综合复习题作业附答案

1、综合复习题作业您的姓名： 填空题 *_一、判断题（每题2分，共40分）1、人保健康悠乐保癌症医疗保险若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过社会医疗保险、公费医疗或其他商业保险等途径得到了部分补偿，本公司仅对剩余部分按照本合同的60%进行给付 判断题 *对错(正确答案)答案解析：只有以医保身份投保，未用医保就诊，理赔比例60%，其余情况最高100%2、人保健康悠乐保癌症医疗保险在等待期内出险此次疾病不予理赔，保单仍然有效 判断题 *对错(正确答案)答案解析：等待期内出险，不保不赔，全额无息退还保费3、人保健康悠乐保癌症医疗保险在住院前（含住院当日）30 天（含）和出院后（含出院当日）

2、30 天（含）内，因与该次住院不同原因接受门急诊治疗期间所发生的合理且必须的恶性肿瘤门急诊医疗费用也是可以申请理赔 判断题 *对错(正确答案)答案解析：因与该次住院相同原因才符合保险责任。4、客户购买防癌医疗的第一年罹患癌症理赔后，第二年依然可以按正常续保 判断题 *对(正确答案)错答案解析：保证续保期内，不会因为历史理赔过而拒绝续保5、防癌医疗的免赔额是6年累计1万免赔额 判断题 *对错(正确答案)答案解析：防癌险的免赔额为06、客户投保“健康福重疾1号(大病版)”或者“健康福防癌1号(慢病版/老年版)”，如果是在上一保单合同届满日15天后重新投保的，需要重新计算等待期，也需要重新健康告知。

3、 判断题 *对(正确答案)错7 、人保健康e相助互联网重大疾病保险”缴费方式可以选择年缴、月缴和半月缴三种方式。 判断题 *对错(正确答案)答案解析：缴费方式只支持半月缴，年缴及月缴暂时未上线。8、健康福防癌1号(老年版)与健康福防癌1号(慢病版)所使用的保险条款不同。 判断题 *对错(正确答案)答案解析：条款相同，都是使用“人保健康e相助互联网恶性肿瘤（重度）疾病保险”条款。9、客户选择直接投保健康福重疾1号(大病版)，则在投保界面上的可选保额有4万、10万。 判断题 *对错(正确答案)答案解析：投保界面没有可选保额，可投保的保额为对应年龄的最高保额。10、2020长期医疗的主险以及赠送的金

4、福保质子重离子医疗保险的等待期均为30天。 判断题 *对错(正确答案)答案解析：质子重离子医疗保险的等待期的90天11、终身防癌险被保险人在本合同有效期内开始接受符合本项责任范围的恶性肿瘤特定药品治疗，到本合同保险期间届满时仍未结束治疗且未连续投保本保险的，本公司将继续承担恶性肿瘤特定药品费用保险金的给付责任，但最长不超过本合同保险期间届满日后180天（含）。 判断题 *对错(正确答案)答案解析：最长不超过本合同保险期间届满日后 30 天（含）。12、终身防癌险等待期届满前被保险人接受医学检查或治疗，且延续至等待期后确诊的同一种本合同约定的恶性肿瘤，则本公司不承担此次确诊的恶性肿瘤相关保险责任

5、，保险合同继续有效。 判断题 *对错(正确答案)答案解析：本公司不承担给付保险金的责任，并向投保人无息返还已缴纳的保险费，同时本合同效力终止13、2020长期医疗主险，一般疾病200万年度累计给付限额，重大疾病400万年度累计给付限额，最高600万年度累计给付限额。 判断题 *对错(正确答案)答案解析：最高400万14、社保报销部分可以抵扣免赔额。 判断题 *对错(正确答案)答案解析：不可以15、2020长期医疗主险，非意外原因，等待期内发生重大疾病，我司不承担保险责任，并向投保人无息退还全额保费，本合同效力终止。 判断题 *对(正确答案)错16、2020长期医疗主险，被保险人在本合同有效期内

