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文档简介

1、 吞咽困难The Second Hospital of Shandong University 概述 病因 临床表现 伴随症状 问诊要点 吞咽困难 概念：吞咽困难包括食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻感觉。可伴有胸骨后疼痛。中枢神经系统、食管、口咽疾病/吞咽肌肉的运动障碍。假性吞咽困难：咽喉部阻塞感、不适感，不影响进食。病因与分类1.机械性吞咽困难（1）腔内因素：（2）管腔狭窄 口咽部炎症 食管良性狭窄：良性肿瘤；食管炎症 恶性肿瘤 食管蹼（缺铁性吞咽困难 plummer-vinson综合征） 黏膜环：食管下端黏膜环（Schatzki ring） 外压性狭窄动

2、力学吞咽困难吞咽启动困难：口咽肌麻痹、口咽部炎症、脓肿、干燥综合征咽部、食管横纹肌功能障碍：延髓麻痹、运动神经元疾病、肌无力、肉毒杆菌食物中毒、有机磷中毒、皮肌炎、甲亢性肌病食管平滑肌功能障碍：系统性硬化症、糖尿病或酒精中毒性肌病、食管痉挛其他：狂犬病、破伤风、缺铁性吞咽困难发病机制机械性吞咽困难： 吞咽食物的管腔发生狭窄引起的吞咽困难；运动性吞咽困难： 随意的吞咽动作发生困难，伴随一系列吞咽反射性运动障碍，食物不能顺利从口腔运送到胃。这两种可以存在于一种疾病内，以其中一种机制为主临床表现：口咽部咽下困难吞咽中枢到控制口咽部横纹肌的运动神经节病变引起：食物由口腔进入食管受阻，如脑血管病，帕金森

3、等。食管性吞咽困难由食管的狭窄、肿瘤、痉挛引起，表现为吞咽时食物阻滞于食管的某一段，进食受阻。食管癌，良性食管肿瘤，反流性食管炎、贲门失弛缓症不同部位上段：肿瘤、胸骨后甲状腺肿、食管结核、缺铁性呼吸困难、颈段食管蹼中段：食管癌、纵膈占位性病变、食管良性狭窄、食管息肉、食管粘膜下肿瘤下段：癌肿、贲门失弛缓症伴随症状伴声嘶：食管癌纵膈浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大、肿瘤压迫喉返神经伴呛咳：脑神经疾病、食管憩室、贲门失弛缓症致食物反流。也可因食管癌导致食管支气管瘘及重症肌无力致肌肉无力，继而出现咀嚼、吞咽困难、饮水呛咳。伴呃逆：贲门失弛缓症、膈疝伴吞咽疼痛：见于口腔炎、或溃疡伴随症状伴胸骨后疼痛：见于食

4、管炎、食管溃疡、晚期食管癌、纵膈炎等。伴反酸、胃灼热：胃食管反流性疾病伴哮喘、呼吸困难：见于纵膈肿物、大量心包积液压迫气管及食管。诊断1.病史及体格检查： 应注意发病年龄、病程、饮食习惯、酗酒史、营养状况、全身疾病、有无吞咽痛，吞咽困难的部位与食物粘稠度的关系，有无烧心感觉，进食时有无呛咳，食物反流入口腔、夜间性咳嗽等。 吞咽困难需与癔病球（hloluo hystericus）相鉴别。2.X线及食管镜检查 吞钡检查可确定食管病变为梗阻性抑或蠕动失常所致，属良性或恶性病变。食管镜检查可确定食管病变的部位及性质，并可直接取活组织进行病理检查，明确病变性质。对疑为恶性病变，虽一次活检阴性也不能排除，须严密追踪观察，取活组织时应多取几个部位，以免漏诊。对无条件作食管镜检查者，食管拉网检查

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