颌后缩为主的青少年安氏II类错牙合

1、SGTB 治疗以下颌后缩为主的青少年安氏II 类错 牙合患者的疗效研究安氏 II 类错 牙合 是 临床上最常见的错牙合 畸 形，该类错牙合 畸 形常伴有颌骨不调，对颌面部美观影响大，治疗过程长且复杂，若早期未干预，则常常需要成年后手术才能解决1。根据上下颌骨矢状向不调，可以分为：上颌正常型、上颌正常下颌后缩型、上下颌后缩型、上颌后缩下颌正常型、上下颌前突型和上颌前突下颌正常型 2 ，而以下颌后缩为主的约占49%3。SGTB 即半固定Twin-block 功能性矫治器，该矫治器在导下颌向前的同时，可以扩宽上颌牙弓的宽度，解除狭窄牙弓对下颌向前的限制，成为近年来正畸医生临床研究应用的热点。本文旨在

2、分析研究SGTB 治疗以下颌后缩为主的青少年安氏 II 类错 牙 合 患 者的疗效。资料与方法研究对象选取 2016 年至 2019 年在本院正畸科就诊治疗的错牙 合 畸 形病例 11 例，其中男性 3 例，女性6 例，年龄9-12 岁，平均年龄10.4岁，处于替牙期或者恒牙列早期阶段，头影侧位片显示生长发育处于CVMSII 或 CVMSIII 期，即均处于生长发育高峰期前或高峰期。11 例患者磨牙关系均为II 类， 下颌矢状向发育不足、上颌发育正常或前突，垂直向面下1/3 高度过低，上牙弓宽度存在不同程度狭窄，一期矫治采用SGTB 治疗并已结束，治疗周期平均为7.7个月。方法研究方法11 例

3、患者矫治前拍摄头颅侧位片，制取研究石膏模型，一期以 SGTB 功能性矫治器进行治疗，治疗周期为6-8 个月； 一期治疗结束后再次拍摄头颅侧位片以及制取研究模型。矫治前后头颅侧位片数据均由同一研究者严格按照标准定点方法在电脑操作下运用头影测量软件进行测量，矫治前后研究模型数据同样由同一研究者严格按照标准测量；在保持测量条件不变，一周后再次测量，求两次测量平均值，以减小测量误差。SGTB 功能矫治器组成上颌部分：包括塑料基托、扩弓螺旋以及导斜面， 塑料基托一般在上颌第一乳磨牙或第一前磨牙近中开始向远中处形成角度为 70 左右的斜面，基托末端至上颌第一磨牙远中并将牙齿全部覆盖， 螺旋扩弓器置于 上颌

4、中线处以基托固定；上颌部分直接粘接在牙齿上。下颌部分：包括塑料基托、导斜面及固位卡环，下颌基托覆盖第一乳磨牙或第一 前磨牙咬合面并延伸至下前牙舌侧， 在第一乳磨牙或第一前磨牙远中位置向 近中形成70的斜面；固位卡环由下前牙的牙问球状邻问钩和第一乳磨牙或第一 前磨牙箭头卡组成，若第一乳磨牙掉落、第一前磨牙萌出不足，也可将箭头卡延 伸放置于下颌左右第一磨牙处。SGTB的矫治方法 制作前应进行咬合重建：嘱患者下颌前伸5-8mm,使 前牙呈对刃关系，前牙垂直向距离以打开 2mm为宜，对于下颌功能性偏斜者， 尽量使其上下中线对齐。上颌扩弓螺旋器以SGTB戴入时便可加力，一般两天加 力1/4圈，以连续加力

5、10次后复诊，观察上颌扩弓效果。SGTB应全天佩戴，进 食时也应佩戴，可增大矫治力，使矫治效果更明显。研究指标结合本研究的目的，所选取测量分析项目均是临床上正畸医生比较常用且具 有代表性的项目，其中9项头影测量项目、3项模型测量项目，见表1。表1测量项目测量项目头影测量项目SNA()SNB() ANB( ) SND( )FMA( )ODI()APDI()Z angle( ) Si to (Li-Pog)(mm)模型测量项目前段牙弓宽度(mm)中段牙弓宽度(mm)后段牙弓宽度(mm)统计学处理本研究采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，矫治前后的所有患者测量项目 数据资料符合正态分布，对矫治

