直肠肛管良性疾病2014中文

1、直肠肛管良性疾病常州市第一人民医院胃肠外科张丰 直肠肛门解剖直肠 ：解剖分段以及临床分段、直肠系膜、肛垫肛管 ：齿状线、肛管直肠环 直肠肛管周围间隙 直肠肛管血供肠系膜下动脉 直肠上动脉 左右（前后）两支髂内动脉 直肠下动脉，骶正中动脉肛管动脉直肠上静脉丛（内痔）齿线上方 门静脉直肠下静脉丛 齿线下方 下腔静脉 直肠肛管淋巴引流齿状线以上：向上组：直肠上、肠系膜下血管、 腹主动脉旁中间组：沿直肠侧血管（侧韧带） 髂内淋巴结向下组： 沿直肠周围 髂内淋巴结齿状线以下：向下组：腹股沟淋巴结、髂外淋巴结向下组：髂内淋巴结 肛管直肠的神经分布肛管周围 阴部神经：直肠下神经、前括约肌神经、 肛尾神经、第

2、4骶神经会阴支直肠： 交感神经：骶前神经丛 （射精） 副交感神经（排尿和勃起） 肛管直肠的生理作用排便吸收分泌肛门直肠的检查方法体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位直肠指检肛门镜检查乙状结肠镜检查影像学检查：X线、腔内超声、CT、MRI直肠肛管功能检查直肠肛管检查体位 肛裂齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位于后正中线上病因：与机械性创伤等多种因素相关病理：慢性肛裂“三联症”肛裂、前哨痔、 肥大乳头临床表现：疼痛（周期性）、便秘、出血肛裂 肛裂诊断与鉴别诊断 诊断：病史、症状与体检鉴别诊断：与其它可引起肛管溃疡的疾 病相鉴别治疗 非手术：PP粉坐浴、保持大便通畅、扩肛 手术：肛裂

3、切除术、肛管括约肌切断术 直肠肛管周围脓肿直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿病因病理：多由肛腺感染引起肛提肌上部脓肿：骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿肛提肌下部脓肿：肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿直肠肛管旁间隙的感染途径直肠肛管周围脓肿位置 直肠肛管周围脓肿临床表现与诊断肛门周围脓肿：多见，局部症状明显，全身感染症状不明显，全身感染症状不明显坐骨肛管间隙脓肿：明显的局部与全身症状骨盆直肠间隙脓肿：全身症状明显，局部症状不明显，直肠指诊、穿刺、肛管超声或CT检查有助诊断 直肠肛管周围脓肿其它：肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿治

4、疗非手术治疗：抗生素、坐浴、理疗、缓 泻剂等手术治疗：切开引流 肛瘘肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外口三部分组成病因和病理：多由直肠肛管周围脓肿引起分类：按瘘管高低低位肛瘘（单纯性、复杂性）高位肛瘘（单纯性、复杂性） 肛瘘分类按瘘管与括约肌的关系肛管括约肌间型：70经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌外型肛瘘的解剖类型肛瘘的Goodsall规律 肛瘘临床表现 外口少量脓、血、粘液分泌物外溢 粪便或气体排出 肛门潮湿、瘙痒、湿疹 脓肿形成 症状反复发作检查：肛周皮肤上见外口，脓或脓血性分泌物 直肠指检、肛镜、探针、美兰注射、碘油瘘管造影、钡灌肠或结肠镜检查 肛瘘治疗：手术治疗，瘘管切开术

5、：低位肛瘘，挂线疗法：低位或高位单纯性肛瘘，复杂性肛瘘的辅助，肛瘘切除术：低位单纯肛瘘手术关键要减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免瘘的复发 痔病因：肛垫下移学说：肛管血管垫（肛垫）静脉曲张学说：该处静脉无静脉瓣，管壁薄、位置浅，组织松弛 痔分类与病理内痔：最多见，常见于直肠上动脉分支处，分一四期外痔：血栓性外痔多见混合痔：环形痔：痔块脱出，在肛周呈梅花状嵌顿性或绞窄性痔：脱出肛门的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死 痔临床表现便血：无痛、间歇性便后出鲜血痔块脱出疼痛瘙痒诊断：肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂 痔 一般治疗注射治疗：一二期内痔红外线凝固疗法胶圈套扎：一三期内痔手术治疗痔单纯切除术：二三期内痔、混合痔痔环形切除术：严重的环痔血栓性外痔剥离术：血栓性外痔其它：PPH重点和要点熟悉：直肠肛管的应用解剖、肛裂、直肠息肉、直肠脱垂的临床表现、诊断和治疗。掌握：直肠肛管检查方法、肛瘘、痔、直肠肛管周围脓肿的临床表现、诊断和治疗。 思考题男、23岁。肛周肿痛3天伴发热，有里急后重感。查体：肛周红肿有波动感。进一步确诊的