酸碱平衡级骨科

1、 损伤后酸碱平衡失调将发展成（代谢性酸中毒）。感染性休克多有（代谢性酸中毒）pH值升高，HCO-下降，PaCO下降（呼吸性碱中毒）糖尿病酮症酸中毒患者首先应大量输注的是（0.9%氯化钠），应补钠总量（mmol） =142-病人血 Na+（mmol/L） X体重（kg） X0.6 （女性 0.5）低渗性脱水可分为3度。轻度：血钠135mmol/L，感疲乏、头晕、手足麻木；中度：血钠130mmol/L, 恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降；重度：血钠120mmol/L，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反 射减弱消失，昏迷。每天补钾量40-80mmol不等。每天补氯化钾3-6克。速度20mmol/h

2、以下。低渗性脱水时，细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，故细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少静脉补钾时，补钾浓度不能超过（0.3%）高渗性缺水分为三度：轻度缺水：缺水量为体重的2%4%，患者除口渴外无其他症状。中度缺水： 缺水量为体重的4%6%，患者极度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高；唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝 下陷，常有烦躁不安。重度缺水：缺水量超过体重的6%，患者除有上诉症状外，出现躁狂、幻觉、谵 妄、甚至昏迷。低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化钠的含量（减少）血浆渗透压的变化幅度为多少时即可引起抗利尿激素分泌的调节？（ 2% ）。腱反射亢进及Chvostek征阳性时，是下列哪

3、种病的特征性表现？（低钙血症）低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。当人体内醛固酮分泌增加时，可出现（尿和尿钠排出量减少，钾排出量增加）PH值下降，HC03 一下降，PaC02正常（代谢性酸中毒）pH值升高，HC03 一下降，PaC02下降（呼吸性 碱中毒）pH值下降，HC03 -升高，PaC02正常（代谢性碱中毒）胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起（低渗性缺水），静脉缓慢注射10%的葡萄糖酸钙 可降低血镁。成人输血速度每分钟（0.6-1.0 ml/kg.min）休克抑制期微循环变化主要是（毛细血管前括约肌舒张）休克抑制期的微循环改变是（微循环扩张期）损

4、伤性休克早期会出现（碱中毒）不引起或仅引起短暂性轻微全身反应的是（菌血症）休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的脏器是（心脏）患者处于体克早期，即微循环收缩期，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放而致“只出不进”， 血量减少，组织低灌注、缺氧状态。毛细血管静水压升高、通透性增强是处于微循环扩张期的变化，微循 环“只进不出”，血液滞留，毛细血管静水压升高、通透性增强。普鲁卡因为弱效、短时效但较安全；丁卡因为强效、长时效；利多卡因为中等效能和时效；布比卡因为 强效和长时效；罗哌卡因的作用强度和药代动力学与布比卡因类似。所以效能最低的即是脂溶性最低的为 普鲁卡因。休克代偿期补充人工胶体可增加

5、血容量也可稳定渗透压。（右旋糖昔）（ASA）将病情分为5级，对病情的判断有重要参考价值。1：体格健康，发育营养良好，各器官功能正 常。11：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代谢健全。III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付 日常活动。IV：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。V：无论手术与否，生命难以维持 24小时的濒死病人。迷走神经（其内脏运动纤维支配心肌）。常用局麻药的一次限量：普鲁卡因：1000mg；利多卡因：表面麻醉100mg，神经阻滞400mg；布比卡因： 150mg；罗哌卡因：150mg； 丁卡因：表面麻醉40mg，神经阻滞80mg。酯类局麻药，如普鲁卡因、丁卡因

6、；酰胺类局麻药，如利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。成人骶管 容积为（25-30ml）。急性下呼吸道梗阻，下列哪种药忌用？（8-受体阻滞剂）7.吸入麻醉药的强度：氟烷 异氟烷 恩氟烷 地氟烷 氧化亚氮。维库漠铵是属于常用的肌肉松弛药。鼻导 管吸氧，当氧流量为4L/min时，吸氧浓度（叩）是（36%）。筒箭毒碱有释放组胺的作用，引起低血压 和心动过速，并可引起支气管痉挛。肌松药不经肾脏消除（阿曲库铉）。欲使示指掌侧无痛觉传导，须阻 滞哪条神经（正中神经）。手背皮肤主要分布有哪条神经（桡神经）芬太尼的拮抗剂是（纳洛 酮）。筒箭毒碱（.40%60%由肾脏排泄）。牵拉胆囊、游离胆囊床（心率变缓，血压下降

