医学影像期末影象总结

1、【影像】09 麻醉胃肠道充盈缺损（filling defect）：胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现。主要见于一些肿瘤胰腺等。变，如癌、腺瘤、脂肪瘤等，和少数非肿瘤变，如息肉、异位龛影（niche）：钡剂造影检查中，当粘膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂充填，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像，称为龛影或壁龛，正位投照时表现为浓钡斑。常见于炎症（如溃疡）、肿瘤（如溃疡性癌）等疾病。良、恶性龛影的鉴别：消化管道局部发育不良、肌壁薄弱时，官腔内压增高导致的局限性管壁突出。钡剂造影表现为消化道轮廓外的囊袋状突起，有黏膜其内

2、，有收缩和蠕动。食管静脉曲张（下 1/3 多见）管壁柔软；与正常组织无明显分界；早期：食道下段粘膜皱襞轻度增粗、迂曲中期：食道中下段黏膜明显增粗、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损；管壁边缘呈锯齿状或多发小圆型晚期：食道全程黏膜明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损；管壁边缘呈锯齿状，（管径扩大，）蠕动减弱1 / 25良性龛影恶性龛影形态圆形或类圆形不规则、扁平或地图状轮廓光整不规整深度深浅凹陷底较平坦凹凸不平伴有颗粒状小隆起凹陷周边黏膜水肿带结节状隆起位置突出于腔外位于腔内邻近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动憩室（diverticulum）良、恶性充盈缺损的影像学鉴别良性恶性形状圆形或椭圆形不

3、规则边缘光滑不光滑基底部与周围管壁呈钝角或为有蒂隆起与正常管壁形成切迹表面形态光滑或有轻微凹凸，但程度细小均匀显著凹凸不平，呈大小不均匀的颗粒状或花瓣状有无凹陷多为小而深的溃疡浅而大的溃疡食管癌(40-70 岁)局部黏膜皱襞中断、破坏、廓之内，与正常组织分界清。；管壁僵硬，蠕动；狭窄段以上扩张；病变位于管壁轮浸润型：节段性管腔漏斗状或环状狭窄，病变段管壁僵硬，上段食管扩张溃疡型：切线位溃疡深入食管壁，形成不规则龛影，管壁偏心性狭窄髓质型：腔内不规则充盈缺损伴大小不等的龛影，黏膜破坏，管腔狭窄，与正常食管移行段呈斜坡状增生型：管壁内低平的类圆形充盈缺损，黏膜破坏，管腔偏心性狭窄，常有浅表溃疡食管

4、癌与食管静脉曲张的鉴别胃溃疡（20-50 岁，小弯多见）餐后痛直接征象：正位：圆形或椭圆形钡斑，边缘光滑整齐，密度均匀；周围黏膜纠集（钡斑+黏膜纠集）侧位：状或半圆形龛影突出于胃轮廓之部见一透明带（龛影+粘膜线/项圈征/狭颈征）间接征象：胃壁痉挛收缩，蠕动增强或减弱，瘢痕（变形或狭窄），穿孔？十二指肠溃疡（20-50 岁，球部多见）饥饿痛直接征象：增加正位：圆形或类圆形钡斑，边缘光滑整齐；周围黏膜纠集（钡斑+黏膜纠集）侧位：小锥形、状或半圆形龛影，突出于轮廓之部见一透明带（龛影+透明带）十二指肠球部变形（山字形、双叶形、三叶草形或花瓣形）间接征象：激惹征；幽门痉挛；张力和蠕动改变；增加；固定压

5、痛胃癌（40-60 岁，贲门、小弯、胃窦区）胃腔内边缘不规则的充盈缺损蕈伞型胃腔狭窄，胃壁僵硬（革囊胃）浸润型恶性龛影：溃疡型位于胃的轮廓之内，与正常胃壁分界清楚边缘不规则、裂隙征（两指压征之间指向口部的尖角）龛影周围：环堤征、指压征半月征粘膜皱襞破坏2 / 25食管癌食管静脉曲张黏膜中断破坏增粗、迂曲、串珠状、蚯蚓状壁柔软度硬、蠕动壁软、伸缩自如壁腔狭窄、狭窄上段扩张扩张分界与正常管壁分界清楚分界不清范围较短较长钡剂通过顺畅，严重时轻度减慢癌病区蠕动黏膜线：胃溃疡龛影口部宽 1-2mm 的光滑整齐的透亮线，为黏膜水肿所致。：胃溃疡龛影口部宽约 5mm 的光整带状透亮影，形如项圈。：胃溃疡龛影