6、前后所有计量数据进行配对样本t检验，所有统计分析当P0.05时有统计学意义。2结果头影测量数据变化由统计结果可知，矫治后SNA角有增大，但前后差异不具有统计学意义，提示上颌骨相对与颅骨的位置无改变；SNB角、ANB角、SND角、FMA角以及ODI和APDI数值在治疗后有改变，且差异均具有统计学意义，表明下颌骨 在矢状向在前移，垂直向高度增加，产生了顺旋；Z角与Si to (Li-Pog)(须唇沟深度)矫治后变化明显，提示偏 II类软组织面型有所改善，须唇沟深度降 低。模型测量数据变化有数据统计结果可知，治疗后前、中、后段牙弓宽度均有增大，差异均具有 统计学意义。表2治疗前后各测量项目值的比较(

7、X s, n=11)矫止前tPSNA()82.34 5482.41 49-2.1850.054SNB()74.29 7876.45 07-4.0120.002ANB( )8.50 0.945.96 683.9260.003SND()69.96 6272.68 龙09-6.0270.000FMA( )26.14上5027.44上30-2.5220.030ODI()76.78左1074.92龙553.0700.012APDI()75.75龙9977.53上46-3.0440.012Z angle( ) 72.39龙5070.78上343.2210.009Si to (Li-Pog)(mm)13.1

8、4上9510.37上085.1460.000前段牙弓宽度（mm）35.16 1.6537.52 1.48-10.0090.000中段牙弓宽度（mm）37.30 1.8438.68 1.52-2.9060.016后段牙弓宽度（mm）50.17 =2.1451.32 =2.13-5.2650.0003讨论以下颌后缩为主的安氏II类错训形患者，垂直向面型多为低角型，存在面 下1/3高度发育不足。有学者认为，上颌牙弓狭窄也可能是限制下颌矢状向向前 生长的因素之一 40由于上下颌骨前后不调明显，严重的II类骨面型常常会使得 软组织代偿不够，出现偏II类的软组织面型；而下颌后缩使得须部肌张力不足， 须唇沟

9、深度加深。SGTB通过上下颌组成部分的直斜面，将下颌功能性前导使 其不能后缩，佩戴矫治器进食咀嚼肌产生的咀嚼力以及张力， 可抑制上颌骨以及 上颌牙弓继续向前向下生长，对下颌骨以及下颌牙弓则产生向下向前的的矫形 力；由于青少年患者处于生长发育高峰期或接近高峰期，SGTB在导下颌向前向下的同时，可刺激和引导牌突改建，促进下颌的顺时针生长 5。上颌部分螺旋扩 弓器的使用，可对上颌牙弓提供较大横向的矫形力， 使腭中缝短时间分离，从而 达到快速扩弓的目的；同时由于上颌牙弓狭窄问题的解决， 使下颌向前生长的潜 力得到释放，可进一步促进下颌后缩的改善，促使患者的颜面能够趋于协调、自 然 6。本研究中，SNA

10、角治疗后有增大，但差异不明显，提示上颌骨仍有向前生 长的潜力，但SGTB功能矫治器对其产生了一定的限制。治疗后 SNB角、ANB 角、SND角及APDI数值和治疗前比，差异显著，提示 SGTB促进了下颌的前 移，下颌骨相对于颅骨与上颌骨的前后位置的不调有了很大改善；FMA和ODI角在矫治后改变明显，表明 SGTB促进了垂直向低角面型向均角的改变，面下 1/3高度增大，患者出现深覆 有颐向可能性降低。有研究表明，处于生长发育高 峰期或高峰期前的青少年患者，由于牌突生长尚未结束，功能矫治器的使用可以 引导改建牌突，促使牌突向有利于正常面型的方向生长 7。前中后段牙弓在治疗后增宽明显，表明SGTB中的螺旋扩弓器对青少年安氏II类上颌牙弓宽度增大起到了很好的效果，与李伟等研究结果相同8 。有学者认为，使用螺旋扩弓器扩弓的最佳年龄是8-13 周岁， 此时扩弓器产生的骨性扩弓作用明显9 ； 随着年龄的增大，腭中缝钙化使得骨性扩弓作用降低，从