6、开始住院治疗，到本合同满期日时仍未结束本次住院治疗且未续保的，本公司将继续承担因本次住院发生的住院医疗费用保险金给付责任，但最长不超过本合同满期日后180天。 判断题 *对(正确答案)错17、2020长期医疗主险，客户申请复效时，我司有权对被保人的健康状况进行重新核保。 判断题 *对(正确答案)错18、2020长期医疗的免赔额为1万元，意外0免赔。 判断题 *对错(正确答案)答案解析：重疾零免赔19、2020长期医疗主险，一个保险期间内，仅可申请一次绿色通道服务。 判断题 *对(正确答案)错20、2020长期医疗主险，绿通的时效为:收齐客户资料后，五个工作日安排专家门诊，十个工作日安排专家病房

7、、手术。 判断题 *对(正确答案)错二、不定项选择题（30*2分）1、2020长期医疗包含的险种有（） *A. 悠乐保防癌医疗险B. 悠享保医疗保险(正确答案)C. 金福至臻重大疾病保险(正确答案)D. 金福保质子重离子医疗保险(正确答案)答案解析：A错误，悠乐保防癌医疗险不属于长期医疗，而是防癌医疗的主险条款。2、关于金福至臻重大疾病保险说法错误的是（） *A. 保额1万元B. 保额100万(正确答案)C. 无需搭配主险，可以单独购买(正确答案)D. 确诊合同约定重大疾病，一次性给付保额答案解析：需和主险悠享保医疗搭配，不可选，不能单独购买，保额1万元，3、2020长期医疗的投保年龄为（）

8、单选题 *A. 出生第28天（含）至60周岁（含）B. 出生满28天（不含）至60周岁（含）(正确答案)C. 出生满28天（不含）至70周岁（含）D. 出生第28天（含）至70周岁（含）答案解析：条款1.1被保险人范围:凡投保时出生满28天至60周岁，身体健康的个人均可作为被保险人参加本保险，符合续保条件的，可续保至100周岁。4、2020长期医疗主险的等待期和犹豫期说法正确的是（） *A. 等待期15天B. 等待期30天(正确答案)C. 犹豫期15天(正确答案)D. 犹豫期30天E. 意外无等待期、续保无等待期(正确答案)答案解析：等待期30天，犹豫期15天，AD错误5、2020长期医疗主险

9、的保险责任有（） *A. 一般疾病及重大疾病的住院医疗费用保险金(正确答案)B. 一般疾病及重大疾病的特殊门诊医疗费用保险金(正确答案)C. 一般疾病及重大疾病的门诊手术医疗费用保险金(正确答案)D. 一般疾病及重大疾病的住院前7天（含住院当日）出院后30天（含出院当天）门急诊医疗费用保险金(正确答案)答案解析：详见条款2.5.3 2.5.46、关于2020长期医疗免赔额的说法正确的是（） *A. 一般医疗6年累计1万元免赔额(正确答案)B. 重大疾病0免赔(正确答案)C. 一般医疗1年1万免赔额D. 社保报销部分不能抵扣免赔额(正确答案)E. 其他商业保险获得医疗赔付可抵扣免赔额(正确答案)

10、答案解析：C错误，一般医疗6年累计1万元免赔额，而不是1年1万免赔额。7、关于2020长期医疗报销比例说法错误的是（） 单选题 *A. 以有医保身份投保，未用社保结算，我司按照60%比例报销B. 以有医保身份投保，以社保结算，我司按照100%比例报销C. 以无医保身份投保，未用社保结算，我司按照60%比例报销(正确答案)D. 以无医保身份投保，以社保结算，我司按照100%比例报销答案解析：以无医保身份投保，未用社保结算，我司按100%比例报销8、属于有社保范畴的是（） *A.新农合(正确答案)B. 城镇医保(正确答案)C. 大学生医保(正确答案)D. 公费医疗(正确答案)答案解析：以上选项均算

11、。9、关于2020长期医疗既往症概念说法正确的是（） *A.本合同生效前，医生已有明确诊断，但未接受任何治(正确答案)B.本合同生效前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断(正确答案)C.本合同生效前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况(正确答案)D.本合同生效前，医生已有诊断，且达到临床缓解或临床治愈标准，但未能彻底治愈;(正确答案)E.本合同生效前发生，未经医生诊断和治疗，但症状或体征明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓(正确答案)答案解析：详见条款7.20既往症。10、在保证续保期间内，客户拥有保证续保权，以下对于2020长期医疗保证续保权的说法正确的是（） *A.

