妇产科学简答题

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业输卵管妊娠的临床表现：症状：停经腹痛：流产或破裂之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛阴道流血晕厥与休克腹部包块体征：一般情况：贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克腹部检查：压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感； 在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛，宫颈举痛鉴别诊断流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转治疗：药物治疗：适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患

2、者。适应症：输卵管妊娠病灶直径不超过4cm输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血HCG2000IU/L；无药物治疗禁忌症 常用药物：甲氨蝶呤手术治疗：适应症：生命体征不稳定或有腹腔内出血诊断不明确异位妊娠进展随诊不可靠；期待疗法或药物疗法禁忌保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者根治手术：适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者腹腔镜手术：治疗异位妊娠的主要方法，适于输卵管妊娠未破裂或流产者硫酸镁防治子痫的必备条件膝腱反射存在呼吸16次/min尿量17ml/h或400ml/24h备有10%葡萄糖酸钙心脏病孕妇心功能分级：级：一般体力活动不受限制

3、。级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。级：一般体力活动严重受限制；不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。胎盘早剥分度：I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小；II度：胎盘剥离面1/3左右，常突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘积血多少成正比；III度：剥离面积超过胎盘面积的1/2，如无凝血功能障碍属 IIIa，有凝血功能障碍者属IIIb。并发症：DIC及凝血功能障碍产后出血急性肾衰羊水栓塞胎儿宫内死亡临产的诊断：临产开始的标志

4、位规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。产程分期：第一产程：又称宫颈扩张期，从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇11-12h，经产妇6-8h第二产程：胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇1-2h，经产妇1h；第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。5-15min，不应超过30min。产后出血处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染 宫缩乏力导致产后出血的处理：按摩子宫；应用宫缩剂；宫腔纱条填塞；子宫压缩缝合术；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞；切除子宫恶露的特点：血性恶露：含

5、大量血液，鲜红色，量多，持续3-4日；浆液恶露：含多量浆液，色淡红，持续10日左右；白色恶露：含大量白细胞色泽较白，持续约3周干净。先兆子宫破裂的表现：子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，下腹部剧痛，出现少量阴道流血等；病理缩复环；膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；因宫缩过强、过频，胎儿触不清。胎心率异常 子宫内膜异位症临床表现：下腹痛和痛经。疼痛是主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重不孕性交不适月经异常：经量增多、经期延长体征：盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿治疗：1.期待治疗2.药物治疗：假孕疗法（甲羟孕酮及醋酸炔诺酮）假绝经疗法（达那唑）是内异症的常用方法子宫脱垂临床分度：I度

6、：轻型：宫颈外口距处女膜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；II度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口；III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外；子宫颈癌临床表现 症状：阴道流血：常表现为接触性出血，即性交或妇科检查后阴道流血；老年者常为绝经后不规则出血；外生型癌出现阴道流血早，内生型癌出现晚阴道排液：分泌物增多，血性分泌物，晚期出现流水样白带，恶臭晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢肿痛；尿路梗阻、肾盂积水、尿毒症；贫血、恶变质 体征：外生型：息肉、菜花状赘生物，伴感染；内生型：宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大；晚期：溃疡或空洞，伴恶臭诊断：子宫

7、颈细胞学检查和高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序；子宫肌瘤临床表现 症状经量增多及经期延长。最常见下腹包块：超过3个月妊娠时可触及白带增多：感染后产生脓血性排液及腐败组织，伴臭味压迫症状：压迫膀胱尿频、排尿障碍、尿潴留；压迫输尿管肾盂积水；压迫直肠排便困难其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀； 不孕；继发性贫血 无排卵性功能失调性子宫出血治疗原则：青春期以止血、调整周期、促排卵为主绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则（止血、调整月经周期）不孕症原因：输卵管异常慢性输卵管炎（最常见）排卵障碍 精液异常性功能异常 免疫因素鉴别良性肿瘤恶性肿瘤病史病

8、程长，逐渐增大病程短，逐渐增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无腹腔积液多为双侧，固定；实性或囊实性，表面不平，结节状；常有腹腔积液，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区有杂乱光团、光点，肿块边界不清简述葡萄胎的临床表现停经后阴道流血；子宫异常增大、变软；妊娠呕吐；子痫前期征象；卵巢黄化囊肿；腹痛；甲状腺功能亢进征象 前置胎盘 胎盘早剥病因经产妇多见并发妊高症、外伤、其它血管性疾病腹痛无剧烈阴道流血与全身失血量成正比内出血，血量与全身失血量不成正比 子宫软，大小与孕周成正比硬，有压痛，比同孕周大胎盘检查无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7c

