内科学泌尿系统疾病习题集带答案

1、泌尿系统疾病一、填空，和一。水胛7血尿一O链球菌感染,为其特征。红细胞管型,引起，由于，而出现 TOC o 1-5 h z 水5K高血压等症；一免疫复合物沉积于肾小球，肾小球损伤，肾小管重吸收功能相对正常,等为其特征。管型的出现 细胞增生炎性渗斯，组织变性坏死7.慢性肾炎随病情进展病理表现趋向一致，出现，肾小管，相对正常的肾小球，以维持肾功能，肾小管相对的 。普通毛细血管腔狭窄7闭塞而缺血 ，肾小球玻璃样变性，硬化、萎缩而消失，随之萎缩代偿期肥大，增粗、延长,两部分。肾小体，肾小管9.慢性肾炎发展至晚期，肉眼下两侧肾脏变小而硬，称为 肾。 TOC o 1-5 h z 终末性固缩肾一， ， ，和

2、。水胛T高血压,尿异常改Q,贫血.慢性肾炎产生水肿的原因为：，。(1)球管功能失衡、水钠潴留，(2)低蛋白血症、血液胶体渗透压下降.慢性肾炎引起的高血压，多为 ，高血压，且以，升高较明显为其特点。持续性中度以上高血压，舒张压 .慢性肾炎引起高血压的原因为：(1) , (2)。(1)水钠潴留、血容量增多、心搏出量高，(2)Tt素分泌增多、通过肾素血管紧张素的作用、使小动脉收缩 O肾标滤过膜的通透性增高、致使大量血浆蛋白漏出、超过肾小管重吸收能力.慢性肾炎常有不同程度的贫血，主要由于o至晚期，由于肾实质大量被毁损减少，贫血加重。蛋白质大量丢失引起的营养不良、促使红细胞生成因子分泌减少.慢性肾炎临床

3、分型可分为四种类型：(1) , (2) , (3) , (4) 。普通型，肾病型，高血压型，急性发作型.肾病型慢性肾炎的特点为：,。大量蛋白尿，血浆白蛋白降低，高度永肿,血脂升高 , o在选择降压药时应。调节血压，防止持续高血压损害心、肾功能,不减少肾血流量,及 ，联合治疗，疗效较好，疗程缩短，减少复发。激素T免疫制剂，中医辨证论治一年以上应警惕发展为慢性肾炎。检查。肾活检 TOC o 1-5 h z ,_，等。后者病史中高血压在先,尿改变异常在后，肾功能损害较严重、有眼底病变 ) 微小病变型肾病常见于青少年,无高血压及血尿表现，肾功能常正常，糖皮质激素及免疫抑制剂疗效好 _.) _糖尿病肾覆

4、一过敏性紫瘢骨炎,狼疮性肾炎，遗传性肾炎，痛风性肾病, 。维护和改善肾功能，终止或延缓其恶化进程O肾毒性药物.诊断肾病综合征的具备标准是：，前两条必备。大量蛋白尿，低蛋白血症，明显水肿，高脂血症一.肾病综合征的主要发病机制为：，。肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加一超过肾小管的重吸收能力而随尿排出体外.肾病综合征的病理类型有多种，其常见的有,一,_,等。系膜毛细血管增生性肾病，微小病变肾病，系膜增用督病，膜，访病一局灶性阶段性肾小球硬化.原发性肾病综合征分为两型：_, _,其中_，对糖皮质激素治疗效果好，常伴有不同程度血尿、高血压一肾功德受损。一原发性肾病综合征I型，原发性肾病综合征口型，I型

5、，口型O肾脏组织活检, 感奥7高凝血症：氯性肾功能衰竭.肾病综合征治疗中，应用糖皮质激素的作用是：,。抗炎作用，免疫调节作用，利尿作用一.临床对肾病综合征应用糖皮质激素的治疗反应情况将其分为：_, , _, 3种类型。激素敏感型，激素依赖型，激素无效型,病变。常分为 ，感染和 ，感染。泌尿系统受细菌的直接间而引起的炎而生,下尿路，上尿路.引起尿路感染的致病菌，以，最为常见，其次有，等。大肠杆菌，副大肠杆菌，变形杆菌，葡萄球菌.细菌侵入尿路可通过以下四条途径：(1),。(1)上行性感染，(2)淋巴道感染,(3)血源性感染不)邻近组织感染的直接蔓延一.引起上行性感染的主要诱发因素有：(1) , (

6、2) , (3) , (4) , (5)。1)女性前尿道短、加之月经、性生活、妊娠等因素、F菌易侵，尿路木亚(如结石7肿瘤),(3)膀胱输尿管 返流,(4)导尿及尿路器械检查，(5)各种曼卜t疾病(如糖尿病等)o,感染所致。主要表现为，等尿路刺激症状。上行性感染，尿频,尿急，尿痛 .急性肾盂肾炎若高热持续不退，往往提示合并有，或。 TOC o 1-5 h z 尿路木！阻，肾脓肿，败血症.慢性肾盂肾炎发展至疾病晚期，常有肾功能受损，首先出现减退，继而肾功能衰竭。肾小管浓缩功能，肾小球.慢性肾盂肾炎患者出现夜尿增多，多尿提示功能减退。肾小管浓缩一功能受损。肾小球.尿路感染时尿常规出现白细胞或颗粒管

7、型，常提示 一。肾盂肾炎一,和。治疗原则包括， 等。菌落讦数，药物敏感试验，积极彻底进行抗菌治L,消除诱发因素，防止复发,，等可明确诊断。尿路刺激牛尿百细抱增多，尿细菌培养阳性.急性肾功能衰竭根据病因分为：一，三类。肾前性，肾实质性，肾后性.急性肾衰典型表现是：, , 。少尿，氮质潴留，水、电解质紊L O突嬴尿,，等方面的理论。肾而流动力学改肾小管堵塞、反漏，肾小管上皮细胞粘附改变、钙离子内流，表皮生长因子对急性肾衰修复的重要作用.肾缺血引起急性肾衰的病理改变为：，而出现少尿。 一引起，形成尿流障碍。肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下察7肾血管持续收缩，肾小管上皮细胞变性坏而 TOC o

