死亡医学证明书的填写

1、死亡医学证明书的填写死亡医学证明书分为四联一、二联正面内容一致，作为填写单位的存根和上报CDC的原始卡，收集的死亡信息很详细。三、四联内容一致，作为公安机关和民政部门户籍管理和殡葬管理的凭据，填写的信息相对简单。我们常常说到的死亡医学证明书（死亡证）是指第二联，第二联背面还有填写说明。第一、三联格式第二、四联格式 主要内容一、基本填写要求二、一般项目的填写三、死亡原因的填写四、调查记录的填写一、基本填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签

2、名及医院公章。二、一般项目的填写一般项目的填写1、编号：由疾控中心统一编号。2、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。3、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。【例】工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工工人、机械设备修理工人、机电设备装配工人等。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。一般项目的填写4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。6、实足年龄：按周岁计算

3、。 当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。一般项目的填写7、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核实死因。8、死者生前疾病的最高诊断单位及依据：如为乡镇卫生院以下单位诊断或根据死后推断，需要填写调查记录。9、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。一般项目的填写10、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明。11、根本死亡原因

4、与ICD编码由疾控中心专业编码人员填写，统计分类号系统自动生成，不用填写。三、死亡原因的填写 死亡原因的填写1、根本死亡原因与死因链2、死亡原因的报告格式3、死亡原因的填写要求与举例4、死亡原因的常见填写错误及举例 根本死亡原因_定义引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。 如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。 如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。 死因链的确定 疾病：疾病1疾病2疾病3死亡 某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重并

5、最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺心病死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。 损伤/中毒：外部原因临床表现死亡 死因链的确定 某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走时意外被卡车撞倒”。 死亡原因的报告格式 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 填写举例_(1) 疾病 填

6、写举例_(2) 损伤/中毒 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒死亡原因第部分是分级填写的。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行。临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因死亡原因的填写要求死亡原因的填写要求时间间隔应尽量填写帮助检查死因链的顺序是否正确。推断是否疾病后遗症造成的死亡。死亡原因的第部分根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第部

7、分无关的疾病。按照严重程度依次填写。a 有明确的死因链应按顺序报告 例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死3 天 c) 高血压2 年 死亡原因填写举例例2：I a) 肺原性心脏病 5年 b) 肺气肿 10年 c) 慢性支气管炎 30 年 死亡原因填写举例b对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况 例3： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 c对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔例4： I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) 死亡原因填写举例h对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。 例5： I a

8、)颅脑损伤 b)高楼意外坠落 c) 一、关于疾病间顺序关系一种传染病或寄生虫病不可能由其它的疾病所引起。（但是除外下列传染病：其他分枝杆菌引起的疾病，丹毒，破伤风，败血症，气性坏疽，樊尚氏咽峡炎，真菌病）一种恶性肿瘤不可能由任何其他疾病所引起。一种先天畸形不可能由本人任何其他疾病所引起。糖尿病不可能由任何其他疾病所引起。（但要除外下列疾病：血色病，胰腺疾病，胰腺肿瘤，营养不良。 死因报告中容易忽略的重要情节一、关于疾病间顺序关系血友病或流行感冒不可能由任何其他疾病所引起。风湿热或风湿性心脏病不可能由任何其他疾病所引起。慢性缺血性心脏病不可能由任何肿瘤所引起。任何动脉硬化性情况不可能由于肿瘤所引

9、起。任何高血压情况不可能由于肿瘤所引起。起病日较晚的疾病不可能引起起病日较早的疾病。 死因报告中容易忽略的重要情节二 肿瘤 对于恶性肿瘤应报告其原发部位，如果是 继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”三字，并同时报告原发部位。如果有关肿瘤组织形态学的诊断，也应同时报告，不要轻易根据临床表现或化验结果下诊断。当有一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。 死因报告中容易忽略的重要情节二 肿瘤肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、小肠、结肠、直肠等。肝恶性肿瘤要区别肝外胆管的恶性肿瘤子宫恶性肿瘤：要区别子宫体、子宫颈恶性肿瘤。脑瘤：应尽量报告“恶性、良性”或组织形态学

10、的情况。对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重。 死因报告中容易忽略的重要情节三 传染病和寄生虫病 应尽量报告传染病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等。1.痢疾：应注意填写其性质和病原体，因为在ICD中痢疾可以被分到许多类目中。2.腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性。3.破伤风、败血症：应尽量报告引起破伤风或败血症的原因。4病毒性肝炎：不要笼统地填写为肝炎，而应具体填写肝炎的性质及分型。四 循环系统疾病 应尽量报告疾病的原因、性质、部位等。1.心脏病：应详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因。2.脑血管病：应尽量报告准确的疾病诊断。如果死者是因脑血管病造成偏瘫、长期卧床

11、，后死于褥疮败血症，则需将后面的一起报告。 常常作为根本死亡原因的情况 原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。 例如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病 死亡原因的常见填写错误1、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为： 慢性支气管炎、上呼吸道感染

12、。 死亡原因的常见填写错误2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。 不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎 正确的填写顺序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎 死亡原因的常见填写错误 3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；（a）多脏器功能衰竭（a）败血症4、填写“老衰”(或老死

13、)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断； 死亡原因的常见填写错误5、消化系疾病性质、部位及并发症不明确； 溃疡：不要笼统为“上消化道”，写清部位：十二指肠球部溃疡 肝病/肝硬化：应尽量报告引起肝硬化的原因；填写为：（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C） 死亡原因的常见填写错误 死亡原因的常见填写错误6、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；填写为：未填写外部原因（a） 脑疝(G93.5) （b）重度颅脑外伤(S06.2) 死亡原因的常见填写错误7、根本死亡原因报告在死亡原因第

14、部分，由其导致的疾病放在第部分。 填写为：（a）肺部感染 (J98.4) 肺癌 (C34.9)四、调查记录的填写死者生前病史及症状体征：被调查者姓 名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死因推断被调查者签名调查者签 名调查 日期 年 月 日 调 查 记 录乡镇卫生院或村医包括社区卫生服务中心（站）的医务人员对在家中死亡者、死亡原因不明者必须进行入户调查，将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在死亡证第二联背面的调查记录栏内。以便编码人员核实并最终确定根本死亡原因。 什么情况下填写调查记录？调查记录的填写要求1) 应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发现的异常情况。发病情况：包括起病急缓、病程长短、病情轻重、各种检查及检验结果、有无后遗症等；发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；如没有明确的疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。调查记录的填写要求2) 了解并报告死者既往疾病史及相关情况： 包括死者生前曾患过的