如何认识心电图心电图基础知识讲座

1、如何认识心电图心电图基础知识讲座心电图的导联心电图导联额面导联横面导联标准导联加压单极肢体导联常规部位导联特殊部位导联I导联II导联III导联aVL导联aVR导联aVF导联V1、V2导联V3、V4导联V5、V6导联V7-V9导联V3R-V8R导联上、下肋间导联额面电轴横面导联 模型演示 横面导联 V1：胸骨右缘第4肋间 V3：V2和V4连线的中点 V5：腋前线V4水平线V2：胸骨左缘第4肋间V4：左锁骨中线第5肋间V6：腋中线V4水平线心电图的特殊导联 模型演示 横面导联 V3R：右胸与V3相对的位置 V5R:右胸与V5相对的位置 V8：左肩胛线V4水平V4R:右胸与V4相对的位置V7：左腋后

2、线V4水平V9：后正中线V4水平心电图的特殊导联V8：左肩胛线V4水平V7：左腋后线V4水平V9：后正中线V4水平V7V8V9注意事项对女性进行检查时，V3、V4、V5电极安置在乳房下缘的胸壁下不要把左、右下肢的电极都接在同一侧下肢，否则会增加交流电的干扰V7、V8、V9导联心电图时应让患者仰卧如怀疑患者为右位心或右心梗死，增加描记V3R、V4R、V5R对于急性心梗的患者首次描记心电图时，须做18导并在胸前各导联的部位作标记，以便以后的心电图与之对比注意事项心电图诊断：心房颤动心电图1心电图2心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，窦性停搏，交界性逸搏心律心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏心电

3、图3PR间期延长II度房室阻滞（I型）II度房室阻滞（II型）III度房室阻滞心电图4心电图5（有奖问答1）心电图诊断：心房颤动，III度房室阻滞，完全性左束支阻滞，交界性逸搏心律，窄QRS心动过速的快速鉴别观察P与QRS的关系，判断常见室上速类型窄QRS波心动过速有P波AVNRTP波倒置P波直立AVRT/AVNRT(慢-慢型)房速否是窄QRS波心动过速有P波AVNRT否心电图6AVRT/AVNRT(慢-慢型)窄QRS波心动过速有P波P波倒置P波直立是心电图7窄QRS波心动过速有P波P波倒置P波直立房速/房扑是心电图8心电图9心电图诊断：心房颤动，阵发性室性心动过速心电图10心电图诊断：窦性心

4、律，阵发性室性心动过速，T波改变心电图11心电图诊断：窦性心律，尖端扭转型室速心电图14（有奖问答2）患者男性，62岁，临床诊断:晕厥待查。心电图12心电图诊断：心室扑动心电图13心电图诊断：心室颤动心电图15（有奖问答3）心电图诊断：1.心房颤动伴快速心室反应2.间歇性心室预激 胸痛前心电图同一患者，凌晨5点胸痛时心电图。后行CAG检查示单支病变，LAD近段狭窄75%心电图16 胸痛前心电图凌晨3点患者诉胸痛时记录心电图心电图17三种疾病心电图ST段比较心电图诊断：窦律，Brugada样ST段改变心电图18前壁心肌梗死与Brugada综合征的ST段改变对比心电图诊断：窦律，急性前壁心肌梗死心

5、电图19心电图诊断：窦律，急性前壁心肌梗死，ST-T改变心电图20右胸导联心电图21（有奖问答4）血清钾5.56.0mmol/L，导致电位3相时间缩短，坡度陡峻，心电图T波高耸，QT间期缩短。 心电图22 血清钾大于8.0mmol/L，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心电图上P波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为窦室传导节律。心电图23不同浓度高血钾症的心电图演变平板运动试1：女性，60岁。运动时有时心慌、心悸，有时出现黑蒙。A图为运动前ECG。B图为运动543”时ECG 平板运动试验2：男性,66岁。冠心病,运动结束后发作心绞

6、痛（图A）经舌下含服硝酸甘油、吸氧后，症状缓解。图B心电图恢复正常。 检查前心电图运动411时，多导联ST段下移约，患者未诉不适平板运动试验3：患者主诉“胸痛”，来我院就诊，行平板运动试验检查。运动636时，ST段下移加重达0.15mV左右且V2-V3导联ST段抬高约 0.16-0.20mV,患者诉胸痛，立即终止运动。运动结束后2min，ST段压低程度逐渐减轻，达0.10mV左右，抬高的ST段恢复至基线为什么要发展远程心电？看病贵1978年2011年年人均医疗费：11.45元年人均医疗费：1806.95元157.8倍看病难农村城市医疗资源：20%医疗资源：80%政府卫生投入逐年下降远程心电国家

7、政策的支持“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统加强信息安全标准建设。利用“云计算”等先进技术，发展专业的信息运营机构。加强区域信息平台建设，推动医疗卫生信息资源共享，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品监管和综合管理等应用系统信息互联互通，方便群众就医。 什么是远程心电图？远程心电就是利用计算机及现代通信技术远距离采集、传输、监测心电图。电话传输心电图、遥测心电图等也归于此类。这类监测可捕捉偶有或一过性出现症状时的心电图，弥补了常规心电图与动态心电图的不足，可进行远程会诊。定义方便患者，让患者在当地就能享受专家级的服务专家阅图，及时反馈

8、，建立心电图危急值制度病历存储和连续对比与医院的HIS等连接,实现全院的浏览大数据统计、分析，为科研、论文提供了方便远程心电图的优点危急值项目 心电图 1出现下列任何一项心电图改变，且合并血流动力学障碍和/或患者诉不适症状者：a）显著的窦性心动过缓：成人40bpm，儿童60bpmb）窦性心动过速：成人160bpmc）频发、多源室性期前收缩d）各类室性心动过速e）阵发性室上性心动过速f）一过性ST段改变：弓背型上抬高或水平、下斜型下移0.20mV。 危急值项目 心电图2（1）高度及高度以上的AVB或SAB（2）长于3s的心室长间期（3）异常起搏器心电图：感知故障，起搏故障，PMT等（4）QTc延

9、长 0.50s 危急值项目 动态心电图 显著的心动过缓：24小时心搏总数成人60000次，儿童86400次心动过速：24小时心搏总数成人200000次频发室性期前收缩：占心搏总数的百分比50%持续性室性心动过速阵发性室上速：心室率200bpm一过性ST段改变：ST呈弓背向上抬高或水平、下斜型下移0.20mV或者在原有ST段下移的基础上加重0.20mV，持续1min以上长于3s的心室长间期危急值项目平板运动试验ST段抬高或显著压低0.30mV出现可疑心肌梗死运动诱发的各类严重心律失常，如室上性心动过速、频发室性期前收缩、室性心动过速、快心室率心房扑动或颤动、或以上的SAB及AVB、LBBB及窦性心动过缓血压异常增高且不缓解：有明确慢性高血压病史者250/150mmHg。无明确病史，年龄50岁者200/100mmHg，年龄50岁者2