8、 1-5 h z , 。早发现肾丙血流动力学改变，早处理.急性肾衰根据病情的演变规律，可分为 3期：(1) , (2) , (3)。少尿期，多尿期，恢复期肾实质损害严重.急性肾衰引起水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,等表现。水潴留，高钾血症，代谢性酸中毒一 , 。血液透析，腹膜透析,为主及 ，失调的综合征。以蛋百质代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡.导致肾功能衰竭的各种肾病中，以 _,最多见，其次有 慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小动脉硬化症 _ 5 ) )4 感奥T肾毒物质,矢永,高血压TW压过5,心衰7手tOU伤所致。潴留于体内的有毒代谢产物.临床将肾功能不全分为下列三期：(1), (2)_,

9、 (3)_。(1)肾功能不全代偿期,(2)肾功能不全失代偿期(氮质血症期),(3)尿毒症期.氮质血症期，肌酊清除率低于 ,血肌酊_,血尿素氮_。正常值的 50%,177 v mol/L(2mg/dl), 9mmol/L(25mg/dl).慢性肾功能衰竭的7a疗原则包括：(1), (2), (3), (4)。(1)治疗原发病,(2)去除诱发因素,(3)调整饮食,(4)纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。.慢性肾功能衰竭时，用碳酸氢钠纠正彳t谢性酸中毒过程中，应防止 ,及。 TOC o 1-5 h z 心衰，低钙抽搐二、判断题 (对者打“M”，错者打x ).目前认为慢性肾小球肾炎的免疫损伤多数是通过

10、体液免疫。(V ).免疫复合物型慢性肾炎的发病过程中，必须要有补体参与。(X )w型变态反应。( x ).慢性肾炎最后使肾小球萎缩，肾小管也随之萎缩。(x ).慢性肾炎蛋白尿主要是由于肾小球基底膜通透性增高，致使大量血浆蛋白漏出。(.慢性肾炎蛋白尿中的蛋白 70%以上为球蛋白。(X ).慢性肾炎患者常因呼吸道感染而急性发作，使病情急剧恶化。( V ).慢性肾炎即使在缓解期，肾小球病理改变仍在继续，因而有复发倾向。(.慢性肾炎发展至晚期尿量减少，蛋白漏出也减少。( V ).慢性肾炎高血压型以血浆白蛋白降低为突出表现。(X ).慢性肾炎患者血肌酊清除率低于正常的30%血浆中尿素氮已发生潴留。(.慢

11、性肾炎均是有急性肾炎迁延不愈的结果。( X ).糖皮质激素适用于各型慢性肾炎的治疗。( X ).慢性肾炎肾病型的治疗应首选细胞毒性免疫抑制剂。(X )X )M )( x )(.慢性肾炎水肿开始出现于下肢，以后波及全身。（.慢性肾炎肾病型的胸水或腹水属于漏出性。（.管型是慢性肾炎特征之一，最常见的是白细胞管型。.慢性肾炎急性发作时，尿内红细胞增多，甚至出现肉眼血尿。.慢性肾炎高血压型患者心血管并发症多，肾功能恶化快。（.急性肾盂肾炎的抗菌治疗应首选青霉素。（X ）.慢性肾盂肾炎静脉肾盂造影可显示两侧或一侧肾脏缩小，肾盂肾盏的形态异常等改变。.慢性肾功能衰竭最早出现的中毒症状是胃肠道症状。（ V

12、）.血尿素氮，肌酊升高就是尿毒症。（X ）.尿毒症患者因从尿排出大量蛋白，故宜给予高蛋白饮食。（ X ）.慢性肾功能衰竭患者，尿比重可在1.018以下。 （V ）.慢性肾功能衰竭患者应摄取足够的植物蛋白，如豆类等。（X ）.血液透析是目前治疗慢性肾衰较有效的办法，可延长生命。（ V ）29.慢性肾功能衰竭患者高血钾（ 10mmol/L）的危险性可引起严重心律失常，甚至心跳骤停。.慢性肾功能衰竭时，放射性核素肾图呈低水平延长线或低水平递降线。（M ）.慢性肾盂肾炎反复发作，长期治疗不能完全治愈时，应寻找尿路感染的易感因素。（.水肿常为急性肾炎的首发症状。（ X ）.急性肾炎引起的高血压常为一过性

13、。（V ）.红细胞管型为急性肾炎的特征性尿液改变。（V ）.肾小球滤过率一过性下降，并出现短期氮质血症为急性肾小球肾炎的特点。（V ）.急性肾炎即使原发病不明显，也应在发病后常规使用青霉素。（ V ）.肾病综合征引起的水肿呈全身性明显浮肿，指压不凹陷。（X ）.原发性肾病综合征应用糖皮质激素效果不佳，但预后好。（X ）.肾病综合征肾功能正常者，可以补充优质蛋白质食物。（ V ）.肾病综合征引起的水肿治疗可以应用利尿剂及补充血浆胶体渗透压。（ V ）.急、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，肾病综合征均可应用糖皮质激素。（ X.肾病综合征合并溃疡、结核、严重感染者也可应用糖皮质激素。（ X ）.尿路

14、刺激症包括尿频、尿急、尿痛及夜尿增多。（ X ）.尿液培养到球菌，虽菌落计数105/ml仍可认为尿路感染。（ V ）.急性膀胱炎和急性肾盂炎抗菌药物应首选G-细菌敏感的抗生素。（ V ）.早孕合并尿路感染时可应用庆大霉素治疗。（ X ）.对于无症状细菌尿者无需进行正规抗菌治疗。（ V ）.急性肾衰严重者可发生弥漫性血管内凝血。（ V ）.急性肾衰病人尿比重常大于1.020。（V ）.急性肾衰肾前型应及早补液，越多越快治疗效果越好。（ V ）.急性肾衰引起水、电解质紊乱及代谢性碱中毒和高钾血症。（V ）.24小时尿量小于400ml称为少尿。（ V ）.慢性肾衰病人皮肤表面干燥，常有皮疹及色素沉着

