血液生理第三节生理性止血

1、血液生理第三节生理性止血第三节生理性止血生理性止血physiological hemostasis出血时间血小板的止血功能血小板与血栓： 粘附+聚集松软血栓 释放血小板因子等加固血栓 收缩坚实血栓血小板的促凝活性： 为凝血过程提供了活性表面:增加活性,局限反应 质膜表面结合多种凝血因子，加速凝血过程血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2、5-HT收缩血管血液凝固凝血因子：血浆和组织细胞中直接参与凝血的物质包括：按国际命名法编号的凝血因子前激肽释放酶（Pre-K）高分子量激肽原（HMW-K）磷脂（血小板）血液凝固：指血液由流动的液体状态变成不能流动 的凝胶状态的过程凝血因子特点除因子外,都是血

2、浆中的正常成分除因子和外,都是血浆中含量很少的球蛋白除因子外,正常情况下都不具有活性因子、由肝脏在维生素参与下合成。缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病A凝血过程瀑布样级联影响血液凝固的因素凝血时间温度粗糙面Ca2+其它凝血因子温度血液凝固加速手术用生理盐水纱布止血输血用硅胶管抗凝物质（草酸铵、枸橼酸钠）肝脏合成，依赖维生素K参与血液凝固的调控正常情况下血液为什么不凝固？血管内皮细胞完整光滑血液循环不息体液抗凝系统纤维蛋白溶解系统抗凝血酶、肝素、蛋白质C、TFPI细胞抗凝系统体液抗凝系统丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1

3、-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、肝素辅助因子等抗凝血酶球蛋白肝脏合成灭活凝血酶、a 、a组织因子途径抑制物（TFPI）糖蛋白小血管内皮细胞释放抑制a；灭活a-复合物蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物蛋白质C：肝脏合成，依赖VK灭活a、a阻碍a与血小板磷脂膜结合刺激纤溶酶原激活物的释放肝素：粘多糖肥大细胞产生增强抗凝血酶活性2000倍刺激TFPI和其他抗凝物质释放能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物抑制血小板的聚集与释放纤维蛋白溶解与抗纤溶纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶抑制物纤维蛋白、纤维蛋白原纤维蛋白降解产物(+)(-)(+) 内源激活（a）外源激

4、活（tPA、uPA）2-抗纤溶酶纤溶系统作用：1、清除凝块、防止永久血栓形成2、参与组织修复、血管再生PAI-1复习思考题血小板在生理性凝血过程中起何作用？简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血的主要异同点。肝功能严重受损或脂肪消化吸收障碍时，为何易导致出血倾向？为什么纤溶系统亢进时会出现出血倾向？为什么用温热生理盐水浸泡纱布按压伤口可促进止血？ 第四节血型和输血原则Karl Landsteiner(1868-1943) 1930 Nobel Laureate in Medicine for his discovery of human blood groups. 血型（bloo

5、d group）血细胞膜上特异抗原的类型分类：红血胞血型白细胞血型（见免疫学）血小板血型（见免疫学）临床输血最为重要的血型系统是ABO（1901年）Rh（1940年）凝集（agglutination）血型不相容的两人的血液混合时，红细胞聚集成簇的现象机制：抗原抗体反应抗原（凝集原，agglutinogen）：红细胞膜抗体（凝集素，agglutinin）：血清血 型抗原抗体A型A抗BB型B抗AAB型A，B无O型无抗A，抗B二、红细胞血型（一）ABO血型系统分子基础各血型都有H抗原，但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。抗体为天然抗体，IgM遗传 血型先天遗传。决定ABO血型系统的A、B、H基

6、因位于第9号染色体。A基因和B基因是显性基因，H基因是隐性基因。基因型genotype表现型phenotype 基因型 表现型 HH O AA，AH A BB，BH B AB AB亚型及临床意义与标准血清的反应血型 亚型 凝集原 凝集素 抗A 抗B 抗A1A A1 A和A1 抗B + - + A2 A 抗B、抗A1 + - - AB A1B A、A1 、B 无 + + + A2B A和B 抗A1 + + -A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应A2型和A2B型的抗原性比A1型和A1B型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型检测（二）Rh血型系统 Rh血型抗原:多种，以D抗原的抗原性最强 分型：Rh+：有D抗原 (汉族99) Rh-：无D抗原(苗族12，塔塔尔族15） Rh血型抗体:IgG,免疫性抗体,可通过胎盘特点:血清中不存在“天然”抗体 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体临床意义:输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同妊娠：Rh-母亲若有抗体，可导致Rh+胎儿溶血输过Rh+血第二次怀Rh+儿：头胎的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体2. 血型的检测三、输血的原则同型血相输每次输血前交叉配血直接