6、口部较龛影激惹征：狭小，切线位充盈相时，该狭小的口部位于龛影与胃腔连接处，呈狭颈状。为球部炎症刺激所致，表现为钡剂到达球部不易停留，迅速排出。皮革袋状胃：胃癌时胃壁广泛受累，X 线平片表现为胃腔狭窄，胃壁僵硬，常见于浸润型胃癌：指因黏膜及粘膜下层癌结节浸润使龛影口部有向龛影隆起的不规则的弧形压迹，如手指后显示清晰。样，加压：指在两指压征之间指向口部的尖角，为溃疡周围的破裂痕迹或两个癌结节之间的凹陷。：指在正位上环绕龛影的宽窄不一的不规则透明带，切线位呈半弧形，为肿瘤破溃后留下的隆起边缘。：为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照时显示清晰。胃窦癌与胃窦炎的

7、 X 线鉴别胃良性溃疡与恶性溃疡的X 线鉴别3 / 25良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形不规则、扁平，有尖角龛影位置胃腔轮廓外胃腔轮廓内龛影大小多小于 2cm多大于 2.5cm龛影底部较光滑凹凸不平龛影口部黏膜水肿，黏膜线、项圈征、狭颈征指压迹样充盈缺损，不规则环堤龛影边缘光滑，整齐不光整，有颗粒状突起龛影周围粘膜黏膜纠集直达龛影口黏膜皱襞尖端狭窄、中断、增粗、胃窦癌胃窦炎黏膜皱襞破坏、中断、粗大、迂曲、紊乱轮廓不齐、陡峭较整齐胃壁柔软度僵硬，形态固定柔软，形态可变蠕动存在与正常区分界分界清楚无明确分界肿块大多有无半月征环堤征裂隙征指压征狭颈征项圈征结肠癌（50 岁以上）充盈缺损增生型肠腔

8、狭窄，肠壁僵硬浸润型龛影：不规则苹果核征溃疡型4）其它：粘膜皱襞破坏、结肠袋、蠕动、管壁僵硬、与正常肠壁分界清楚描述：1）肠腔内不规则充盈缺损，肠腔狭窄呈苹果核征，与正常肠壁分界清楚2）粘膜皱襞破坏、结肠袋、蠕动、管壁僵硬肝脏瘤 （肝脏最常见的良性肿瘤）快进慢出1、 肝海绵状（1）肝动脉造影实质期瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，出现早（2） CT 表现平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点瘤体边缘、结节状强化，与密度相近随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填，密度与正常肝相同瘤体较大者中心可始终保持低密度部分肿瘤先从瘤体中心开始

9、强化，再向周围扩展瘤体小时可一开始就呈全瘤强化描述：肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化，与密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化（3） MRI 表现平扫：类圆形，边界清楚， T1WI 为均匀性低信号，T2WI 上随回波时间延长，至超过胆囊信号，称为“灯泡征”增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点描述：平扫T1WI、T2WI 上分别为低、高信号。增强扫描瘤体边缘先强化，与强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填瘤的信号强度递增，直信号相近，随时间推移，2、 性肝癌 快进快出（1) 肝造影：可发现直径2cm 的肝癌，并可确定部位、数目、范围、类型和

10、门脉受累情况血动脉增粗；出现肿瘤；占位征象；4 / 25融合邻近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，平直，蠕动浸润征象；肿瘤染色、充盈缺损；静脉早显；门静脉（2） CT 表现肿瘤病灶改变平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤坏死而呈更低密度区，假包膜肿瘤坏死、囊变，导致混杂密度改变增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉期及实质期强化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点伴发改变肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近巨块型肝癌（结节直径5cm）：CT 平扫为低密度浸润、肝门、腹膜后淋肿大、脾大、腹水等动脉期：呈不均匀强化门脉期：又呈低密度结节型肝癌（直径5cm）肝右下叶类圆形低密度肿块，

11、其内见更低密度区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点肝右叶类圆形肿块，T1WI 低信号，T2WI 略高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点弥漫型肝癌并门脉癌栓及腹水肝脏弥漫性密度减低，边界不清，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。并见门脉癌栓小肝癌（3cm）；肝硬化腹水脾大；脾囊肿平扫为低密度动脉期：呈不均匀强化门脉期：又呈低密度肝右叶圆形低密度肿块，增强扫描动脉期呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退。并见脾大、脾囊肿和腹水3、 肝转移瘤影像学表现（CT）平扫：大小不等的多发圆

12、形、类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，常有坏死增强扫描：典型表现为“牛眼征”，即中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度低于正常肝少数肿瘤动脉期显著强化，密度高于正常肝，延迟扫描呈低密度4、 肝囊肿可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等CT 表现的变同时存在单发或多发边界锐利的囊描述：肝内多发边界锐利的囊灶，囊内 CT 与水接近（小于 20Hu），囊壁不能显示，增强扫描无强化灶，囊内呈水样密度，囊壁不能显示。增强扫描无强化5 / 255、肝硬化X 线：门脉高压所致的侧支循环静脉曲张表现CT：早期无异常改变中晚期表现为缩小；肝表现凹凸不平、结节状；肝叶比例失调；肝门、肝裂增宽；脾大；腹水；侧支循环改变

