肝癌影像学诊断

1、关于肝癌的影像学诊断第一张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月不同影像学手段比较超声CTMRIDSA核素第二张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月超声检查无损伤检查不需要造影剂。无需特殊的检查前准备。2厘米以上的肿瘤检出率大于90。易受操作人员水平影响。图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。第三张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月C T检查肝癌检查最主要的手段。图像质量好，具有可重复性。有利于了解旰外情况和手术方案制定。有X线辐射。检查的价格稍高。第四张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月MRI检查软组织对比度好。获得任何层面图像，解剖关系显示好。显示病变敏

2、感性高，特异性较差。无辐射损伤。检查价格贵。第五张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月DSA检查直接了解肿瘤的血供。进行介入性治疗。对设备要求高。有创性检查。第六张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月核素检查成像发现病变的敏感性高，特异性差。 2cm以下的病变分辨率较差。不易鉴别病变性质，有假阳性。结合AFP测定可以提高阳性率。第七张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌影像学检查推荐程序超声 普查、发现病变。CT平扫强化扫描MRI平扫强化扫描 进一步确定病变，手术前评估，制定 治疗方案。第八张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月 影像学检查方法第九张，PPT

3、共一百三十三页，创作于2022年6月CT检查方法平扫强化扫描 造影剂类型（离子型、非离子型） 动态扫描 血管造影CT扫描 碘油造影CT扫描第十张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月MRI检查平扫强化扫描 Gd-DTPA Mn-DTPT第十一张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月DSA检查超选择性肝动脉介入插管造影第十二张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝脏密度异常的判定 以正常肝脏为标准 A 低于正常肝脏为低密度。 B 高于正常肝脏为高密度。 C 与正常肝脏一致者为等密度。第十三张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝脏密度异常的表现平扫 A 高密度病变 B

4、 低密度病变 C 等密度病变 D 混杂密度病变第十四张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月高密度病变第十五张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月高密度病变第十六张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月低密度病变第十七张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月等密度病变第十八张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月混杂密度病变第十九张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝脏密度异常的表现强化扫描 A 高强化病变（富血供） B 低强化病变（少血供） C 不均匀强化病变 D 不强化病变 E 环强化病变第二十张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月低强化病

5、变第二十一张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月不强化病变第二十二张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月高强化病变第二十三张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月环强化病变不均匀强化病变第二十四张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现 1 浸润型 2 结节型 3 巨块型 4 混合型 5 特殊型第二十五张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现1 浸润型（弥漫型） 肿瘤与正常肝组织无明确的分界，其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可以大小不一，相互融合。第二十六张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理

6、分型和影像学表现1 浸润型（弥漫型） CT平扫表现 肝脏内大片形态不规则、边缘不清、有融合的低密度病变，其内有更低密度的坏死区，呈现混杂密度。第二十七张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月弥漫性肝癌第三十张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现1 浸润型（弥漫型） CT强化扫描表现 呈现不均匀性强化改变，延迟扫描，病变区表现为更低密度。病变坏死区可以不强化。第三十一张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月不均匀强化第三十二张，PPT共一百三十

7、三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现1 浸润型（弥漫型） MRI平扫表现 T1表现为不均匀性的低信号，病变边缘不清，相互有融合。 T2表现为不均匀性的混杂高信号。第三十三张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月T2混杂信号第三十四张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现1 浸润型（弥漫型） DSA表现 动脉期血管显示分布散乱、不规则，早期多数即可见有小动静脉瘘形成。 毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。第三十五张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月血管分布散乱第三十六张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现

8、肝癌的分型 2 结节型 肿瘤与正常肝组织有明确的分界，直径小于5厘米，其形态较规则，多有完整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。第三十七张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型 2 结节型 A 单纯结节型 肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规则。第三十八张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现2 结节型 A 单纯结节型 CT平扫表现 肝内有境界清楚的低密度区，其它肝脏密度正常。第三十九张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现2 结节型 A 单纯结节型 CT强化扫描表现

9、 肝内病变区在动脉期，可以有较明显的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强化。第四十张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月病变区病变区病变区第四十一张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现2 结节型 A 单纯结节型 MRI平扫表现 肝内病变区在T1 动表现为低信号或不均匀性低信号，边缘清楚。 T2表现为不均匀性高信号。在90120毫秒时，病变区信号可以减低。第四十二张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现2 结节型 A 单纯结节型 DSA

