版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、关于结直肠癌的放化疗第一张,PPT共二十二页,创作于2022年6月概述结直肠癌占恶性肿瘤的1015,发病率及死亡率在发达国家占据第二、三位,我国第五,六位,近几十年来有上升趋势发病原因与饮食因素(高脂低纤维),遗传因素(遗传性非家族性息肉病和多发性家族性息肉病),生活方式等密切相关发病部位:右半结肠3040,乙状结肠37,直肠癌16,多部位发生0.5,国内发病多在45岁左右,低位多见病理类型包括:管状腺癌(60-70%),黏液腺癌(15-20%),乳头状腺癌(7-10%),印戒细胞癌(3-4%),未分化癌(0-2%),其他(小细胞癌、腺鳞癌、鳞型细胞癌、类癌)6070患者可接受根治性手术,5年
2、生存率5060第二张,PPT共二十二页,创作于2022年6月诊断临床表现右半结肠癌:贫血、黑便、乏力、疲劳、消化不良、腹部持续性隐痛不适。左半结肠癌:排便习惯的改变,间歇性便秘和便频,可有黏液血便或血便。直肠癌:便血或黏液血便,大便次数增多伴里急后重感,大便变形、变细。肿瘤侵及肛管或原发于肛管时:可出现肛门疼痛。早期结直肠癌:常无明显症状中晚期:腹部可触及肿物,当癌肿导致肠梗阻时可出现相应的体征。直肠癌肛诊:可发现距肛门10cm之内的直肠肿物。随着病情进展,患者可出现慢性消耗症状,如贫血、消瘦、乏力等,晚期患者可呈恶病质状态。 第三张,PPT共二十二页,创作于2022年6月诊断辅助检查结直肠镜
3、:确诊直肠癌最可靠的方法,可发现6070%以上的大肠癌气钡双重对比造影技术:最常用而有效的方法,但小于0.8cm的扁平腺瘤和早期结直肠癌,仍需做进一步内镜检查,以明确诊断钡剂灌肠X线检查:对较小的病变尤其是小于2cm肿物和大肠腺瘤显示有困难内视超声:对直肠癌的术前分期优于CT其他: CT,MRI,PET,实验室检查等第四张,PPT共二十二页,创作于2022年6月诊断临床分期第五张,PPT共二十二页,创作于2022年6月治疗治疗方法手术:根治性手术(首选的治愈手段)和姑息性手术(减少负荷,缓解症状)化疗:术前化疗,术中化疗,术后辅助化疗放疗:术前放疗、术中放疗、术后放疗其他:生物靶向、中药等第六
4、张,PPT共二十二页,创作于2022年6月治疗手术Miles手术:腹会阴联合直肠癌根治术,适用于腹膜返折以下的直肠癌低位直肠癌(距肛门5cm以内)Dixon手术:直肠前切除术,适用于距肛缘5厘米以上的直肠癌,目前比较推荐的手术方式TME手术:直肠全系膜切除术 ,1982年Heald等提出来,优点:1.能全部切除原发灶并防止远处转移,提高术后生存率;2.强调是环绕剥离直肠系膜,降低局部复发率;3.有利于骨盆神经丛的保护;4.能够增加保肛率(提高近20%);5.骶前出血的概率明显减少,手术的安全性增加 第七张,PPT共二十二页,创作于2022年6月治疗放疗原则结肠癌不敏感,直肠癌较敏感术前放疗:提
5、高手术切除率,减少局部复发率 术中放疗: 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶,减少正常组织损伤术后放疗:减少局部复发率,提高生存率单纯放疗:姑息减症,或者术后复发再程治疗第八张,PPT共二十二页,创作于2022年6月放疗术前放疗适应症:分期为II,III期的患者剂量:可分为低、中、高三种剂量小剂量:5GY/1F次日手术或者25GY/5、10F,12周后手术中剂量:3040GY/1520F,23周后手术高剂量:5060GY/2530F,46周后手术中晚期推荐高剂量,早期推荐中剂量,低剂量一般不推荐第九张,PPT共二十二页,创作于2022年6月放疗术中放疗适应症:术中未能切除的肿瘤,术中肉眼残存的病
6、灶,切缘阳性,有癌性粘连剂量:电子线(615Mev),小残留灶:1015GY;12CM的病灶:1820GY;未能切除的病灶:2025GY一般不超过25GY第十张,PPT共二十二页,创作于2022年6月放疗术后放疗适应症:T34N0(肿瘤侵透肌层达直肠旁组织或浆膜外,肿瘤侵透肌层达直肠周围组织或器官并固定),区域淋巴结阳性剂量:4550GY/2528F,局部酌情加量1020GY第十一张,PPT共二十二页,创作于2022年6月放疗技术解剖第十二张,PPT共二十二页,创作于2022年6月放疗技术常规放疗AP-PA Fields: (1)上界:L5/S1之间 (2)下界: Dixon手术:闭孔下缘 M