13、泌尿系统肾X 线平片：肾影增大，表面凹凸不平，少部分可见钙化。造影：肾盂、盏弧形压迹变形或变窄拉长，部分可呈“蜘蛛足”样改变。表现：双肾体积增大，呈分肾内由大小不等圆形病灶占据，呈低信号，如蜂窝状增强扫描病灶无强化部分囊内表现：，出现高密度液平病灶呈低信号，呈高信号如囊内则出现高信号液平余表现同单纯性肾囊肿X 线平片；肾影轮廓改变和钙化（5%）。造影：肿位于肾皮层可无改变。大的或位置较深，可、推挤集合系统，造成肾盂、盏移位变形，但其边缘光滑。 表现：可单或双肾，可单发或多发 呈圆形水样低密度灶，壁薄界线清楚增强扫描无强化如密度增高，壁增厚表现： 呈低信号，呈高信号 余表现同结实6 / 25马蹄

14、肾肾重复畸形肾部位：肾盂、肾盏内形状：圆形、类圆形、鹿角状密度：均匀一致、浓淡不均或分层数目：单发或多发输尿管部位：输尿管走形区，生理狭窄处形状：圆形、短条形，长轴与输尿管走形方向一致X 线平片、CT：阳性造影：部位：耻骨联合上方形状：圆形、椭圆形肾与输尿管结核平片检查：无异常发现（早期)肾内钙化(中晚期）肾自截（晚期）排泄性造影早期：肾小盏边缘虫蚀状改变，积水潭样改变进展期：肾盂肾盏广泛破坏晚期：不显影（肾功能丧失）逆行性造影肾盂肾盏扩大形成不规则空腔输尿管结核表现为管腔边缘不整、虫蚀样改变或狭窄与扩张并存（串珠样）壁不规则增厚，CT 检查：挛缩早期：低密度病灶，可有强化进展期：低密度病灶范

15、围扩大，肾盂肾盏扩张，并常见钙化晚期：病肾缩小，广泛钙化，肾自截MRI 一般肾泌尿系结核检查（敏感性不高，没必要用）平滑肌脂肪瘤(错构瘤)表现： 可累及单侧或双侧肾位于肾实质，但常波及肾脂囊（边缘不光滑）呈混杂密度，低者如脂肪，中等者代表，平滑肌7 / 25增强扫描表现：平滑肌成分强化（不均匀强化），均呈混杂信号高信号的脂肪可由脂肪压抑序列压抑去掉余表现同肾癌表现： 分叶或类圆形肿块位于肾实质内，大者致肾外形改变 平扫呈略低或中等密度与肾实质分界欠清增强扫描，早期瘤实质强化明显，稍后肾实质强化更明显，致与肿瘤界线变清晰肿瘤常发生坏死液化呈混合密度，坏死液化区无强化（不均匀强化） 大的肿瘤常肾脂

16、囊少数有钙化静脉瘤栓和淋表现：转移及均呈中等或混杂信号，坏死区 T1 呈低信号，T2 呈高信号 假包膜显示率高，其，2均呈低信号静脉瘤栓显示好余表现同骨关节骨质疏松一定体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学上可见骨皮质变薄，哈氏管扩大及骨减少、变细。骨质软化一定体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。组织学上骨样组织钙化或未钙化。骨膜反应（骨膜增生）在炎症、肿瘤和外伤等病理刺激下，骨膜内层成骨细胞增生活跃，产生不同形态的骨膜新生骨，这一过程称为骨膜反应。Codman 三角病变进展或称为骨膜三角。时，骨膜新生骨重新被破坏，破坏

17、区两端残留的骨膜新生骨呈三角形或袖口状，局部骨组织被病理组织代替而造成的骨组织。局部骨组织新陈代谢停止，细胞成分骨质增生硬化。坏死的骨质称为死骨。一定体积内骨量增多骨结构（包括骨皮质和骨）连续性或完整性中断。8 / 25骨折骨质坏死骨质破坏青枝骨折发生于少年儿童的不完全骨折，X 线表现为骨皮质或骨不断的柳枝。骺离骨折骨折线通过骺板的骨折Colles 骨折或，骨干轻微弯曲变形，形似折而跌倒时前臂旋前、肘关节伸直、手掌着地，骨折远端向背侧、桡侧移位，骨折移位明显者手部呈典型“银叉手”畸形。（反 Colles 骨折）跌倒时手背着地，骨折远端掌侧移位，典型者出现“工兵铲”样畸形。疲劳性骨折连续反复正常

18、外力作用于正常骨质致过渡负荷而引起的骨折。隐匿性骨折指发生于骨内的骨病理性骨折骨折。X 线平片和 CT 不能显示骨折线，MRI 可见。骨内病变破坏了局部骨结构，或全身疾患造成骨质疏松等病理情况下，即使轻微的外力亦可产生的骨折。脓肿1 椎间盘突出X 线：间接征象椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄椎体边缘（后缘）骨赘3）SCT：orl 结节直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化间接征象：硬膜囊受压MR:T1：显示突出椎间盘 T2：显示椎间盘变性和硬膜囊、脊髓受压描述：X 线见椎间隙变窄；CT 见椎体后缘突出的弧形软组织影，硬膜囊受压；MRI 见椎间隙变窄，软组织影向椎体后突出，脊髓受压。可见