10、表现 动脉期显示血供丰富，部分有动静脉瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。第四十四张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月动脉早期有动静脉瘘门静脉左支提前显影第四十五张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型 2 结节型 B 多结节型 有两个结节以上的肿瘤，大小比较均匀，直径多在 2 厘米以上 。可以是单结节的肝内转移，也可以是多中心癌。第四十六张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现2 结节型 B 多结节型 CT平扫表现 肝内有多发的结节样低密度区，边缘清楚或不清楚，直径多在3厘米以下。第四十七张

11、，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现2 结节型 B 多结节型 CT强化扫描表现 病变区可以表现为不均匀性强化。延迟扫描后表现为低密度区。第四十九张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第五十张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第五十一张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现2 结节型 B 多结节型 MRI平扫表现 T1表现为低信号病灶，病变边缘清楚或不清楚 T2表现为高信号现或混杂的高信号影像，在90120毫秒时，信号可降低。第五十二张，PPT共一百三十三页，

12、创作于2022年6月第五十三张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现2 结节型 B 多结节型 DSA表现 动脉期显示肝内多发的血供丰富的结节，部分可见动静脉瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。第五十四张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肿瘤染色、毛细血管网并存第五十五张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型 2 结节型 C 弥漫结节型 肝内有多量的、分布于全肝的小结节，大小在1厘米以下，相互之间可以融合或不融合。第五十六张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现2

13、 结节型 C 弥漫结节型 CT平扫表现 肝内有多量的、分布于全肝的小结节低密度阴影，肝脏可以肿大。第五十七张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现2 结节型 C 弥漫结节型 CT强化扫描表现 表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝脏内原低密度区显示更低密度。第五十九张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月弥漫性肝癌第六十张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现2 结节型 C 弥漫结节型 MRI平扫表现 弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分界不清常常难以显示出病变的范围。第六十一张，

14、PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第六十二张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现2 结节型 C 弥漫结节型 DSA表现 动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部分可见动静脉瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。第六十三张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型 3 巨块型 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。第六十五张，PPT共一百三十三页，创作于2022年

15、6月肝癌的病理分型和影像学表现3 巨块型 CT平扫表现 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。第六十六张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第六十七张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月少血供巨块型肝癌第六十八张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现3 巨块型 CT强化扫描表现 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。第六十九张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第七十张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第七

16、十一张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现3 巨块型 MRI平扫表现 T1为块状的低信号或稍高信号影像，T2病变周围常常为高信号，病变中心则呈低信号。如果病变内有出血、坏死和囊性变，则可表现为混杂的高信号。第七十二张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第七十三张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现3 巨块型 DSA表现 肿瘤血供丰富，血管分布呈形态不规则的网状，有动静脉瘘或动脉、门静脉分流。 毛细血管期有呈团块状的边界清楚的肿瘤染色。第七十四张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第七十五张，PPT共一百三十三页

17、，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型 4 混合型 浸润型和结节型并存。第七十六张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现4 混合型 CT平扫表现 浸润型和结节型并存，表现为肝脏内多发的低密度区，境界、边缘不清，呈现为混杂密度。第七十七张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第七十八张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第七十九张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现4 混合型 CT强化扫描表现 表现为不均匀性强化。第八十张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第八十一张，PPT共一百三十三页

18、，创作于2022年6月第八十二张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现4 混合型 MRI平扫表现 T1表现为混杂的低信号或中等偏高信号影像。 T2为混杂稍高信号影像。第八十三张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现4 混合型 DSA表现 浸润型和结节型并存。第八十四张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型 5 特殊型 A 小肝癌 B 外生型 C 纤维板层型 D 门静脉癌拴型第八十五张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现5 特 殊 型 A 小肝癌 直径在3厘

19、米以下的单发结节或相邻的两个结节直径总和在3厘米以下。 病变边缘较清楚，有程度不同的纤维包膜形成，可有较明显的纤维间隔，形成分叶状结构。第八十六张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现5 特殊型 A 小肝癌 CT平扫表现 肝脏内有单个的结节状低密度区，边缘可以清楚或不清楚。第八十七张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现5 特殊型 A 小肝癌 CT强化扫描表现 有强化改变，采用动态扫描方式，可以提高对小肝癌的检出率。第八十八张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第八十九张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第九十张