12、不因保险统一停售而终止(正确答案)B. 不因产品费率调整而变化(正确答案)C. 不因被保险人身体状况或历史理赔情况而拒绝续保(正确答案)D. 发生理赔后，保证续保权终止答案解析：D错误，发生理赔后，保证续保不终止11、2020长期医疗，哪种情况，保证续保权终止（） *A. 客户主动提出停止续保申请(正确答案)B. 续保时的年龄超过本合同规定的最高续保年龄(正确答案)C. 保费未正常缴，且过了宽限期(正确答案)D. 未履行如实告知义务(正确答案)答案解析：详见2.2.3保证续保权终止。12、新版长期医疗下，哪种情况我司不承担保险责任（） *A. 等待期内，发生意外骨折，住院治疗B. 等待期内，确

13、诊恶性肿瘤(正确答案)C. 过等待期，确诊恶性肿瘤D. 等待期内，接受医学检查或治疗，延续至等待期后确诊的同一种疾病(正确答案)答案解析：A选项，意外无等待期，可申请理赔。13、2020长期医疗的宽限期为（） *A.年缴的宽限期为自上一保险期间届满日的次日零时起60日内(正确答案)B.月缴的宽限期为自催告之日零时起30日内(正确答案)C.年缴的宽限期为自上一保险期间届满日的次日零时起30日内D.月缴的宽限期为自催告之日零时起60日内答案解析：详见条款4.2宽限期、合同效力的中止与恢复14、关于2020长期医疗宽限期的说法正确的是（） *A. 宽限期内发生的保险事故，我司依然承担保险责任(正确答

14、案)B. 宽限期届满时仍未缴纳保险费，则合同自宽限期满日的次日零时起效力中止，我司不承担给付保险金责任(正确答案)C. 自本合同效力中止之日起至保险期间届满前，投保人可以向本公司申请恢复合同效力。本公司有权对被保险人的健康状况进行核保(正确答案)D. 月缴方式宽限期结束，保单失效终止E. 年缴方式宽限期结束，保单失效终止(正确答案)答案解析：D. 月缴方式宽限期结束，保单失效中止15、下列哪种原因导致的医疗行为，我司不承担保险责任（） *A. 故意犯罪、伤害行为、无证驾驶(正确答案)B. 酒精、毒品或药物影响、高风险活动(正确答案)C. 精神问题、有关怀孕、预防性手术、整容(正确答案)D. 既

15、往症(正确答案)E. 战争暴乱、核问题(正确答案)答案解析：详见条款2.6责任免除。16、关于金福保质子重离子医疗保险说法正确的是（） *A.保额100万(正确答案)B.等待期为90天(正确答案)C.不能单独投保(正确答案)D.指定医院为上海质子重离子医院(正确答案)E.因质子重离子治疗产生的治疗费用100%报销(正确答案)F.在二级及以上公立医院确诊初次罹患合同约定的恶性肿瘤(正确答案)答案解析：确诊医院可以是二级及以上公立医院，但是就诊医院需为上海质子重离子医院17、关于就医绿色通道正确的有（） *A. 过等待期，意外无等待期(正确答案)B. 在二级及以上公立医院确诊罹患本产品约定的100

16、中重大疾病(正确答案)C. 1个保险期间可以申请一次(正确答案)D. 可以指定医院、科室、医生答案解析：不可以指定医院、科室、医生18、关于垫付的说法正确的有（） *A. 过等待期（意外无等待期）(正确答案)B. 就诊医院为二级以及以上公立医院(正确答案)C. 医院所在城市属于343个指定城市内(正确答案)D. 自费医疗费用超过该保单年度剩余的免赔额（重疾0免赔）(正确答案)答案解析：以上选项均正确，详见垫付要求。19、关于2020长期医疗的线上理赔时效，说法正确的是（） *A. 最快72小时完成审核(正确答案)B. 一般3-30日结案(正确答案)C. 结案后1个工作日进行理赔打款(正确答案)