19、Sorl 结节。椎间盘髓核突入椎体松质骨内，椎体上下缘形成黄豆至蚕豆大小的压迹，称为 Sorl 结节。2 化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎（2-10 岁，长骨）临床特点（1）多见于 210 岁小儿9 / 25Schomorl 结节Smith 骨折（2）骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症多为化脓球菌长骨受累多见，高热及症状明显2 岁内婴幼儿骨髓炎特点骨膜 疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反应明显。骨修复迅速。骺板对有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及关节。成人化脓性骨髓炎特点骺板愈合，可侵入关节。骨膜薄且附着致密，病变多在髓腔内发展。骨膜反应较轻，骨皮质坏死也较轻。X 线表现（1）骨质破坏：早期为局限性骨质疏松，约

20、2生。出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清。（5）骨骺CT 表现（1）骨质破坏。死骨：骨质破坏区内高密度影脓肿形成：平扫低密度区，增强后脓肿壁强化周围软组织水肿：软组织肿胀影MRI 表现骨质破坏：T1W 中或低信号死骨：低信号脓肿：T2W 脓液呈高信号骨膜反应：细线状高信号周围软组织水肿：T2W 高信号描述：1）骨质破坏累及整个骨干，可见多处不规则、低密度骨破坏区和高密度大块状死骨；骨膜新生骨明显，呈花边状；合并有病

21、理性骨折，肱骨变形；周围软组织肿胀。骨骺。慢性化脓性骨髓炎（2-10 岁，长骨）X 线骨质增生：广泛骨质增生硬化，局部骨皮质增厚，髓腔变窄甚至闭塞。骨膜新生骨：层状或花边状骨干增粗变形脓腔和死骨：脓腔形态规整，周围有明显增生硬化。局限性软组织包块：软组织以增生修复为主急性发作时出现急性骨髓炎 X 线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应。描述：胫骨上段骨膜及骨质增生，骨皮质增厚，髓腔变窄，见不到死骨(无透亮区)；骨膜新生骨呈花边状；骨干变形。描述：股骨下段骨质增生，骨皮质增厚，髓腔变窄，可见低密度脓腔内高密度长条状死骨；骨膜新生骨显 著呈层状；骨干变形；合并病理性骨折。10 / 25描述：左侧胫骨明

22、显骨质疏松，干骺端及近段骨干松质骨内可见多发不规则小片状透亮区（骨质破坏区）， 并可见多发小片状密度增高影，以干骺部明显，其内侧骨皮质连续性中断，侧位片后方皮质可见死骨形成。病灶周围可见层状、花边状骨膜反应，其中内侧可见 Codman 三角。病灶周围软组织稍肿胀，其内未见肿块形成。病灶上方骺板透亮线完整，未见破坏；邻近骨骺、腓骨及股骨呈骨质疏松改变，未见明确骨质破坏。左膝关节间隙未见增宽或狭窄，其内未见异常密度影。化脓性关节炎（儿童和婴儿，承重面）X 线表现关节囊肿胀关节承重面骨质破坏、关节骨端破坏关节间隙变窄（早期可增宽）早期局部骨质疏松，愈合期骨质增生、硬化，晚期骨性强直可合并病理性骨折或

23、关节脱位3 骨关节结核（儿童和青少年）临床表现（1）好发于儿童及青少年（2）慢程，结核症状（3）晚期冷脓肿形成，穿破后形成窦道（4）导致发育、骨关节畸形和功能长骨结核（骨干、骨骺、干骺端）X 线表现骨质破坏泥沙样死骨骨质疏松骨膜反应轻（5）骺板、关节描述：1）XX 骨骨骺、干骺端内一圆形或类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区 2）破坏区内可见泥沙样死骨邻近骨质疏松无或仅有轻微骨膜反应有无骺板、关节短骨结核骨气鼓（5 岁以下儿童膨胀性改变掌、指、足跖、趾骨）溶骨性骨破坏泥砂状死骨无骨膜反应描述：1）第二掌骨骨干内膨胀性囊状破坏，破坏区内可见泥沙状死骨；骨干膨胀，皮质变薄；无骨膜反应；周围软组织肿胀膝关