20、，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第九十一张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现5 特殊型 A 小肝癌 MRI平扫表现 T1表现为中等偏低或稍高信号影像。 T2表现为信号增高，在90120毫秒则信号有减低。第九十二张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现5 特殊型 A 小肝癌 MRI强化扫描表现 对于小肝癌而言，一般的强化扫描对诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影剂如MnDTPT等，可以提高诊断能力。 第九十三张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现5 特殊型 A 小肝癌 DSA表现 典

21、型病变局部有小范围的血管分布异常区。 毛细血管期有局限性的肿瘤染色。第九十四张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现5 特 殊 型 B 外生型肝癌 肝癌从肝表面发生，向肝外生长，只累及包膜下，较少累及肝实质，可有蒂或无蒂。约占发生病例的2.5。第九十五张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现5 特殊型 B 外生型 CT平扫强化扫描表现 肝脏包膜下有低密度影像，边缘一般较为清楚，多向旰外生长，常常累及肝包膜，可有局限性的包膜下积液。 强化扫描 多有不均匀性强化。 第九十六张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第九十七张，PP

22、T共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现5 特 殊 型 C 纤维板层型肝癌 多发生于无肝硬化的肝脏， 2/3 位于肝左叶，多单发，生长缓慢。肿瘤边缘清楚，有较厚的纤维包膜形成，肿瘤内有纤维分隔，多有钙化。第九十八张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现5 特殊型 C 纤维板层型肝癌 CT平扫强化扫描表现 单发的巨大肿块，偶尔可为多造性，可有钙化，其发生率可达55，呈斑点状多发生病变中央。强化扫描，病变增强的程度不一。第九十九张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第一百张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第一百零一张，PP

23、T共一百三十三页，创作于2022年6月第一百零二张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现5 特 殊 型 D 门静脉癌拴型肝癌 以门静脉癌拴为突出表现，在肝内常常找不出病灶。如不进行强化扫描，多发生漏诊。第一百零三张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的病理分型和影像学表现5 特 殊 型 D 门静脉癌拴型肝癌 CT平扫强化扫描表现 肝脏多表现正常。 强化扫描肝脏内可有异常强化或仅有血管的异常移位，或门静脉显影异常。第一百零四张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第一百零五张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌介入化疗后复发的表现 C

24、T平扫表现 与以前的CT片对照，低密度区范围扩大，境界不清。 CT强化扫描表现 肝脏内有异常不均匀性强化改变。第一百零六张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第一百零七张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌介入栓塞治疗后复发的表现 CT平扫表现 受容积效应和治疗后肝脏缩小影响，复发性病变不易发现。碘油量减少。 CT强化扫描表现 病变区肝脏内有异常不均匀性强化改变。通过延迟扫描可以确定。第一百零八张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第一百零九张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯 CT增强扫描表现 门、肝和下腔静脉内无造影剂充填，或

25、呈截断、狭窄改变。 MRI平扫强化表现 门、肝和下腔静脉内血液流空效应消失。门静脉内无造影剂充填。 第一百一十张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第一百一十一张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第一百一十二张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯 DSA表现 门静脉或下腔静脉推压移位，边缘不规则、管腔变窄、有充盈缺损或阻塞。第一百一十三张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第一百一十四张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的鉴别诊断肝转移瘤 CT平扫强化表现 肝转移瘤基本上都是低密度，周围有低密度的软组织影包绕。 可以有边

26、缘强化。整个病变可均匀或不均匀强化。囊性转移可以不强化。第一百一十五张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第一百一十六张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第一百一十七张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的鉴别诊断肝转移瘤 MRI平扫表现 T1肝转移瘤为低信号。 T2为高信号。 如果是少血供的转移瘤在T2上其信号较周围肝实质信号为低。 转移瘤的特征性改变是靶征或称为牛眼征。第一百一十八张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第一百一十九张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的鉴别诊断肝血管瘤 CT平扫强化扫描表现 边缘清楚、大小不一的低密度灶。较大的病变中心有混杂密度。 强化扫描病变区从周围逐渐强化，延迟扫描，病变区可以完全被造影剂充填。巨大病变中心可以无强化改变。 第一百二十张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月第一百二十一张，PPT共一百三十三页，创作于2022年6月肝癌的鉴别诊断肝肉芽肿 CT平扫强化扫描表现 病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分