15、。（ V ）.慢性肾衰病人检查肾图时会出现分泌段延长。（V ）三、选择题（一）单项选择.慢性肾炎每日排出尿蛋白 3.5g以上，见于下列哪一型。（B ）.反映肾小球滤过功能灵敏的检查是。（B ）.慢性肾炎肾病型与肾小球肾病鉴别，下列哪项最有参考意义。（D ）4.患者，50岁，头昏，乏力，浮肿。检查：血压疗应选用：（B ）23.9/13.3KPa(180/90mmHg),血尿素氮 12mmol/L,降压治.女，45岁，头昏乏力一月，尿频、尿急。检查：血压 23.9/13.3KPa（180/100mmHg）,尿常规：蛋白（+）、红细胞01/高倍、白细胞45/高倍，尿培养大肠杆菌10 5/ml ,血尿

16、素氮15mmol/L,诊 断为： （C ）6.女，30岁，突起尿频、尿急、尿痛。检查体温 肺未见异常，腹软无压痛，肾区无叩击痛。尿常规：蛋白 （C ）37 ,脉搏 80 次/分、血压 14.6/9.3KPa（110/70mmHg）,心（-）,红细胞510 /高倍、白细胞1540/高倍。诊断为：.慢性肾炎晚期，尿蛋白减少，表示：（B ）.对无全身表现，泌尿系刺激征不明显的慢性肾盂肾炎患者，下列哪项对诊断最有帮助:（B ）.慢性肾盂肾炎反复发作，或感染症状不易控制，下列何种检查对指导治疗意义较大。 TOC o 1-5 h z .下列哪项是尿路感染最多见的侵入途径。（A ）.尿路感染时尿细菌培养，菌

17、落计数多少才有临床意义。A.菌落计数102/mlB.菌落计数103/mlC.菌落计数104/mlD.菌落计数105/ml5骐酸氢钠: TOC o 1-5 h z .慢性肾功能衰竭伴有酸中毒时，二氧化碳结合力下降至多少应给予静脉注射（C ）.高血压浮肿多年，近感气促、无力、尿少，血压 23.9/13.3KPa（180/100mmHg）,尿常规：蛋白（+）、颗粒 管型01/高倍、红细胞01/高倍。血尿素氮20mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L给予5哪酸氢钠300ml静脉滴 入后，患者发生手足抽搐，应给予。（C ）.慢性肾功能不全患者磷升高是由于。（B ）.急性肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，下列哪

18、项结果对前者有诊断价值：（C ）A.尿频、尿急、尿痛不明显.尿毒症伴有高血磷时，下列哪些药物可降低血磷。（D ）.下列哪项提示尿毒症患者病情垂危：（C ）.慢性肾炎高血压型，合并尿毒症，酸中毒、贫血及高钾，治疗应选用：（C ）.急性肾炎有水肿者下列治疗哪项不正确：（D ）C.饮食宜清淡、营养高.慢性肾炎引起的蛋白尿为：（B ）.尿路感染女性高于男性发病的原因下列哪项错误：（D ）A.女性尿道短易在经期、妊娠期受细菌侵入）双项选择1.慢性肾炎高血压的原因是（BD ）B.水纳潴留，血容量增加.慢性肾炎贫血的原因为：（BC ）.氮质血症是指：（BD ）.慢性肾炎尿中可出现的管型有：（BD ）5.下列

19、哪项可在肾小管功能减退时出现:(AC )6.尿毒症伴有高血钾时，下列哪些药物可降低血钾:(AB ).目前治疗慢性肾功能衰竭最有效的方法是：（CD ）.下列哪种抗生素对急性肾盂肾炎是适用的：（BE ）（三）多项选择.慢性肾炎肾病型的主要表现为：（ABDE ）.下列哪项说法是正确的：（BCDE ）E.糖尿病患者，细菌易于侵入尿路.慢性肾功能衰竭失代偿期的实验室检查结果，下列哪项是错误的：（ABC ）B.尿蛋白量较前增加C. 肌酊清除率在50犯上.慢性肾功能衰竭，常见的电解质紊乱有：（ABC ）.对于慢性肾炎下列哪项是错误的：（ABD ）.慢性肾炎高血压可出现（ABCD ）.下列哪项检查对慢性肾炎的

20、诊断与鉴别有帮助：（ABCDE ）.尿纤维蛋白降解产物（FDP）测定.典型的慢性肾盂肾炎的的诊断依据有：（ABCDE ）.下列哪项符合肾结核的特点：（ABCDE ）.慢性肾功能衰竭血液检查有下列哪项异常：（ABCDE ）A. 血常规示中度以上贫血、血小板减少B.血浆白蛋白下降C.血尿素氮、血肌酊升高D.酸中毒时，二氧化碳结合力下降E.血钙低，血磷高.急性肾小球肾炎的临床表现包括：（ABCDE ）.急性肾炎尿液检查常见到：（ABC ）.慢性肾炎临床分为：（ABCD ）E.混合型14.慢性肾炎并发感染时避免使用的抗生素:(ABC ).引起肾病综合征的原发病有：（ABCD ）.男性患尿路感染低于女性

21、的原因主要是：（AB ）.慢性肾衰紧急透析的讯号是：（BD ）四、名词解释.免疫复合物：细菌和病毒等物质侵入机体后，在体内产生相应抗体。当这些抗原物质在血内再次与相应的 抗体相遇，便发生特异性结合，成为循环免疫复合物（IC） o.终末期固缩肾：慢性肾炎发展到晚期，肉眼下两侧肾脏小而硬，称为终末期固缩肾。.肾性高血压：血压持续性中度以上升高，且以舒张压升高较明显，血压常在18.6/12.0KPa26.6/16.0KPa左右，称为肾性高血压。.氮质血症：肾损害加剧引起肾功能减退，当肌酊清除率低于正常的50%寸，血浆中非蛋白氮潴留，尿素氮及肌酊升高，称为氮质血症。.选择性蛋白尿：微小病变肾病引起肾小