24、节结核11 / 25滑膜型（多见）关节积液、关节囊肿胀关节非承重面边缘虫蚀状或鼠咬状骨质破坏（边缘型骨质破坏）关节间隙正常或稍宽或变窄（早期关节囊肿胀致关节间隙增宽，出现关节面破坏则关节间隙变窄），可有窦道形成关节骨端骨质疏松晚期强直骨型：于骨骺或干骺端结核髋关节结核骨型多见，滑膜型少见关节囊肿胀、关节间隙增宽骨性关节非承重面破坏、关节间隙变窄骨质疏松骨质破坏周围软组织钙化、肌肉萎缩（6）晚期脱位或半脱位、脊椎结核中心型：髋、关节强直（1）椎体骨质破坏、压缩骨折、后凸畸形（2）椎间盘、椎间隙狭窄（3）椎管内（4）脓肿描述：1）多个椎体受，椎体内圆形/不规则骨质破坏区，边缘不清，内有泥沙样死骨椎

25、体塌陷变形，脊柱后凸畸形椎间隙狭窄CT/MRI 可见高密度/高信号的脓肿，脓肿壁强化边缘型：（1）椎体上缘或下缘骨质破坏（2）（3）椎间盘、椎间隙狭窄脓肿韧带下型：发生于前纵韧带下 椎体前缘骨质破坏 椎间盘可正常，晚期附件型：椎板、横突、棘突、冷脓肿累及椎管椎间盘根骨质破坏骨结核与急性化脓性骨髓炎鉴别12 / 25急性化脓性骨髓炎骨结核起病急隐匿关节结核与化脓性关节炎的影像鉴别关节结核化脓性关节炎急，进展迅速，病程较短发热，局部红肿热痛进展快，首先累及关节承重面，范围广早期出现常为骨性 急性期很少发病临床表现关节软骨及关节面下骨破坏缓慢，病程长关节疼痛和“”进展慢，始于关节边缘非承重面晚期出现

26、性有关节间隙狭窄关节强直软组织萎缩脊椎结核与转移性肿瘤、椎体压缩性骨折的鉴别结核发热、盗汗连续性有转移性肿瘤肿瘤史跳跃性有压缩性骨折外伤史，过度屈曲单个无，有骨皮质中断、内陷因压缩而致密 楔形，可见骨碎片无无 不明显临床表现病变范围骨质破坏破坏周围骨质增生椎体变形椎间隙狭窄肿块增强扫描可有，轻微变扁或楔形有有，可见钙化不均匀强化，脓肿壁明显可有早期正常，晚期塌陷无偶见，局限可有强化良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点4 骨肿瘤骨肿瘤影像的分析方法临床资料病变部位：骨骺软骨母，骨干远端肉瘤13 / 25良性恶性临床生长慢生长快肿瘤边界清楚，有硬化边不清楚，无硬化边骨质破坏囊状，膨胀性虫蚀状、筛孔状骨膜反应

27、少见多见、Codman 三角软组织肿块一般无骨皮质破裂，软组织远处转移无多见肿瘤均质性比较均匀不均匀，坏死、囊变骨破坏范围广范围小死骨较大（条状、大块状）较小（泥沙样）骨硬化明显不明显骨膜反应明显不明显越过骨骺线不易容易病变病变的边界骨皮质改变骨膜反应 骨质破坏 骨样基质 软骨样基质关节改变肿瘤骨与反应骨的鉴别及意义肿瘤性成骨：肿瘤内（破坏区内、软组织），形态不定，无骨纹结构良性象牙质样瘤骨（密度高，分化好，恶性程度低）恶性毛玻璃状、棉团状瘤骨、放射状瘤骨反应性成骨：肿瘤周围（破坏区边缘），密度高，环形结构正常的骨膜组织受到肿瘤的刺激而反应性地成骨骨肿瘤内出现钙化良性软骨钙化 -完整的、密度稍

28、高的环形高密度影恶性软骨钙化 -密度较低的、不完整的环和半环结构其它的肿瘤钙化 - 无结构骨肿瘤特征对比骨软骨瘤临床表现：最常见，10-20 岁，局部肿块，疼痛、功能影像学检查方法：X 线：常规 CT：了解解剖关系 MRI：观察软骨帽和膜病理生理单发：无遗传倾向，膝关节周围多见多发：遗传倾向，常显遗传，发育影像学表现，肢体畸形与母骨连续的外生性骨性肿物骨皮质+骨髓腔+软骨帽软骨帽钙化恶变发育畸形骨巨细胞瘤14 / 25骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤骨转移瘤骨囊肿（岁）102020401025中老年1015部位长骨干骺端长骨骨端长骨干骺端脊椎长骨干骺端特征软骨帽背向关节膨胀性骨质破坏；分房状、皂泡状肿