17、D. 视各银行处理情况一般是银行划款起3-5个工作日内到账(正确答案)答案解析：以上选项均正确，详见理赔相关要求。20、2020长期医疗通过一下方式申请理赔（） *A. 联系人保健康的门店业务员B. 拨打人保健康电话4001330600，通过线下寄送资料原件(正确答案)C. 登录微信城市服务，申请理赔D. 登录手机支付宝，点击【我的】-【蚂蚁保险】-【我的】-【全部保单】在保单详情自助申请理赔(正确答案)21、客户张某于2020年6月30日在支付宝平台购买了“好医保终身防癌医疗险”，则该保单的保证续保期间为:（） 单选题 *A.2020年7月1日至2021年8月30日B.2020年6月30日至

18、2021年8月29日C.2020年7月1日至2021年8月29日(正确答案)D.2020年6月30日至2021年8月30日答案解析：自本合同生效之日起至本合同保险期间届满日的次日零时起 60 日满为本合同的保证续保期间。具体时间计算请拿出万年历查看一看。22、好医保终身防癌医疗险首次费率调整的时间最早不能早于（） 单选题 *A.2020年12月31日B.2021年5月9日C.2022年5月9日D.2023年5月9日(正确答案)答案解析：产品自 2020 年 5 月 9 日起正式上市销售。首次费率调整时间不早于本保险正式上市销售之日起满 3 年，每次费率调整的时间间隔不短于 1 年。23、68岁

19、的李某为自己投保了好医保终身防癌医疗险，一直连续投保，期间未申请过理赔，也准时缴纳保费，那么第五年的保单累计给付限额为（） 单选题 *A.420万(正确答案)B.440万C.480万D.500万24、 被保险人以有医保身份投保悠长保癌症医疗保险（费率可调），但在指定医院就诊时未经过医保结算的，若不考虑恶性肿瘤特定药品部分，本公司（） 单选题 *A.按照应赔付金额的50%进行赔付B.按照应赔付金额的60%进行赔付(正确答案)C.按照应赔付金额的70%进行赔付D.不予赔付答案解析：详见条款2.5.725、人保健康金福保质子重离子医疗保险的累计给付限额及赔付比例为（） 单选题 *A.累计给付限额10

20、0万，赔付比例60%B.累计给付限额100万，赔付比例100%(正确答案)C.累计给付限额200万，赔付比例60%D.累计给付限额200万，赔付比例100%答案解析：详见人保健康金福保质子重离子医疗保险条款26、客户王某发生了条款约定的恶性肿瘤住院医疗费用，并且在保险有效期间内开始住院治疗，到保险期间届满时仍未结束本次住院且没有继续续保，则本公司将继续承担本次住院发生的恶性肿瘤医疗费用保险金责任，但最长不超过（） 单选题 *A.本合同保险期间届满日后30 天（不含）B.本合同保险期间届满日后30 天（含)(正确答案)C.本合同保险期间届满日后60 天（不含）D.本合同保险期间届满日后60 天（

21、含）27、好医保终身防癌医疗险的投保年龄为（） 单选题 *A.出生第28天至70周岁B.出生满28天至70周岁(正确答案)C.出生第28天至65周岁D.出生满28天至65周岁答案解析：条款1.1被保险人范围:首次或非连续投保本保险时出生满 28 天至 70 周岁 7.1，身体健康状况符合约定的个人均可作为被保险人参加本保险。28、如果投保人选择月缴方式购买好医保终身防癌医疗险，下列说法正确的是（） 单选题 *A.如果投保人选择月缴方式且到期未缴纳保险费，本公司自应缴费之日零时起60日为保险费缴纳的宽限期;B.宽限期内发生的保险事故，本公司不承担本合同约定的保险责任;C.自合同效力中止之日起至保险期间届满前，投保人可以向本公司申请恢复合同效力，本公司有权对被保险人的健康状况进行核保;(正确答案)D.如果投保人在宽限期届满时仍未缴纳保险费，则本合同自宽限期满日的次日零时起合同效力终止。答案解析：ABD错误，条款4.2若投保人选择月缴方式且到期未缴纳保险费，自催告之日零时起 30