7、）。神经外科手术刺激三叉神经时，血压升高；手术刺激颞叶钩回，可出现心动过缓及呼吸暂停；对巳扩展 至下丘脑或鞍上的垂体瘤或嗅沟脑膜瘤作分离时，可诱发低血压或心率缓慢。高血钾（6.5 mmol/L），低血钙及高血磷，低钠及低氯血症，代谢性酸中毒MODS其所累及器官障碍的顺序以呼吸系统最早，其次为肝脏、胃肠道和肾脏。 急性肺损伤（ALI）诊断标准中，氧合指数（Pa0/Fi02）应为（300%）。ARDS患者形成肺水肿的主要机制？（肺泡毛细血管膜损伤） 急性肾衰竭多尿期，每天补液量合理？（每天排出水分量的1/31/2） 诊断DIC纤维蛋白原应少于（1.5g/L）。周围血管阻力增加（中心静脉压高，动脉压

8、正常） 切口感染一般发生在术后（3-4天）。每克碳水化合物能产热量为（4）每克蛋白质能产热量为（4）每克脂肪能产热量为（9） .术前正在用肾上腺皮质激素者（继续使用）30术前612个月内曾用肾上腺皮质激素12周以上，拟施大手术（恢复全量肾上腺皮质激素）31术前612个月内曾用肾上腺皮质激素12周以上，拟施中小手术（禁止使用）尿比重1.020，尿钠20mmol/L （肾前性肾衰）尿比重1.020，尿钠40mmol/L （肾性肾衰）对没有严重应激的营养不良病人，营养支持时，每天每千克体重的能量需要约2530kCal精氨酸在营养支持中的特殊作用有（刺激生长激素的释放）肾功能不全患者宜补充（必须氨基酸

9、）。严 重创伤应急早期应该（酌情降低氮/卡比（1： 100130kCal，增加支链氨基酸比例）肝性脑病患者应该（输 注高支链氨基酸）。引起血管扩张的炎症介质是（PGA）要素饮食常用于消化道疼、溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、胰腺功能不全和短肠综合征等。革兰阴性杆菌败血症发热特点为（有寒战，间歇热）。破伤风是破伤风杆菌所致的（毒血症）破伤风的潜伏期通常是612天，个别病人可在伤后12日就发病。寒战、高热、白细胞高、血培养阴性者可能为（毒血症）寒战、高热、白细胞低、血培养阳性并较早出现休克者可能为（革兰阴性细菌败血症） 创伤最常见的并发症为（感染）。最早见并发症（休克）。创伤后体液代谢的改变主要是通过

10、（减少钠的绝对排出量）火器伤伤口经初期处理后，一般应在（3-7天缝合）沙林和维埃克斯属于（.神经性毒剂）。二巯丙醇用于（路易气中毒的治疗）。硫代硫酸钠用于（. 芥子气中毒的治疗）。阿托品可用于（神经性毒剂中毒的治疗）光气和双光气属于（窒息性毒剂）抗烟剂可用于（刺激性毒剂中毒的治疗）抗代谢类抗肿瘤药物有：氟尿嘧啶、甲氨蝶吟、巯嘌吟、替加氟、阿糖胞苷等。酸性磷酸酶升高（前列腺癌），碱性磷酸酶升高（原发性肝癌和骨肉瘤），肺癌增高的是（a酸性糖蛋 白）单独化疗治愈（绒毛膜上皮癌，睾丸精原细胞癌，Burkitt淋巴癌，急性淋巴细胞白血病） 细胞增殖周期依次经过下列（G】、S、G2和M期）。原发性肝癌最少