29、瘤骨Codman 三角跳跃性多发椎体塌陷椎间隙正常 移向骨干 长轴与骨 干一致临床表现：2040 岁进展慢，可有间歇性疼痛较大时可出现局部皮温升高、表面静脉扩张、关节功能病理生理基础组织来源不明，梭形细胞为主，三种多核巨细胞切面灰红色肉芽状，常合并X 线表现、囊变和粘液样变，部分合并动脉瘤样骨囊肿CT 表现部位：骨端，常直达骨性关节面下偏侧性破坏，边界清楚，内无钙化或骨化分房征：破坏区内骨嵴，将破坏区分隔成大小不一的小房（皂泡状）病变骨骼偏侧性膨大，骨皮质变薄，骨包壳形成邻近无反应性增生，如不伴骨折则无骨膜反应恶变：骨包壳破坏，软组织肿块，肿瘤边缘出现筛孔桩或虫蚀状破坏骨端囊性膨胀性破坏区其内

30、骨嵴分隔增生硬化不明显偶有液液平面恶变：骨壳不完整，骨壳外软组织肿块增强：肿瘤组织明显强化，囊变区不强化MRI 表现肿瘤：T1WI 低或中等信号囊变：T1WI 较低,T2WI 高T2WI 多为高信号：T1WI、T2WI 均为高信号：T1WI、T2WI 均为低信号含描述：1）XX 骨骨端圆形或椭圆形膨胀性骨质破坏，边界清晰，偏心性，内无钙化 2）骨破坏区呈分房状或皂泡状，肿瘤横径大于纵径骨破坏区直达骨性关节面，局部骨皮质膨胀、变薄邻近骨质增生硬化不明显，骨膜反应不明显骨包壳、病理性骨折骨肉瘤临床表现：1025 岁，男多于女早期局部疼痛和肿胀，发展迅速，持续性剧痛局部皮温升高、表面静脉扩张、关节功

31、能全身症状明显病理生理基础于成骨性结缔组织肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨切面呈鱼肉状，见浅黄色瘤骨，常合并、坏死和囊变X 线平片肿瘤骨：特征性 X 线表现骨质破坏：15 / 25骨膜新生骨：葱皮样、线样、Codman 三角软组织肿块：分型：成骨型：骨质破坏区和软组织肿块内瘤骨较多，骨膜新生骨明显，骨质破坏少 （瘤骨+Codman 三角）溶骨型：瘤骨少，骨膜反应轻，骨质破坏明显混合型：成骨与溶骨相当 CT较平片敏感可见肿瘤内、坏死增强扫描明显强化可显示跳跃灶可显示软组织内少量肿瘤骨关节：骨性关节面破坏邻近、神经 MRI骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化为低信号影，不如平片 肿瘤在 T1WI 为不均匀

32、低信号，T2WI 为不均匀高信号，明显强化显示肿块及与周围组织的关系优越易于显示跳跃病灶描述：1）右侧肱骨上段干骺端见多发不规则片状骨质破坏区，并见片絮状高密度瘤骨形成肱骨头处部分皮质中断，骨皮质外可见明显层状骨膜增生，并见 Codman 三角周围软组织肿胀，其内亦可见片絮状高密度瘤骨形成4）肩关节骨质尚完整，未见明确骨质破坏，右肩关节间隙未见增宽或狭窄，其内未见异常密度影骨转移瘤临床表现：中、老年人肿瘤：、鼻咽癌、肺癌、癌、甲状、肾癌早期局部间歇性疼痛，后为持续性疼痛恶病质病理生理基础分为溶骨性、成骨性、混合性成骨性：常为多发癌、癌、鼻咽癌、溶骨性骨转移瘤影像学表现骨松质中多发或单发小骨质破

33、坏一般无骨膜增生常并发病理性骨折发生于椎体者可见椎体变扁，椎间隙保持完整成骨性骨转移瘤影像学表现多为生长较缓慢的肿瘤高密度影居于骨松质内骨皮质多完整16 / 25椎体不压缩，不变扁骨囊肿 临床影像表现1015 岁 干骺、骨干长轴与骨干一致边界清楚。可有分房合并病理骨折脑腔隙性脑梗死：脑穿支动脉闭塞引起相应供血区脑组织的缺血性梗死，多发生在基底节、丘脑区。1 缺血性脑梗死定位：动脉供应区所有脑组织包括灰质和白质形态：呈条片状、大片状、楔形、三角形等（符合供血区）CT 上密度的变化：脑组织随着缺血的时间的延长，脑水肿变性软化囊变水样密度（密度逐渐减低）MRI 信号变化：T1WI 信号逐渐减低T2W

34、I 上信号逐渐增高（水样信号）24h可无阳性发现灰白质界限，脑回肿胀，脑沟界限，脑室受压24-48h可因再灌注而出现脑梗塞的 CT 表现性脑梗死，表现为低密度梗死区内斑片状或斑点状高密度急性期（46h）：缺血区出现水肿，CT 密度略低/正常，脑组织稍肿胀，脑沟变窄；1224h 脑细胞坏死，BBB 开始破坏，密度减低；发病 24 小时内 CT 可无异常改变。亚急性期（1）：CT 表现典型。梗塞区呈低密度，有占位效应，分布与脑供血区一致。23 周病灶边缘模糊，等密度或稍低密度。增强后边缘强化。慢性期：梗塞区边缘清楚，密度均匀减低，伴局部脑萎缩。Keypos临床特点：发病急，逐渐发展常 1-2 天达

