肺癌诊治指南

1、关于肺癌的诊治指南第一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊治指南肺癌的诊断肺癌的临床诊断肺癌的组织病理学诊断肺癌的病期诊断小细胞肺癌的病期诊断非小细胞肺癌的病期诊断肺癌的治疗小细胞肺癌的治疗方法和原则非小细胞肺癌的治疗方法和原则第三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-临床诊断病史采集和完整体检 肺癌肺内临床表现咳嗽（刺激性、持续性）咳痰（粘液痰、粘液性脓痰）咯血（痰中夹血、血痰、大咯血）胸闷气促（支气管狭窄、心胸腔积液、换气功能下降引起）哮鸣专一性检查和组织细胞病理学检查初步筛查胸正侧位片血常规项痰细胞血检查 第四张

2、，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-临床诊断肺癌局部侵润扩展的临床表现（1）胸疼（侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大气管、食道）呼吸困难（上呼吸道狭窄-吸气性，呼吸面积减少-混合性，心包积液-心源性贫血，大咯血-血源性）胸腔积液（侵犯胸膜-周围型；淋巴引流受阻-中央型）肺癌疑诊检查胸部螺旋CT增强扫描心包腔，胸腔积液超声定位（需要时）积液细胞血检查第五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-临床诊断肺癌局部侵润扩展的临床表现（2）声音嘶哑：喉返神经受侵同侧膈肌麻痹：同侧膈神经受侵吞咽困难；食道受压心包填塞，心律失常：心包心脏受侵上腔静脉综合症：上纵隔淋巴结受侵Pancoas

3、t综合症：肺尖部肿瘤侵润 肩背部剧疼： 局部肌肉神经受侵 腋窝肌肉萎缩：局部肌肉神经受侵同侧Horner症： 侵犯颈交感神经和臂从神经肺癌疑诊检查支气管镜检查，细胞学检查纵隔镜检查（需要时）组织学检查，免疫组化检查第六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-临床诊断肺癌远处转移的临床表现体表淋巴结肿大（锁骨上淋巴结、前斜角肌区脂肪垫、腋下淋巴结、皮下结节）脑转移（颅高压-头疼、呕吐、视物不清；局灶性癫痫、偏瘫、失语、脑膜刺激症）腹腔脏器转移：肝：疼痛、厌食、黄疸、腹水、肝源性低血糖胰：胰腺炎表现、阻塞性黄疸、高血糖肾上腺、腹膜后淋巴结：一般无症状肾：肾积水，血尿骨；脊柱转移：疼痛

4、，截瘫，大小便失禁肢体骨： 疼痛，骨折肺癌病期诊断浅表淋病结活检或穿刺腹部螺旋CT增强扫描或B超声波脊柱、MRI肢体骨、X摄片或CT、MRI肝肾功能、电解质骨髓细胞血或活检检查、腰椎穿刺ECT骨扫描，PET第七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-临床诊断肺癌的副综合症（SCLC多见）内分泌系统Cushing综合征抗利尿激素分泌异常综合症高钙血症（肺鳞癌多见）男性乳腺发育类癌综合症神经肌肉系统小脑皮质变性周围神经病变癌性肌病等皮肤 皮肌炎 黑棘皮病等骨骼系统 肺源性骨关节病（肺腺癌多见）相应检查鉴别诊断24h17-羟皮质醇20mg24h尿钠200mg血钙波动在增高的20%左右尿

5、5羟吲哚乙酸定性第八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 第九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 第十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 第十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 第十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 第十三张，PPT共六十三页，创作于202

6、2年6月肺癌的诊断-组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 第十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 第十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 第十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的诊断-组织病理学诊断WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 第十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的病期诊断-小细胞肺癌小细胞肺癌的分期VA分期：美国荣总医院肺癌研究组年制定第十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的病期诊断-非小细胞