9、m早剥部分有凝血压迹胎位胎心胎心音正常，胎方位存在胎位不清，胎心音弱或消失阴道检查宫颈内有胎盘组织宫颈内触不到胎盘组织B超胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部协调性宫缩乏力处理：1.第一产程 1）一般处理 情绪，休息，饮食，大小便，补充营养与水分，导尿，抗生素预防感染 2）加强子宫收缩：人工破膜：适用于宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，在宫缩间歇期进行（防止羊水栓塞）；缩宫素静滴：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。从4-5滴/分即1-2mU/min开始。应用缩宫素时必须达到200-300MU时，才能引起有效宫缩。若10min内宫缩5次、宫缩持续1

10、min以上或FHR异常，应立即停止滴注缩宫素；地西泮静推：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。 2.第二产程 加强宫缩，自然分娩或会阴后侧切，胎头为衔接行剖宫产术 3.第三产程 预防产后出血，静脉注射缩宫素，抗生素预防感染。胎膜早破处理原则为：妊娠4.5胺臭味实验阳性葡萄胎的随访定期hcg测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阳性，以后每个月一次共6个月，然后在每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查一、初步诊断1.右侧输卵管妊娠二、诊断依据1

11、.右侧输卵管妊娠（1）有停经、妊娠反应，尿妊娠试验（+），右下腹胀痛不适。（2）宫颈举痛（+），子宫正常大小、质稍软，右侧附件区可触及约4cm3cm3cm的不规则包块，质软。2.继发性不孕 孕3产0，近5年不孕。三、鉴别诊断1.黄体囊肿破裂2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂3.急性阑尾炎4.急性输卵管炎四、进一步检查1.妇科B超。2.阴道后穹隆穿刺。五、治疗原则剖腹探查、手术治疗。一、初步诊断宫颈癌2a期二、诊断依据1.自然绝经2年，3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血。2.1周前体检时发现宫颈新生物。3.妇科检查：阴道少量血迹，后穹隆消失；宫颈后唇可见一约1.0cm1.5cm“菜花状”新生物，接触出血

12、阳性；宫体前位，正常大小，质中度硬，活动好，无压痛；双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。三、鉴别诊断1.老年性阴道炎2.子宫内膜癌3.慢性宫颈炎四、进一步检查1.妇科B超。2.阴道镜下或直视下组织活检。五、治疗原则广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。1.子宫肌瘤（多发性）（答出“子宫肌瘤”得2分）二、诊断依据1.子宫肌瘤（多发性）（1）经量增多3年，经期延长。（2）妇科检查：宫体中位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动可。（3）B超示子宫大小11cm10cm9cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。2.缺铁性贫血（1）头晕、乏力，月经量增多。（2）睑结膜苍白。（3）血红蛋白Hb70g/

13、L，MCV低于正常。三、鉴别诊断1.子宫腺肌病2.卵巢肿瘤3.妊娠子宫四、进一步检查1.诊断刮宫并送病理检查。2.血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。五、治疗原则1.剖腹探查，切除子宫。2.纠正贫血。3.围术期预防性使用抗生素。一、初步诊断卵巢囊肿蒂扭转二、诊断依据1.活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐。2.右附件区子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限；子宫右角有压痛。三、鉴别诊断1.异位妊娠破裂 可表现为急性下腹痛及恶心呕吐。但异位妊娠破裂常伴停经、阴道流血、-hCG（+）、B型超声可协助诊断。2.卵巢囊肿破裂 可表现为急性下腹痛。应表现为原有的肿物缩小或消失，本例既往无卵巢囊肿病史，妇科检查子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物。3.急性盆腔炎 可表现为急性下腹痛。但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现。如形成输卵管卵巢囊肿或脓肿时，包块常呈不规则形状。B型超声可协助诊断。四、进一步检查1.B型超声检查。2.血清CA125检测。3.术前常规化验。 五、治疗原则确诊后立即开腹手术。一、初步诊断急性盆腔炎二、诊