35、病因：最常见的动脉硬化-血栓形成；临床表现： 常见 “三偏” 偏身感觉首选检查 ：CT，排除、偏瘫、语言然后 MRI，可以定位定性，帮助选择并决定治疗方案影像表现病变范围（定位）：供血动脉供血范围区所有脑组织受累形态：条片状（腔隙性 、小片状）小动脉堵塞大片状（或整脑叶）大动脉堵塞占位效应CT 密度、MRI 信号变化：提示病变的新近和病理变化过程17 / 25性梗死：梗死合并，表现为低密度梗死区合并高密度2 脑人类三大疾病之一，高，率高病因：高血压豆纹动脉破裂（90 度，冲击压力大）；动脉瘤破裂好发部位：丘脑、基底节区病理：血液堆积占位效应脑疝脑实质内血肿 CT1、部位：常见基底节、丘脑2、血

36、肿形态：常团块状3、密度：确诊重要依据4、血肿周围组织水肿：晕状、条带状5、占位效应：不同程度周围结构受挤压、中线结构偏移Keypo急性：高密度，CT 值约 6080Hu亚急性：等/偏高密度慢性：等密度、低密度，残留囊腔随时间延长，血肿周围向中心密度逐渐减低（小的可以完全吸收）病因：最常见高血压病临床特点：起病急，发展快，病情重临床表现： 突发头痛、 偏瘫 、语言、首选检查：CT 可以定位定性定量帮助选择并决定治疗方案 保守 DSA 手术CT 表现及定位：任何部位，丘脑基底节区最常见形态：多为团块状密度：高密度团块， 随时间变化密度从周围向血肿周围组织：带状、晕状水肿，低密度带占位效应：周围结

37、构受压，中线结构偏移逐渐减低3 颅内血肿硬膜外血肿位置、形态特点：颅骨内板下局限性梭形或凸镜形密度：（新鲜）高密度血肿占位效应：脑实质受压，中线结构移位硬膜下血肿位置、形态特点：颅骨内板下方新月形密度：（新鲜）高密度血肿，随时间延长等密度（亚急性）低密度（慢性）占位效应：脑实质受压，中线结构移位急性（2 周）Keypo有明确脑外伤史外力直接作用部位常有骨折、硬膜外血肿、脑挫裂伤对冲部位（注意观察）对冲性脑挫裂伤可以弥漫性，可以复合伤首选 CT，进一步 MRI 检查直接征象脑实质挫裂伤：脑实质水肿混杂硬膜外血肿：局限性梭形或凸透镜形硬膜下血肿：新月形，常环绕大脑半球间接征象占位效应明显脑实质受压

38、，中线结构偏移脑疝形成致死原因之一影像学期末考题集一、半月综合征为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照时显示清晰。胼胝体溃疡溃疡长久不愈，底部及周围大量结缔组织增生。龛影大而浅: 1.5cm-2cm，深度1cm，口部完整，有一圈较宽透明带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜纠集。马蹄肾为性异常，表现为肾位置低，下极融合，肾盂肾盏旋转不良，肾轴自外上斜向内下，可有肾盂肾盏扩张或并发。静脉肾盂造影（ ravenous pyelography，IVP）静脉注入的含碘对比剂几乎全部由肾小球滤出并排入肾盏、肾盂，然后至输尿管、示形态，还能大致了解双肾的排泄功能。IVP 不

39、仅能显X 线平片上不能显示，造影表现为边缘清晰充盈缺损的肾自截全肾钙化致肾功能丧失称肾自截，多见于肾结核。腔隙性脑梗死。脑穿支动脉闭塞引起相应供血区脑组织的缺血性梗死，多发生在基底节、丘脑区。颅内占位征性脑梗塞19 / 25二、简答题试述胃癌的消化道造影表现（10）胃腔内边缘不规则的充盈缺损蕈伞型胃腔狭窄，胃壁僵硬（革囊胃）浸润型恶性龛影：溃疡型位于胃的轮廓之内，与正常胃壁分界清楚边缘不规则、裂隙征（两指压征之间指向口部的尖角）龛影周围：环堤征、指压征半月征粘膜皱襞破坏癌病区蠕动描述食道癌和食管静脉曲张的影像学特点类别黏膜皱襞壁柔软度壁腔分界范围钡剂通过食道癌中断破坏硬、蠕动狭窄，狭窄上扩张与

40、正常分界截然较短静脉曲张增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁软、伸缩自如扩张无截然分界较长顺畅，严重时轻度减慢简述肝细胞癌在动态增强 CT 上的主要特征表现，并解释其与肝脏特点之间的联系。肝细胞癌的动态 CT 增强扫描的特点与鉴别(鉴别只写疾病名称)CT 表现：肿瘤病灶平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤坏死而呈更低密度区，假包膜肿瘤坏死、囊变，导致混杂密度改变增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉期及实质期强化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点伴发改变肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近浸润、肝门、腹膜后淋肿大、脾大、腹水等试述肝海绵状瘤 CT标准CT 表现：平扫：类圆形低