7、肺癌（1）1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念第十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的病期诊断-非小细胞肺癌（2）1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念第二十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的病期诊断-非小细胞肺癌（3）1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念第二十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的病期诊断-非小细胞肺癌(4)1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念第二十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的病期诊断-非小细胞肺癌(5)1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念 注年公

8、布的肺癌国际分期，在T和M定义上与年的分期基本一致，但有下述三点的修改：在原发肿瘤所在的叶内出现癌性卫星结节定义为T4；在其他叶出现的癌性结节包括粟粒样病灶定义为M1；心包积液的定义原则等同于胸腔积液。第二十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的病期诊断-非小细胞肺癌(6)1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念第二十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月肺癌的病期诊断-非小细胞肺癌(6)第二十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月小细胞肺癌的治疗原则和方法（1）小细胞肺癌的治疗方法第二十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月小细胞肺癌的治疗原则和方法（

9、2）小细胞肺癌的治疗原则和效果+同时；序贯；/选择其一 第二十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI guideline:Treatment of LD SCLCStandard treatment options:1.Combination chemotherapy with chest irradiation (with or without PCI given to patients with complete responses): EC: etoposide + cisplatin + 4500 cGy chest radiation therapy.2.Combinat

10、ion chemotherapy (with or without PCI in patients with complete responses), especially in patients with impaired pulmonary function or poor performance status. 3.Surgical resection followed by chemotherapy or chemotherapy plus chest radiation therapy (with or without PCI in patients with complete re

11、sponses) for patients with stage I disease.第二十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI guideline:Treatment of ED SCLC (1)Combination chemotherapy with one of the following regimens with or without PCI given to patients with complete responses: The following regimens produce similar survival outcomes: CAV: cyclopho

12、sphamide + doxorubicin + vincristine.26,27 CAE: cyclophosphamide + doxorubicin + etoposide.28 EP or EC: etoposide + cisplatin or carboplatin.29,30 ICE: ifosfamide + carboplatin + etoposide.31 第二十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI guideline:Treatment of ED SCLC (2) Other regimens appear to produce similar sur

13、vival outcomes but have been studied less extensively or are in less common use, including: Cyclophosphamide + doxorubicin + etoposide + vincristine.32 CEV: cyclophosphamide + etoposide + vincristine.33 Single-agent etoposide.21 PET: cisplatin + etoposide + paclitaxel.34第三十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI g

14、uideline:Treatment of ED SCLC (3)2. Radiation therapy to sites of metastatic disease unlikely to be immediately palliated by chemotherapy, especially brain, epidural, and bone metastases. 第三十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI guideline:Treatment of ED SCLC (4)3. Identification of effective new agents is diff

15、icult in patients who have previously been treated with standard chemotherapy because response rates to agents, even of known efficacy, are known to be lower than in previously untreated patients. This situation led to the suggestion that patients with extensive disease who are medically stable be t

16、reated with new agents under evaluation, with provisions for early change to standard combination therapy if there is no response.35 Such a strategy has been shown to be feasible, with survival comparable to survival with initial standard therapy, as long as the patients with extensive disease are c

17、arefully chosen.36-38 A variety of other strategies have been proposed, depending on the activity of the new agent in other tumors, in preclinical small cell lung cancer models, or the activity of drug analogs.39 Active single agents undergoing further evaluation include paclitaxel and topotecan.40,

18、41 第三十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月非小细胞肺癌的治疗原则和方法（1）非小细胞肺癌的治疗方法第三十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第四十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共六十三页，创作于20

19、22年6月第四十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第四十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月非小细胞肺癌的治疗原则和方法（2）非小细胞肺癌的治疗原则和疗效注：+同时； 序贯； /选择其中之一第四十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月非小细胞肺癌的治疗原则和方法（3）非小细胞肺癌的治疗原则和疗效注：+同时； 序贯； /选择其中之一第四十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月非小细胞肺癌的治疗原则和方法（4）非小细胞肺癌的治疗原则和疗效注：+同时； 序贯； /选择其中