22、球滤过膜的电荷屏障被破坏，通透性增加，排出大量白蛋白为主的 蛋白尿，称为选择性蛋白尿。.非选择性蛋白尿：当肾小球滤过膜的组织结构遭到破坏，除白蛋白外，其他大分子血浆蛋白均可滤过，随 尿排出，称非选择性蛋白尿。.膀胱刺激征：当泌尿系受细菌感染时，常表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，称膀胱刺激征。.非少尿性急性肾衰：排尿量每日超过400ml,甚至如常人，但其尿素氮和肌酊仍随病情进展而升高，引起 肾功能急骤下降，此型肾衰称为非少尿型肾衰。.尿毒症：由各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭的终末阶段。出现以蛋白质代谢产物潴留为主及水、电解 质和酸碱平衡失调的一种综合症。.尿毒症毒素：慢性肾功能衰竭时，随

23、着病情进展，残存肾单位越来越少，血液内开始出现有毒代谢物质潴留。这些潴留于体内的有毒代谢产物统称为尿毒症毒素。.代谢性酸中毒：机体产生的酸性代谢产物， 在疾病过程中不能被体液缓冲系统中和，也不能由肺、肾排泄来调整时引起的酸中毒。五、问答题.急性肾炎的发病机理？答：当致病因素（细菌或病毒等）侵入机体后，机体产生相应抗体。若抗体与抗原在血液循环中形成可溶性复合 物（IC）,沉积在肾小球基膜中，激活补体后，引起肾小球的炎症和毛细血管内凝血。.慢性肾炎临床分型有几型？各有何特点？答：（1）普通型：表现为中等蛋白尿、每日排出尿蛋白1.53.5g ,可有轻度血压升高，水肿时有时无，尿中常有红细胞和各种管型

24、。（2）肾病型：本型突出表现为大量蛋白尿，每日排出尿蛋白3.5g ,高度水肿，血浆白蛋白降低，高胆固醇血症。血压正常或轻度升高，尿中有红细胞和各种管型。（3）高血压型：除上述普通型表现外，以持续中度以上高血压为突出表现。本型心血管并发症多，肾功能恶化快。（4）急性发作型：慢性肾炎过程中在感染、劳累等诱因作用下，肾功能急骤恶化，进入发作期，常可经及时治疗缓解。.慢性肾炎肾病型如何治疗？答：（1） 一般治疗：水肿重者卧床休息，限制摄入食盐（35g/d） o如肾功能正常，可给予高蛋白饮食，肾功能不全者应控制蛋白质的入量，水肿严重者应注意入水量，合并感染者应及时控制。（2）利尿消肿：可联合应用双氢克尿

25、塞、安体舒通、速尿等利尿药物。大量利尿后须防止电解质紊乱，适当补充钾盐。血浆蛋白过低时，利尿效果不佳，应补充血浆蛋白，提高血浆胶体渗透压，增加肾小球滤过率，促进利尿。 糖皮质激素，一般采用强的松，开始剂量4080mg/d,分34次口服，显效后可逐步减少药量，每 12612个月。用药期间应严100 150mg/d,分 2 3减少激素及免疫抑制剂用量，周减少5mg当减至每日1520mg/d时，减药速度还要减慢，减至最小有效量后，维持 密观察药物的副作用。（4）免疫抑制剂：当用激素疗效不佳或病情反复者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺次口服，或200mg静脉滴注，每日一次，总量 68g。用药期间定期检查

26、白细胞。（5）中医中药与激素、免疫抑制剂联合治疗， 可提高疗效，缩短疗程，减少复发。 从而降低其副作用。.慢性肾盂肾炎应与那些疾病鉴别 ？如何鉴别？答：（1）急性肾盂肾炎仅有发热、腹痛或腰背痛，而尿路症状不典型者，应与急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、膈 下脓肿及腹膜炎等相鉴别，一般尿液检查常能协助诊断。（2）肾结核：由结核杆菌引起的尿路感染，起病缓慢，尿路刺激症状明显而持续存在。常有肉眼血尿，尿检有结核杆菌，X线肾盂造影肾区有结核钙化影或破坏征象。多数病人存在有肾外结核或结核病的中毒症状。（3）慢性肾炎：可有急性肾炎史、水肿及尿蛋白含量较多，血浆白蛋白明显降低，胆固醇可升高，尿细菌培养 阴性，抗菌

27、治疗无效。（4）慢性肾盂肾炎急性发作与急性肾盂肾炎的区别，前者多有：1）病情迁延不愈超过 6个月；2）以前的反复发作史；3）病期不明确，而在急性症状控制后仍有肾功能减退或X线异常表现者。.尿毒症的临床表现有哪些？应作哪些实验室及其它辅助检查 ？答：尿毒症的临床表现：（1）中毒症状：1）消化系统最早出现症状，表现为口内常有尿味，恶心、呕吐、腹泻，甚而呕血、便血等；2）神经表现为精神萎糜，头痛嗜睡，甚者可有癫痫样抽搐，意识障碍；3）心血管系统的表现如高血压、心律失常、心衰等。心包摩擦音常示病情垂危；4）造血系统常有严重贫血，出血倾 向、鼻蚂、紫瘢等；5）呼吸系统可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等

28、。发生代谢性酸中毒时，出现深而大的呼吸；6）其它尚可见皮肤干燥、瘙痒、骨痛等。 （2）水、电解质酸碱平衡紊乱；1）水代谢紊乱；表现脱水或水肿；2）电解质紊乱，可出现高血钠或低血钠，低血钾或高血钾，低血钙、高血磷等；3）代谢性酸中毒。有关尿毒症的实验室及其它辅助检查包括：1）血液检查：血常规、血浆蛋白、血尿素氮和肌酊、二氧化碳结合力、血钾、血钠、血钙、血磷的测定。 2）尿液检查；3）放射性核素肾图；4）放射核素肾扫描或肾 B型超声检查。六、病例分析男性，55岁，10年前血压增高，近23年未测血压，2年来夜尿多，并常有双下肢浮肿，视力减退。体检： 血压28/16KPa（210/120mmHg）,血