7、iles手术:切口下方11.5cm (3)侧界:髋骨盆外1.52cm2. Lateral fields (1)后界:骶尾骨外侧皮质 (2)前界:耻骨联合(包括髂外LN)第十三张,PPT共二十二页,创作于2022年6月放疗技术常规放疗第十四张,PPT共二十二页,创作于2022年6月化疗术前化疗适应症:病变广泛,估计手术困难,拟行保肛手术目的:缩小肿瘤,利于手术切除;抑制癌细胞活性,减少术中播散;消灭亚临床病灶,减少术后复发缺点:延误手术时机,化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难第十五张,PPT共二十二页,创作于2022年6月化疗术中化疗适应症:肿瘤已浸润浆膜外,或肉眼可判断淋巴结转移,腹膜播散
8、种植,估计有残留病灶等目的:消灭残存病灶;提高术后生存率方法:多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药第十六张,PPT共二十二页,创作于2022年6月化疗术后化疗适应症:侵及浆膜层以外,有淋巴或血型转移,切缘阳性或有淋巴管/血管癌栓目的:防止复发和转移,提高5年生存率时机:一般与术后24周开始第十七张,PPT共二十二页,创作于2022年6月化疗化疗药物有效的药物:5-FU类、MMC、亚硝脲、DDP、草酸铂、CPT-11等氟脲嘧啶-结肠癌化疗的基石第十八张,PPT共二十二页,创作于2022年6月化疗化疗药物进一步优化5Fu类药物的策略:改变给药效能:生物调节:醛氢叶酸(LV)改推给药方法:注为持续
9、输注:LV5FU2改变药物结构:开发可口服前体药物改变给药配伍:联合给药第十九张,PPT共二十二页,创作于2022年6月化疗共识术后5-FU/LV辅助化疗优于单纯手术5-FU/LV辅助化疗6个月疗效等于12个月5Fu推注与静脉滴注效果相当,但是静脉滴注安全性高口服给药(希罗达)较静脉有效、安全,且减少住院时间身体能耐受的患者首选联合化疗(两药)根治性手术后应进行6个月的辅助化疗,标准方案为FOLFOX不推荐伊立替康用于术后辅助化疗卡培他滨和FL可考虑作为老年人或难以耐受Oxa化疗的期结肠癌患者的术后辅助化疗方案可行MMR(错配修复蛋白 )预测5-FU化疗疗效第二十张,PPT共二十二页,创作于2022年6月化疗共识无高危因素II期大肠癌(T3,N0,M0,有高危复发的可能:病理3-4级,淋巴管/血管侵犯,肠梗阻,检查的淋巴结个数12个;或T4,N0,M0;或T3并局部穿孔或接近切缘、切缘不确定或切缘阳性)不建议常规辅助化疗晚期或转移性肠癌:删除了FOLFOX4,LV5FU2推荐5-FU剂量更大的mFOLFOX6,LV5FU2靶向治疗个体化日趋鲜明,可行疗效及预后预测联合检测KRAS基因及BRAF基因突变情况KRAS野生型
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 【作文指导】不事不琢不偏不倚-记叙中的描写与抒情
- 建筑制图与识图教学课件:第十章 道路、桥梁及涵洞工程图
- 2024年化妆品行业市场前景及投资研究报告:原料竞争趋势
- 第08讲:《钢铁是怎样炼成的》-2024年中考语文名著阅读要点梳理与练习(全国)原卷版
- 中国纺织工业联合会科学技术奖申报书
- 2023年湖北省专升本英语考前模拟试卷
- 企业负责人安全培训试题【典优】
- 厂里职工安全培训试题附参考答案【满分必刷】
- 公司项目负责人安全培训试题附答案可下载
- 企业员工安全培训试题答案巩固
- 2024-2030年中国啤酒桶行业市场发展趋势与前景展望战略分析报告
- 6个关键点!二十届三中全会解读课件
- 天津市河西区环湖中学2025年初三暑假末结业考试英语试题含答案
- 登革热诊疗方案(2024年版)
- 双方自愿离婚协议书范本
- 《MH-T7003-2017民用运输机场安全保卫设施》
- 2024年第八届全国职工职业技能大赛(焊工)理论考试题库-上(单选题部分)
- 2024年新《劳动法》与《劳动合同法》知识考试题库(附答案)
- 闪耀明天 二声部合唱简谱
- 加油卡业务简明手册
- 风电场安全技术交底(完整版)
评论
0/150
提交评论