f06bebb&k=%D2%BD%C1%C6&k0=%D2%BD%C1%C6&kdi0=0&luki=10&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=bbbe065ff1ab1f00&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fdd76c39ec

19、6900596b4eae269%2Ehtml&urlid=0 t _blank 医疗质量管理实施方案1、严格执行 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1fabf15f06bebb&k=%D2%BD%C1%C6&k0=%D2%BD%C1%C6&kdi0=0&luki=10&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=bbbe065ff1ab1f00&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1

20、681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fdd76c39ec6900596b4eae269%2Ehtml&urlid=0 t _blank 医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。3、医疗文书应符合标准要求:加强“三基训练，严格三级 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=

21、128&fv=11&jk=1fabf15f06bebb&k=%D2%BD%CA%A6&k0=%D2%BD%CA%A6&kdi0=0&luki=7&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=bbbe065ff1ab1f00&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fdd76c39ec6900596b4eae269%2Ehtml&urlid=0 t _blank 医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。

22、4、上级医师查房应有分析指导意见，能表达指导水平。上级医师应在 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1fabf15f06bebb&k=%B2%E9%B7%BF&k0=%B2%E9%B7%BF&kdi0=0&luki=6&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=bbbe065ff1ab1f00&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E0

23、3964%2Ecom%2Fread%2Fdd76c39ec6900596b4eae269%2Ehtml&urlid=0 t _blank 查房病程记录后签字确认。5、一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率80%，医疗事故为零。6、制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图，全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。7、科室急救设备及药品完好，定期检查清理及增补，确保随时使用。8、严格按?处方管理方法?执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用 药观察内容，分析意见。9、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知

24、义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作标准，记录详实。10、严格按医保和新农合医疗规定，因病情需要的自费药品和检查工程应告知患者并签字同意。11、科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结。七、科室医疗质量与安全管理制度 1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进展管理监视、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。 2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。 3、对科室诊疗活动的各个环节进展指导和监控，通过具体的

25、诊疗示范操作，标准医务人员医疗行为。每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、标准，强化质量和安全意识。 4、对各种医疗文书的书写情况进展检查 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1f525a0076de4d63&k=%B2%A1%C0%FA&k0=%B2%A1%C0%FA&kdi0=0&luki=4&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=634dde765a521f&ssp2=1&stid=0&t=tpclic

26、ked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fb8082207275517cc25596277%2Ehtml&urlid=0 t _blank 病历、处方、 医嘱、申请单、护理文件等，对核心医疗制度执行情况进展检查，对护理工作进展检查，提出整改措施并落实。 八、医疗质量与安全管理重点工程1、医疗制度、医疗技术 (1)、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1f5

27、25a0076de4d63&k=%D2%BD%CA%A6&k0=%D2%BD%CA%A6&kdi0=0&luki=6&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=634dde765a521f&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fb8082207275517cc25596277%2Ehtml&urlid=0 t _blank 医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例

28、讨论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度等。 (2)、加强医疗质量关键环节的管理。 (3)、加强全员质量和安全教育，结实树立质量和安全意识，提高全员 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1f525a0076de4d63&k=%D6%CA%C1%BF%B9%DC%C0%ED&k0=%D6%CA%C1%BF%B9%DC%C0%ED&kdi0=0&luki=5&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&selle

29、r_id=1&sid=634dde765a521f&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fb8082207275517cc25596277%2Ehtml&urlid=0 t _blank 质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作标准和常规。 (4)、加强全员培训，医务人员“根基理论、 基本知识、 基本技能必须人人达标。 2、病历书写(1)、?病历书写标准?的再学习和再领会，?住院病历质量评定表?讲解和学习； (2)、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

30、(3)、体检的全面性和准确性； (4)、上级医生 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1f525a0076de4d63&k=%B2%E9%B7%BF&k0=%B2%E9%B7%BF&kdi0=0&luki=2&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=634dde765a521f&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2E

31、com%2Fread%2Fb8082207275517cc25596277%2Ehtml&urlid=0 t _blank 查房的及时性和记录内容的标准性；(5)、日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录、临床路径与单病种管理相关记录要求等。(6)、治疗知情同意记录的标准性包括住院病人知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费特殊药品和器械知情 同意谈话记录等；治疗的合理性，特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反

32、响有无报告和记录，处方的合格率；(7)、归档 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1f525a0076de4d63&k=%B2%A1%C0%FA&k0=%B2%A1%C0%FA&kdi0=0&luki=4&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=634dde765a521f&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Eco

33、m%2Fread%2Fb8082207275517cc25596277%2Ehtml&urlid=0 t _blank 病历是否及时上交，工程是否完整。九、2015年妇科质量与安全管理小组工作方案 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作方案。 一、 强化思想认识，持续开展： 科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，标准管理、标准医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续开展。

34、 明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病床使用率92% 平均住院日14天 入院三日确诊率90% 术前平均住院日3 入出院诊断符合率95% 住院危重病人抢救成功率85% 手术前后诊断符合率90% 临床与病理诊断符合率90% 三基考核合格率100%80/100 门诊病历书写合格率90%90/100分分以上甲级病案率90%无丙级病历 医疗设备仪器完好率90% 急救仪器药物完好率100% 抗菌素使用范围60%DDD80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进展逐一核查，落实各项措施。 = 4 * GB2 * MERGEFORM

35、AT ：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验工程、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历，疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。 = 5 * GB2 * MERGEFORMAT ：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。 = 6 * GB2 * MERGEFORMAT ：落实术前病情评估制度与术前讨论制度 。 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 、 患者术前病情的评估的重点范围。

36、= 3 * GB3 * MERGEFORMAT 、 手术风险评估。 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 、 术前准备。 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 、 临床诊断、实施手术方式。 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 、 明确是否需要分次完成手术等。 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 、 检查病历记录情况。 = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 、 对相关岗位人员进展培训及培训记录。 = 7 * GB2 * MERGEFORMAT ：谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字

37、的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危重告知，被授权于病案签名的一致。 第二季度讨论病例疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。 = 8 * GB2 * MERGEFORMAT ：合理用药包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。 = 9 * GB2 * MERGEFORMAT ：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗疗方案的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。 = 10 * GB2 * MERGEFORMAT ：归档病历的评分讨论病历的书写。 = 11 * GB

38、2 * MERGEFORMAT ：手术分级动态管理、考核、授权等。 = 12 * GB2 * MERGEFORMAT 一年来医疗质量与管理总结，稳固成绩，改正缺点持续改进。 五、定期召开质管小组会议，及时反响，总结。每次检查后及时反响科主任，病历检查及时反响书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反响，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进 备注：(1)科室每月必须开展的内容:运行 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11

39、&jk=1f525a0076de4d63&k=%B2%A1%C0%FA&k0=%B2%A1%C0%FA&kdi0=0&luki=4&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=634dde765a521f&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1681439&u= %3A%2F%2Fwww%2E03964%2Ecom%2Fread%2Fb8082207275517cc25596277%2Ehtml&urlid=0 t _blank 病历质量检查每月开展一次，对运行病历的质量应有总结性评价或点评。(2)重点开展的内容:抗菌素的合理应用分析、危急重症患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=11&jk=1f525a0076de4d63&k=%D2%BD%C1%C6&k0=%D2%BD%C1%C6&kdi0=0&luki=9&n=10&p=baidu&q=zhit326_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=634dde765a521f&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&