29、红蛋白110g/L ,尿蛋白（+）（+）,尿中红细胞 46/HP,血浆白蛋白 35g/L ,血 尿素氮9mmol/L,血胆固醇7mmol/L,血肌酊187mmol/, L眼底HI级动脉硬化。静脉肾盂造影双侧显影欠佳，无类似 家族史，应诊断为什么病？为什么？答：病人年龄较大，有高血压病史，尿蛋白量不多，虽有肾功能损害，但贫血不显著，血浆白蛋白降低不明显， 血压较高，视网膜动脉硬化较明显，以上均支持高血压病W期。但病人有高血压合并肾脏损害，所以也应与慢性肾 炎高血压型鉴别。慢性肾炎发病年龄较轻，高血压在肾炎之后，蛋白尿较多，贫血与低蛋白血症较明显，肾功能损 伤相对较严重，该病人与此情况不符。由于病

30、人既往无泌尿系统感染史，尿沉渣白细胞不多，静脉肾盂造影双侧病 变对称，所以也不支持慢性肾盂肾炎。最后诊断为高血压病W期慢性肾动能不全。参考答案一、填空题.免疫复合物沉积于肾小球肾小球损伤肾小管重吸收功能相对正常.细胞增生炎性渗出组织变性坏死.普通毛细血管腔狭窄，闭塞而缺血肾小球玻璃样变性 硬化，萎缩而消失随之萎缩代偿期肥大增粗，延长.肾小体肾小管.水肿高血压尿异常改变贫血.（1）球管功能失衡，水钠潴留 （2）低蛋白血症，血液胶体渗透压下降.持续性中度以上高血压舒张压.（1）水钠潴留、血容量增多、心搏出量高（2）肾素分泌增多，通过肾素血管紧张素的作用、使小动脉收缩.肾小球滤过膜的通透性增高，致使

31、大量血浆蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力。.蛋白质大量丢失引起的营养不良，促使红细胞生成因子分泌减少.普通型肾病型 高血压型 急性发作型.大量蛋白尿血浆白蛋白降低高度水肿血脂升高.调节血压防止持续高血压损害心，肾功能不减少肾血流量.激素免疫制剂中医辨证论治. 一年.后者病史中高血压在先尿改变异常在后肾功能损害较严重，有眼底病变.微小病变型肾病常见于青少年无高血压及血尿表现肾功能常正常糖皮质激素及免疫抑制剂疗效好.糖尿病肾病过敏性紫瘢肾炎狼疮性肾炎遗传性肾炎痛风性肾病.维护和改善肾功能 终止或延缓其恶化进程.肾毒性药物.大量蛋白尿低蛋白血症明显水肿高脂血症.肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加超过肾

32、小管的重吸收能力而随尿排出体外.系膜毛细血管增生性肾病微小病变肾病IgA 肾病 膜性肾病I型原发性肾病综合征II型I型 II型.感染高凝血症急性肾功能衰竭.抗炎作用免疫调节作用利尿作用.激素敏感型 激素依赖型激素无效型.泌尿系统受细菌的直接侵犯而引起的炎症性下尿路 上尿路.大肠杆菌副大肠杆菌变形杆菌葡萄球菌.（1）上行性感染（2）淋巴道感染（3）血源性感染（4）邻近组织感染的直接蔓延.（1）女性前尿道短，加之月经，性生活，妊娠等因素，细菌易侵入（2）尿路木！阻（如结石、肿瘤）（3）膀胱输尿管返流（4）导尿及尿路器械检查（5）各种慢f疾病（如糖尿病等）o.上行性感染 尿频尿急尿痛.尿路梗阻肾脓肿

33、败血症.肾小管浓缩功能肾小球.肾小管浓缩.菌落计数药物敏感试验积极彻底进行抗菌治疗消除诱发因素防止复发.尿路刺激征尿白细胞增多尿细菌培养阳性.肾前性肾实质性肾后性.少尿氮质潴留 水、电解质紊乱.突然无尿.肾血流动力学改变肾小管堵塞、反漏肾小管上皮细胞粘附改变，钙离子内流表皮生长因子对急性肾衰修复的重要作用.肾血管收缩肾血流量减少肾小球滤过率下降肾血管持续收缩肾小管上皮细胞变性坏死.早发现肾内血流动力学改变早处理.少尿期 多尿期 恢复期.肾实质损害严重.水潴留高钾血症代谢性酸中毒.血液透析腹膜透析.以蛋白质代谢产物潴留水电解质和酸碱平衡.慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎肾小动脉硬化症.感染肾毒物质失水

34、 高血压降压过度心衰 手术 创伤.（1）肾功能不全代偿期（2）肾功能不全失代偿期（氮质血症期）（3） 尿毒症期.正常值的 50%177“ mol/L（2mg/dl） 9mmol/L（25mg/dl）。.（1）治疗原发病（2）去除诱发因素（3）调整饮食（4）纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调.心衰低钙抽搐二、判断题1.2. 3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.1516.17.18.19.2021.22.23.24.2526.27.28.29.3031.32.33.34.3536.37.38.39.4041.42.43.44.4546.47.48.49.5051.52.53.三

35、、选择题 （一）单项选择（二）双项选择（三）多项选择四、名词解释.细菌和病毒等物质侵入机体后，在体内产生相应抗体。当这些抗原物质在血内再次与相应的抗体相遇，便 发生特异性结合，成为循环免疫复合物（IC）.慢性肾炎发展到晚期，肉眼下两侧肾脏小而硬，称为终末期固缩肾。.血压持续性中度以上升高，且以舒张压升高较明显，血压常在18.6/12.0KPa26.6/16.0KPa左右，称为肾性高血压。.肾损害加剧引起肾功能减退，当肌酊清除率低于正常的50%寸，血浆中非蛋白氮潴留，尿素氮及肌酊升高，称为氮质血症。.微小病变肾病引起肾小球滤过膜的电荷屏障被破坏，通透性增加，排出大量白蛋白为主的蛋白尿，称为选 择

36、性蛋白尿。.当肾小球滤过膜的组织结构遭到破坏，除白蛋白外，其他大分子血浆蛋白均可滤过，随尿排出，称非选择 性蛋白尿。.当泌尿系受细菌感染时，常表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，称膀胱刺激征。.排尿量每日超过400ml,甚至如常人，但其尿素氮和肌酊仍随病情进展而升高，引起肾功能急骤下降，此 型肾衰称为非少尿型肾衰。.由各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭的终末阶段。出现以蛋白质代谢产物潴留为主及水、电解质和酸碱 平衡失调的一种综合症。.慢性肾功能衰竭时，随着病情进展，残存肾单位越来越少，血液内开始出现有毒代谢物质潴留。这些潴留 于体内的有毒代谢产物统称为尿毒症毒素。.机体产生的酸性代谢产物，在疾