41、密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点瘤体边缘、结节状强化，与密度相近随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填，密度与正常肝相同瘤体较大者中心可始终保持低密度部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展瘤体小时可一开始就呈全瘤强化请述骨折的概念和骨折的转归（10）20 / 25骨折概念：骨结构（包括骨皮质和骨骨折转归：）连续性或完整性中断。1）骨折愈合：骨折后断端之间骨髓腔、骨膜下周围软组织内形成血肿，在其吸收过程中出现肉芽组织，由成骨细胞及软骨细胞在新生肉芽组织上产生新骨或经软骨成骨形成骨痂。骨痂不断增加，使骨折两端连接，平片见骨折线由模糊逐渐而成为

42、骨性愈合。骨折部位骨量增多致皮质增厚，增粗紊乱。随后机体按功能活动需要进行骨骼改建，使不承重的骨痂逐渐吸收，使断骨恢复正常形态。骨折的愈合速度与营养、治疗方法、骨折类型有关。严重的整复不良和畸形则不能恢复。骨折畸形愈合骨折愈合不良或不愈合合并关节骨缺血坏死关节退行性变骨化性肌炎、试述急性化脓性骨髓炎的临床特点和 X 线表现（10）骨巨细胞瘤的临床表现、病理分型及 X 线平片特点骨肉瘤的临床表现、病理分型及X 线平片特点滑膜性关节结核的 X 线表现关节积液、关节囊肿胀关节非承重面边缘虫蚀状或鼠咬状骨质破坏（边缘型骨质破坏）关节间隙正常或稍宽或变窄（早期关节囊肿胀致关节间隙增宽，出现关节面破坏则关

43、节间隙变窄），可有窦道形成关节骨端骨质疏松（5）晚期强直简述良恶性骨肿瘤的鉴别要点结直肠癌的分型和影像学答：好发于直肠和乙状结肠，分为增生型、浸润型和溃疡型三型影像学表现：（1）不规则充盈缺损；21 / 25良性恶性生长情况缓慢，不侵及邻近组织，但可引起受压移位生长迅速，易侵及邻近组织，可有转移局部骨变化膨胀性骨破坏，与正常骨边界清楚，骨皮质变薄、膨胀，但保持连续性浸润性骨破坏，与正常骨边界不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨骨膜增生一般无，病理骨折后可有少量骨膜反应，不被破坏不同形式的骨膜反应，可被肿瘤性破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块，若有，其边界清楚侵入软组织形成

44、软组织肿块，与周围组织分界不清黏膜皱襞破坏中断；肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻；肠壁僵硬、蠕动较大的龛影。；超声部分一、超声波振动频率在每秒 20000 次（Hz)以上的波，具有机械波的特性效应由于接收者与声源之间的相对运动而出现声波频率改变的现象。分辨力超声检查时所能分辨出两界面间最短距离的能力，可分为纵向分辨力和横向分辨力。声影由于物的反射或折射，声波不能到达的区域，即强回声后方的无回声区，见于、钙化及致密软组织回声之后。靶环征（牛眼征）高回声病灶的外周有较宽的低回声带包绕，高回声中间出现点状无回声的现象。声晕病灶中心为强回声团，周围有弱回声环绕，形似“靶环”，称为靶环征平行管征(双筒枪

45、征)肝内胆管阻塞部位以上的小胆管扩张，可与伴行的门静脉分支形成平行管征或分叉状。为肝内胆管轻中度扩张的表现。（肝外胆管扩张与-伴行称双筒声像图征）超声在体内过程中遇到不同组织或的界面时，产生不同的回声，经处理后将这些信号以图像显示于屏幕上，即为声像图。衰减超声波压电效应过程中随距离减少，这种现象称为衰减。压力与电荷相互转换的物理现象。二、简答题1、转移性肝癌的超声特点（声像图特征）（）肝脏形态、轮廓的改变（）肝内多发结节（）回声类型多样：高回声、低回声、混合回声、等回声（）靶环征或牛眼征：高回声病灶的外周有较宽的低回声带包绕，高回声中间出现点状无回声，肿瘤结节边界清22 / 252、性肝癌的超声表现直接征象：肝脏形态、轮廓，肝硬化声象图肝内局灶变图像，边界清或不清，可有包膜或声晕肿块回声多样：低回声型、高回声型、等回声型、弥漫型、混合型继发征象：结节：较大受压移位、中断胆系受压：肝门部病灶周围散在结节状回声，直径在 0.51.5cm门静脉、下腔静脉癌栓（与血栓鉴别）彩色频谱：高速：多型和少型。病灶内和周边见丰富血流信号，走行迂曲（多型）。的动