泌尿系统疾病的定义和有效护理

1、泌尿系统疾病的定义和有效护理本章主要内容 泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 132本节主要内容泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理 第一节 概述泌尿系统的组成肾脏和输尿管 称为上尿路膀胱和尿道 称为下尿路生成尿液排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定内分泌作用 肾脏的 主要功能肾脏的位置肾脏为实质性器官、左右各一肾脏位于后腹膜右肾略低于左肾其上方为肾上腺肾脏外由脂肪囊包绕肾 脏 的 解 剖肾脏的内部结构肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头肾盂肾小球肾小球囊肾单位的组成肾小体肾小管、集合管(Bowmans capsule)肾单位 (Nephron)是肾脏的基本功能单位每个肾脏大约有

2、100万个肾单位组成肾单位 (Nephron)肾小球肾小球囊肾小体滤过膜（滤过屏障）的构成内皮细胞基底膜上皮细胞肾小球结构立体图3.滤过膜(图4）: 内皮细胞 基底膜 上皮细胞肾脏的生理功能1 肾小球 滤过 功能32 肾小管 功能 肾脏 内分泌 功能护理评估病史身体评估实验室检查病史患病及治疗经过 1.病程长、病因各异、起病方式 可缓可急； 2. 既往治疗经过、效果、是否遵从治疗； 3.目前主要不适、及病情变化；心理社会资料生活史 身体评估一般评估皮肤粘膜胸部检查腹部检查实验室检查尿液检查1.一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及比重2.化学检查：蛋白质、葡萄糖等3.尿沉渣：细胞、管型、结晶体等

3、4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查实验室检查尿常规检查 如何收集尿标本？ 1.清晨首次尿 2.随机尿 尿 4.清洁中段尿 5.其他：如3h尿，12h尿 尿常规检查为什么最好是清晨第一次尿？ 晨尿在膀胱保留时间长 各种成分浓缩，利于检出有形成分 不受饮食和药物的干扰 尿常规检查尿标本留取注意事项？ 立即送检，夏天1h,冬天2500ml/d（2）少尿：400ml/d （3）尿闭：80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志 环状RBC有数个大小不等的突出 的膜状物肾小球性 20%的畸形RBC, 均一性RBC、 血块(镜下): 来源于非肾小球性 两者并存: 混合性血尿(20

4、80%)肾小球性血尿 敏感性 85% 特异性 98.5%非肾小球性血尿 敏感性 90.4% 特异性 69% 位相差显微镜观察并确定其有明显芽胞状的红细胞(G1)用G15% 的标准对诊断肾小球性血尿的特异性为100%，敏感性为82.2%；若在酸性浓缩尿中，其敏感性为90.6%， 特异性为100%；在非肾小球性血尿中G15%。 肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别 非肾小球性 肾小球性 颜色 红色或粉红色 红色、棕色或可乐样血凝块 可有 无蛋白尿 500mg/dRBC形态 正常 畸形RBC管型 无 可有肾区痛肾盂、输尿管内张力增高肾盂、输尿管包膜受前拉肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾脏或附近组织炎症肾肿瘤

5、根据以上常见的临床表现和体征我们可以提出哪些护理诊断？主要护理诊断体液过多有皮肤完整性受损的危险排尿障碍排尿异常疼痛病例分析 病人 高XX，男性，16岁 主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿5天而入院。患者于2周 前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。入院前5天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮肿，未予重视. 近1天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿量较平时减少，大约1000ml/d 门诊检查：尿常规：尿蛋白+，红细胞满视野，潜血+，尿沉渣变形红细胞60%，为进一步诊断，收入院。 患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP:150/90mmHg.病例分析病例分析实验室检查：血 常 规：WBC:12.7*10/L,HB12g/L尿 常 规：RBC满视野，尿蛋白+；肾 功 能：BUN 6 .22mmol/L,Scr 130umol/L,B 超：右肾大小约13.0*4.8*5.8cm ， 左肾大小约， 双肾位置正常