37、病过程中不能被体液缓冲系统中和，也不能由肺、 肾排泄来调整时引起的 酸中毒。五、问答题.答：当致病因素（细菌或病毒等）侵入机体后，机体产生相应抗体。若抗体与抗原在血液循环中形成可溶性 复合物（IC）,沉积在肾小球基膜中，激活补体后，引起肾小球的炎症和毛细血管内凝血。.答：（1）普通型：表现为中等蛋白尿、每日排出尿蛋白1.53.5g ,可有轻度血压升高，水肿时有时无，尿中常有红细胞和各种管型。2）肾病型：本型突出表现为大量蛋白尿，每日排出尿蛋白 3.5g ,高度水肿，血浆白蛋白降低，高胆固醇血 症。血压正常或轻度升高，尿中有红细胞和各种管型。3）高血压型：除上述普通型表现外，以持续中度以上高血压

38、为突出表现。本型心血管并发症多，肾功能恶化 快。4）急性发作型：慢性肾炎过程中在感染、劳累等诱因作用下，肾功能急骤恶化，进入发作期，常可经及时治 疗缓解。.答：（1） 一般治疗：水肿重者卧床休息，限制摄入食盐（35g/d）。如肾功能正常，可给予高蛋白饮食，肾功能不全者应控制蛋白质的入量，水肿严重者应注意入水量，合并感染者应及时控制。（2）利尿消肿：可联合应用双氢克尿塞、安体舒通、速尿等利尿药物。大量利尿后须防止电解质紊乱，适当补 充钾盐。血浆蛋白过低时，利尿效果不佳，应补充血浆蛋白，提高血浆胶体渗透压，增加肾小球滤过率，促进利尿。 糖皮质激素，一般采用强的松，开始剂量4080mg/d,分34次

39、口服，显效后可逐步减少药量，每 12612个月。用药期间应严100 150mg/d,分 2 3减少激素及免疫抑制剂用量，周减少5mg当减至每日1520mg/d时，减药速度还要减慢，减至最小有效量后，维持 密观察药物的副作用。（4）免疫抑制剂：当用激素疗效不佳或病情反复者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺次口服，或200mg静脉滴注，每日一次，总量 68g。用药期间定期检查白细胞。（5）中医中药与激素、免疫抑制剂联合治疗， 可提高疗效，缩短疗程，减少复发。从而降低其副作用.答：（1）急性肾盂肾炎仅有发热、腹痛或腰背痛，而尿路症状不典型者，应与急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、 膈下脓肿及腹膜炎等相鉴别，一

40、般尿液检查常能协助诊断。（2）肾结核：由结核杆菌引起的尿路感染，起病缓慢，尿路刺激症状明显而持续存在。常有肉眼血尿，尿检有结核杆菌，X线肾盂造影肾区有结核钙化影或破坏征象。多数病人存在有肾外结核或结核病的中毒症状。（3）慢性肾炎：可有急性肾炎史、水肿及尿蛋白含量较多，血浆白蛋白明显降低，胆固醇可升高，尿细菌培养阴性，抗菌治疗无效。（4）慢性肾盂肾炎急性发作与急性肾盂肾炎的区别，前者多有：1）病情迁延不愈超过 6个月；2）以前的反复发作史；3）病期不明确，而在急性症状控制后仍有肾功能减退或X线异常表现者。.答：尿毒症的临床表现：（1）中毒症状：1）消化系统最早出现症状，表现为口内常有尿味，恶心、

41、呕吐、腹泻，甚而呕血、便血等；2）神经表现为精神萎糜，头痛嗜睡，甚者可有癫痫样抽搐，意识障碍；3）心血管系统的表现如高血压、心律失常、心衰等。心包摩擦音常示病情垂危；4）造血系统常有严重贫血，出血倾向、鼻蚂、紫瘢等；5）呼吸系统可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。发生代谢性酸中毒时，出现深而大的呼吸；6）其它尚可见皮肤干燥、瘙痒、骨痛等。 （2）水、电解质酸碱平衡紊乱；1）水代谢紊乱；表现脱水或水肿；2）电解质紊乱，可出现高血钠或低血钠，低血钾或高血钾，低血钙、高血磷等；3）代谢性酸中毒。有关尿毒症的实验室及其它辅助检查包括：1）血液检查：血常规、血浆蛋白、血尿素氮和肌酊、二氧化碳结合力、血

42、钾、血钠、血钙、血磷的测定。2）尿液检查；3）放射性核素肾图；4）放射核素肾扫描或肾 B型超声检查。六、病例分析答：病人年龄较大，有高血压病史，尿蛋白量不多，虽有肾功能损害，但贫血不显著，血浆白蛋白降低不明 显，血压较高，视网膜动脉硬化较明显，以上均支持高血压病W期。但病人有高血压合并肾脏损害，所以也应与慢 性肾炎高血压型鉴别。慢性肾炎发病年龄较轻，高血压在肾炎之后，蛋白尿较多，贫血与低蛋白血症较明显，肾功 能损伤相对较严重，该病人与此情况不符。由于病人既往无泌尿系统感染史，尿沉渣白细胞不多，静脉肾盂造影双 侧病变对称，所以也不支持慢性肾盂肾炎。最后诊断为高血压病W期慢性肾动能不全。触诊发现肝

43、大时，应如何进行描述 ？并以肝癌为例说明之。触及肝脏时，应详细描述其大小、质地、表面形态、压痛、搏动等。大小：一般以右锁骨中线肋下缘至肝下缘的距离为准 （以cm表示），同时注明肝上界的位置，肿大较明显的肝脏尚应测量正中线上，肝下缘与剑突的距离。质地：肝质地分3级，即质软如触唇感；中等硬度质韧如触鼻尖感；质硬如触前额感。表面形态：注意肝脏表现是否光滑，有无结节，边缘是否整齐。压痛：正常肝或肝硬变时无压痛；如果肝包膜有炎性反应或被绷紧则肝有压痛。肝癌多数有进行性肝脏肿大，一般是局限性的，质地坚硬。表面有大小不等的结节，肝脏 边缘钝而不齐常有压痛。.患者女性，50岁，餐后2小时突发上腹持续性刀割样剧