11、见下列哪种类型？（卫星型）。细胞毒素类抗肿瘤药物又叫做（烷化剂类药物）。阿糖 胞苷抑制细胞增殖周期中的（S期）。 对放射治疗高度敏感的肿瘤是（造血系统肿瘤）。中度敏感的是凰腺癌）卵巢癌的肿瘤标志物是 （TP5）。多发性骨髓瘤可出现（尿中本一周（Bence-Jones）蛋白定性试验阳性）。吹出气中氧浓度为16% 肺动脉楔压（PAWP）是（反映左心房平均压），反映右心室后负荷变化？（肺总阻力）无法测到肺毛细血管楔压（PCWP）时，可参照（肺动脉舒张压）FK506最常见的副作用包括（高血糖）尽管移植器官在低温保存下仍存在新陈代谢，但仍消耗ATP和ADP。从37C降至0C，细胞新陈代谢率 下降到原来的

12、1/12。应用器官灌洗液04C充分灌洗移植器官，尽可能将血液洗干净，然后保存于24C 灌洗液的容器中。UW液含乳糖酸，是目前应用最为广泛的器官保存液。Horer综合征（瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷）颈交感神经损伤。Trousseou征（用力压迫病人的上臂神经，引起受的抽搐），甲状旁腺损伤。Paget病：乳头湿疹样癌，恶性度低，发展慢。Buerger实验：（肢体抬高实验）阳性为供血不足，见于血栓闭塞性脉管炎。Casini试验：（棘球蝴囊液实验，皮下红晕2cmBudd Chiari综合征：肝后型（门脉高压），肝静脉或肝段下腔静脉阻塞。Courvoisier征：阳性。下段胆管癌，可触及无痛性肿大的胆

13、囊。Whipple三联征：（胰岛素瘤）周期性、自发性、发作性低血糖症状。血糖低于2.8mmol/L, 口服或静脉葡 萄糖后缓解。Thomas征：阳性，急性化脓性髋关节炎。Apley试验，Mcmumay试验：检查膝关节半月板损伤方法。孟氏骨折（Monteyyia）:尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。盖氏骨折（Galeazzi）：桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。Brown-Sequard征：（脊髓半切综合征）：损伤平面一下同侧肢体的运动及深感觉消失、对侧肢体痛觉、 温觉消失。Finkelstein试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。Mille征（伸肌腱牵拉试验）：肱骨外上髁炎。Phalen征（屈腕试验）

14、：阳性，腕管综合征。直肠肛管的淋巴引流。上组：直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结；经直肠下动脉旁淋巴结入骼内淋 巴结；坐骨肛管间隙淋巴结入骼内淋巴结；下组:会阴部入腹股沟淋巴结；骼外淋巴结和坐骨直肠间隙入骼 内淋巴结。直肠肛管的淋巴引流分为上、中、下三组：上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠以上部分（壶腹 及以上部分）。多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉，注入于直肠系膜内直肠上动脉起始部的 淋巴结。这是直肠癌转移的主要途径。中组引流上组引流齿状线以下的肛管，主要是经会阴及大腿内侧皮 下注入腹股沟淋巴结，然后经骼外骼总旁淋巴结而向上；也有经闭孔动脉旁而至骼总旁淋巴结。凡低位直 肠癌（腹膜反折以下

15、）向中组引流，甚至也向下组引流。手术时除了上组淋巴结要常规的清扫外，对中、 下组淋巴结也应清扫一般地讲淋巴不向下引流。Couinaud分段法根据门脉系统分部特点，按顺时针方向将肝脏分为8个肝段，每个肝段分别用罗马数 字I 伽标记，1段:尾状叶；II段:左外叶上段;III段:左外叶下段;IV段:左内叶；V段:右前叶下段;W段:右 后叶下段;训段:右后叶上段;伽段:右前叶上段；肝功能分级：Child-Turcotte分级（1964年）检查项目ABC血清胆红素（umoLL）34.234.251.351.3血浆白蛋白（gL）3530-3530腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优差、消耗踝关