20、之一第四十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of occult lung cancer (Tx,N0,M0) In occult lung cancer, a diagnostic evaluation often includes chest x-ray and selective bronchoscopy with close follow-up (e.g., computed tomographic scan), when needed, to define the site and nature of the

21、primary tumor; tumors discovered in this fashion are generally early stage and curable by surgery. After discovery of the primary tumor, treatment is determined by establishing the stage of the patients tumor. Therapy is identical to that recommended for other non-small cell lung cancer patients wit

22、h similar stage disease. 第五十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage 0 (Tis,N0,M0)Standard treatment options: Surgical resection using the least extensive technique possible (segmentectomy or wedge resection) to preserve maximum normal pulmonary tissue since these patients are

23、at high risk for second lung cancers. Endoscopic photodynamic therapy.2,3 第五十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage (T1-2,N0,M0)Standard treatment options: Lobectomy or segmental, wedge, or sleeve resection as appropriate. Radiation therapy with curative intent (for potentia

24、lly resectable patients who have medical contraindications to surgery). Clinical trials of adjuvant chemotherapy following resection.14,15 Adjuvant chemoprevention trials.12,13,16 Endoscopic photodynamic therapy (under clinical evaluation in highly selected T1, N0, M0 patients).17 第五十二张，PPT共六十三页，创作于

25、2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage (T1-2N1M0,T3N0M0,)Standard treatment options: Lobectomy; pneumonectomy; or segmental, wedge, or sleeve resection as appropriate. Radiation therapy with curative intent (for potentially operable patients who have medical contraindications to surgery).

26、Clinical trials of adjuvant chemotherapy with or without other modalities following curative surgery.10 Clinical trials of radiation therapy following curative surgery.10第五十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage A (T1-3N2M0,T3N1M0,)Standard treatment options: Surgery alone i

27、n operable patients without bulky lymphadenopathy.22-24 Radiation therapy alone, for patients who are not suitable for neoadjuvant chemotherapy plus surgery.1,2 Chemotherapy combined with other modalities.4-6,12第五十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage A (T1-3N2M0,T3N1M0,)Su

28、perior sulcus tumor (T3, N0 or N1, M0)Standard treatment options: Radiation therapy and surgery. Radiation therapy alone. Surgery alone (selected cases). Chemotherapy combined with other modalities. Clinical trials of combined modality therapy. Concurrent chemotherapy and radiation therapy followed

29、by surgery may provide the best outcome, particularly for patients with T4, N0 or N1 disease.26 Level of evidence: 3iiiDi 第五十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage A (T1-3N2M0,T3N1M0,)Chest wall tumor (T3, N0 or N1, M0)Standard treatment options: Surgery.24,27 Surgery and ra

30、diation therapy. Radiation therapy alone. Chemotherapy combined with other modalities.第五十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage B (anyTN3M0,T4anyNM0,)Standard treatment options: Radiation therapy alone.7 Chemotherapy combined with radiation therapy.1-3,9 Chemotherapy and con

31、current radiation therapy followed by resection.13,14 Chemotherapy alone. 第五十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage (anyT,anyN,M1,)Standard treatment options: (1)1. External-beam radiation therapy, primarily for palliative relief of local symptomatic tumor growth. 2. Chemoth

32、erapy. The following regimens are associated with similar survival outcomes: Cisplatin plus vinblastine plus mitomycin.14 Cisplatin plus vinorelbine.3,15 Cisplatin plus paclitaxel.6,9 Cisplatin plus docetaxel.9,16 Cisplatin plus gemcitabine.9,17 Carboplatin plus paclitaxel.5,9,15 第五十八张，PPT共六十三页，创作于2

33、022年6月NCI Guideline of NSCLC Treatment of stage (anyT,anyN,M1,)Standard treatment options: (2)3. Clinical trials evaluating the role of new chemotherapy regimens and other systemic agents. Initial results suggest newer non-platinum-based chemotherapy regimens may produce response and survival results similar to those produced by standard platinum-based regimens.18 Further trials comparing platinum- and non-platinum-based regim