44、痛16小时，伴恶心、呕吐，平素体健。检体：神志清,体温39 C,呼吸36次/分，脉搏120次/分，血压10/8千帕。脐周皮肤见有紫斑。左下肺闻中、小湿罗音；心音弱， 心率120次/分，律齐。腹膨隆，腹肌中度紧张，全腹有压痛及长反跳痛，以上腹偏左为著，肝脾未触及，移动性浊 音阳性，肠鸣音弱。血象白细胞 22X 109/L,分叶核0.90。血清淀粉酶600苏氏单位。腹部X线见上、中腹多个气液平面。心电图：ST-T呈缺血性改变。问：1.疾病的诊断？（8分）2.写出诊断依据。（8分）3.简述治疗方案。（4分）诊断：急性胰腺炎（出血型）并发休克、腹膜炎诊断依据：餐后突发的上腹剧痛，伴呕吐；平素无慢性消化

45、系疾病史；全腹有压痛,反跳痛，脐周紫斑；血压降低，心率增快；血清淀粉酶升高；左下肺湿罗音。治疗原则：在常规治疗基础上，积极抗休克治疗，必要时行外科手术治疗。.传染病流行过程的三个环节是、一和。传染源，传播途径，易感人群.传染病的基本特征包括 一、 、 一和。有病原体，有传染性，有流行性、地方性、季节性，有免疫性.传染病的预防措施包括、和一。管理传染源，切断传播途径，保护易感人群抗体系统有：。HBsAg 和抗 HBs,HBeAg 和抗 Hbe,HBcAg 和口抗 HBc.甲型病毒性肝炎潜伏期为一，乙型病毒性肝炎潜伏期为 一。26周,6周6个月.病毒性肝炎根据病毒种类不同分为、和五型。甲型肝炎，乙

46、型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎，戊型肝炎.乙型肝炎的主要传染病源是 和，以及_最为重要。患者，病毒感染者，慢性,患者，病毒感染者.病毒型肝炎的临床类型有 、和o急性肝炎，慢性月f炎，重型月f炎，瘀胆型肝炎，肝炎肝硬化.乙型肝炎病毒主要经输血、注射等方式传播，垂直传播和性接触也是HBV的重要传播途径。（V ）.HBsAg阳性提示体内HBVE复制和传染性强。（V ）.甲型肝炎传染性最大是在发病前4天至发病后46天。（M ）.甲型肝炎多有慢性病毒携带状态，而乙型肝炎多无。（X）.乙型肝炎病毒属于 （B ）.当血清中HBsAg阳性，HBeAg阳性时说明此病人：（D ）.乙型病毒性肝炎表面抗原（HBsAg）

47、: （B ）A.有感染性、有抗原性能产生保护性抗体无感染性，有抗原性能产生保护性抗体C.无感染性，有抗原性能产生非保护性抗体D.有感染性，无抗原性不产生任何抗体 TOC o 1-5 h z .急性重型肝炎的主要病理变化是：（D ）.慢性活动性乙型肝炎的主要病理变化是：（D ）.淤胆型肝炎引起黄疸的根本原因是：（C ）.急性病毒性肝炎黄疸型与无黄疸型实质上区别在于：（D ）.病毒性肝炎的慢性与酒精性肝炎的区别，下列哪项是最重要的：（D ）.对于突然出现无其它原因可解释的食欲不振和乏力，肝大的男性病人，为尽快作出诊断 ,应立即作下列哪项检查：（C ）.关于病毒性肝炎的流行病学表现，哪项是错误的：（

48、B ）.病毒性肝炎急性期患者最恰当的饮食是：（D ）A.高蛋白、高碳水化合物饮食高热量、低脂饮食C.高蛋白饮食.可用于预防乙型肝炎的人工被动免疫制剂是：（D ）.一中年女性患者，有明显黄疸和皮肤瘙痒已月余，伴轻度乏力和轻度食欲减退。血清谷丙转氨酶轻度升高，碱性磷酸酶、r一谷氨酰转肽酶、血清胆固醇均明显升高，应考虑为：（B ）.重症病毒性肝炎患者出血倾向最主要的原因是：（A ）.下列哪项不属于乙肝病毒的主要传播方式：（D ）.肝炎通过输血感染的最常见病原学诊断是：（C ）.甲型肝炎的传播途径是：（A ）.关于无症状的肝炎病毒感染者的发病机制，下列哪项不正确：（C ）.慢性肝炎的病程是指：（C ）

49、.关于淤胆型肝炎的临床表现，下列哪项不正确：（D ）C.粪便颜色变浅D.非结合胆红素升高.下列哪项对急性重型肝炎诊断有较大意义：（BD ）A.血清谷丙转氨酶（GPT）大于500单位24.关于病毒性肝炎的肝功能检查，下列正确的有:(ABCD ).在急性或亚急性重型肝炎患者出现嗜睡时的治疗，下列哪项是错误的：（AC ）B.保持水、电解质平衡E.谷氨酸钠（钾）或精氨酸药物加入葡萄糖溶液内静滴.关于乙型病毒性肝炎的防治，下列不正确的有：（BCDE ）口途径传播.乙型肝炎表面抗原的特点是：（ABCD ）.血清中发现乙型肝炎表面抗原可以说明：（ACE ）E.乙型肝炎病毒（HBV）感染的标志.关于病毒性肝炎