16、节中立位时骼前上棘、髌骨中点、第一趾蹼3点连成的直线为正常的下肢负重力线。Smith骨折远端移位畸形是向桡侧及掌侧移位。11骨折远端的典型移位是向桡侧及背侧移位。弹进试验阳性（Ortolani试验阳性）即可诊断新生儿的先天性髋脱位，此法适合于3周内的新生儿。Barlow 试验阳性表示有可能脱位还未脱位，诊断为不稳定髋。骨折临床愈合标准：局部无压痛；局部无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模 糊，有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除后，上肢能向前举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地上 连续行走3分钟，不少于30步；连续观察2周骨折不变形。股骨颈干角为110140，平均为127抽屉试验检

17、查前交叉韧带完全断裂特异性最高骨折后至少6个月没有愈合，并且没有进一步愈合巳有3个月称为骨不连。骨不连时骨端分离，两断端 萎缩光滑，桡骨远端骨折常见愈合时间为34周。关节扭伤、脱位或关节附近的骨折，特别是肘关节，骨膜剥离后，形成骨膜下血肿。若处理不当，在关 节附近的软组织内可有广泛的骨化，称为损伤性骨化，影响关节活动功能 尺梯骨骨折继发前臂缺血性肌挛缩造成的专有畸形是（爪型手）肱骨干骨折并有桡神经损伤患者伸指伸腕功能均会出现障碍夹纸试验是尺神经麻痹的主要检查方法之一。手指间夹持物品的力量来源于手内部的骨间肌，其神经支 配为尺神经。尺神经麻痹，骨间肌弛缓无力，所以夹持纸片很易抽出，该试验为阳性。

18、骨巨细胞瘤外科分级属于（言上叫 ）。X线片示：长骨干骺端骨破坏和目光射线现象，有Codman 三角（骨肉瘤）屈曲型肱骨髁上骨折固定在在肘关节屈曲40左右位，伸直型固定在在屈肘约50、前臂中立位。肩关节脱位的常见表现有:关节盂空虚;肩部外伤史;方肩畸形;Dugas征阳性。股骨骨折远端骨折线与两侧骼棘连线的夹角小于30，为外展骨折；Pauwel角大于50是为内收骨折， Pauwel角越大骨折面接触越小，骨折端所受到的剪切力越大，骨折越不稳定。肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，可造成前臂的缺血坏死，造成Volkman畸形肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位

19、，骨折远段因 肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。肱骨干骨折后损伤桡神经易造成垂腕畸形，桡神经在肱骨中下1/3紧贴肱骨，垂腕、垂指畸形是桡神 经受损的表现。骨软骨瘤多数无症状，无意中发现骨性肿块，常见于关节周围，X线片显示无骨破坏。尺骨近端1/3骨折合并桡骨小头脱位属孟氏骨折。桡骨远端1/3骨折合并尺骨小头脱位称盖氏骨折。爪形手提示为尺神经损伤，合并对掌功能障碍，感觉消失，显然伴随着正中神经的损伤。骨软骨瘤切除范围应是：纤维膜、软骨帽、病骨，基底周围部分正常骨和骨膜，切除基底周围部分正常 骨和骨膜是为了防止复发。粗隆间骨折常见的并发症是（髋内翻）。从腰45椎间孔经过的神经根是（腰4）喉上神经 内支

20、：饮水抢课，外支（易损伤）：音调降低。喉返神经前支：内收肌，损伤 后使声带外展；后支：外展肌，损伤后声带内收。动脉导管未闭：胸骨左缘第2,3肋，（连续性机器样杂音）毛细血管搏动征和股动脉枪击音） 房间隔缺损：左2,3肋，26316级收缩期喷射性杂音，第二心音增强、伴固定分裂。室间隔缺损：左3,4肋收缩期杂音伴有震颤；肺动脉第二音亢进。法拉四联：杵状指，胸骨左23收缩期杂音，肺动脉第二音减弱。主动脉瓣狭窄：右2肋扪到收缩期震颤，主动脉瓣区有粗糙喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全：胸骨左第34主动脉瓣关闭不全：胸骨左第34肋，舒张早、中期或全舒张期杂音，水冲脉，枪击音胃癌原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis :原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a :肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b:肿瘤侵犯粘膜下层T2 :肿瘤侵犯固有肌层T3：TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis :原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a :肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b:肿瘤侵犯粘膜下层T2 :肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组