50、的临床表现，哪项是正确的：（ABCE ）A.甲型肝炎多急起，黄疸型较多，预后较好E.慢性型肝炎乙型肝炎多见，甲型肝炎不发展为慢性.急性无黄疸型肝炎的诊断，除症状体征外，下列哪项是正确的：（ABCD ）A.接触史，注射或输血史D.乙型肝炎抗原、抗体测定阳性.病毒性肝炎引起黄疸的机理是：（ACD ）.关于病毒性肝炎，下列哪些是糖皮质激素的适应症：（ABCE ）A.急性黄疸型肝炎，病情趋向重型肝炎.急性黄疸型肝炎的临床表现，下列哪项是正确的：（ABCE ）进入黄疸期，黄疸出现后，发热可骤退，食欲好转C.黄疸期除黄疸外，仍有肝大，压痛及脾大D.肝功能检查显示非结合胆红素增高为主及絮状试验阳性E.黄疸于

51、12周内达高峰.关于病毒性肝炎的流行病学，下列正确的有：（ABCD ）口途径.关于慢性活动性肝炎的临床表现，下列正确的有：（ABCDE ）.关于急性重型肝炎的临床表现，下列正确的有：（ABCDE ）A.慢性肝炎时，ALT升高有时成为肝损害的唯一表现 GT在瘀胆型肝炎时均可升高C.慢性活动性肝炎时血清白蛋白降低，球蛋白升高E.瘀胆型肝炎时，血清非结合胆红素明显增高.关于乙型肝炎的病原学检查，下列正确的有：(ABCD)HBs阳转常作为机体获得对 HBV免疫力的重要标志HBc表7K HBVW活动性复制HBcIgM是现症感染的HBV的标志HBe是乙型肝炎患者痊愈的重要标志15.重复感染：某些传染病尚在

52、病中，同一病原体从外界再度入侵，形成重叠感染。4.病毒性肝炎肝功能的改变有哪些 ？答：血清谷丙转氨酶(ALT)升高，并可出现多种转氨酶(AST)升高，PT延长，胆红素升高，白蛋白下降， AFP升高等 肝功能的改变。另外，还会有病原学指标的异常，如为甲型肝炎，抗HAWIgM阳性。如为乙型肝炎，则 HBsAg,抗一 HBc, HBeAg等阳性，丙型肝炎抗 HCV-IgM阳性，丁型肝炎抗 HDIgM阳性，才能确诊。A型题.下列肺癌的描述中，正确的4.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理 改变，下列哪项是错误的D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型。2.有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪 项不正确A.可大量咯痰，

53、每天达几百毫升5.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳 潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是 正确的A.25%B.35%C.45%3.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表 现，疗效哪项是正确的D.55%E.ABC.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先 观察，暂不化疗16.关于支气管哮喘发作的临床表现， 下列哪项不正确E.初治病例如条件允许，尽量采用短程 化疗13.胸水检查为血性，比重1.020，蛋白定量 39 克/升， LDH503U/L ，葡萄糖定量C.呼吸动度增大、呈吸气位2.4mmol/L ， ADA110U/L ，最有可能诊断为14.X 线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确D.

54、咯血后发热持续不退， 揭示结核病播 散C.肺动脉段突出，其高度大于等于5mm.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确.某糖尿病患者，男性， 68 岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多， X 线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是22.男性 26 岁， 受凉后突然畏寒， 高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。 其最可能的诊断是.关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确C.70%90%的病例为急性发病23.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用.关于呼吸衰竭的治疗， 下列哪项提法不正确D. 氧疗应使 PaO2 在 60mmHg 以上，

55、SaO2 为 90% 以上E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上 升，则有使用利尿剂的指征24.男性30 岁，乏力，咳嗽1 月余，伴低热， 盗汗， 痰中带血， 胸部 X 片示右肺上叶尖段炎症， 伴空洞形成，最可能的诊断是25.肺脓肿患者经抗生素积极治疗三月多，脓腔直径为 6 厘米，有咯血、量多。首选治疗是A. 根据痰细菌培养结果， 选用敏感抗生 素26.男性 60 岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后 2 个月， 胸液仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是30.男性患者，20 岁， 阵发性喘息10 年余， 每年秋季发作， 发作时哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后症

56、状稍好转，应考虑为27.肺心病慢性呼吸衰竭患者， 血气分析结果为 pH ： 7.18，动脉血二氧化碳分压9.9KPa ， HCO3- 为 27.6mmol/L ，碱剩余为-5mmol/L ，下列哪项诊断正确31. 喘息性支气管炎患者发作时伴有心率增快（ 120 次/分） ，除抗感染治疗外，下列治疗中正确定是32.某慢性喘息性支气管炎伴肺气肿患者 ， 血 气 分 析 示 PaO255mmHg ， PaCO280mmHg ， pH7.31 ， BE 4说明患 者并发有下降到3X109/L,应该39.治疗支气管哮喘持续状态， 纠正酸中毒的最主要的临床意义43.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空症状、体

57、征比较明显白细胞明显增多， 中性粒细胞比例增C. 白细胞总数不高甚至降低， 但中性粒 细胞比例增高，核左移E.X 线检查见大片均匀、致密阴影45.有关肺炎支原体的临床表现，哪项是错误的A.潜伏期13周，起病缓慢42.肺癌患者在化疗过程中出现白细胞C. 咳嗽不重，初为干咳E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水 体征46.关于气胸的处理，哪项是错误的气胸量小于20% ， 症状轻微， 不需排气如肺萎缩时间长，宜用高负压排气D. 复发性气胸， 可用四环素注入胸腔造 成粘连D.EFV1 FVC 降低50.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确48.慢支并发肺气肿时， 最早出现的病理生理改变是1.

58、 答案： C评析：本题考点： 肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮， 也有来源于嗜银细胞。 鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型， 常 位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多 于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中 恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。.答案： E评析：本题考点：支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭

59、，痰量与体位有关，夜间卧床时增多；后者可无痰，反复咯血。.答案：A评析：本题考点： 支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现。 支气管炎型阻塞性肺气肿，发病年龄较轻，痰量多， PaCO2 显著升高，红细胞压积大于 50% ，有紫绀，喘息明显，为反复发作 性， X 线胸片肺纹理增加。.答案：B评析：本题考点： 慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿， 早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。.答案：B评析：本题考点：慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低

60、浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。 因此氧浓度应保持在25%35%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%,又不致因氧分压过高而抑制肺通气。.答案：D评析：本题考点： 肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管， 当静脉注射后， 一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。 它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。.答案：D评析：本题考点：哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续24 小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现紫绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。听诊两