医学专题腰间盘突出症

1、 腰 间 盘 突 出 症中国医科大学第二临床学院 骨外科 梁德勇2021/7/20 星期二1椎间盘：(hernia of intervertebral discs)是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根及马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。一、发展史及概念2021/7/20 星期二2二、解剖概要1椎间盘的结构： （1）软骨板：1mm透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。 （2）纤维环：胶原纤维和胶原软骨。 （3）髓核：胶冻状胶原物质，含水80%，且含丰富蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性。 （4）前后纵韧带2021/7/20 星期二32椎间盘的血管和神经

2、供给（1）椎间盘的血供（2）椎间盘的神经分布 仅纤维环表层有细小血管及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故一旦损伤，难以自行修复。2021/7/20 星期二43腰椎间盘与神经根的关系一般情况下，L3-4 间盘突出压迫L4神经根，L4-5间盘突出压迫L5神经根，L5 S1间盘突出压迫S1神经根。2021/7/20 星期二5三、病因、病理及发病率2021/7/20 星期二6（一）腰间盘突出症的病因1椎间盘退行性变是基本因素2损伤3遗传因素4妊娠2021/7/20 星期二7（二）腰椎间盘突出症的病理变化1突出前期：2椎间盘突出：3突出晚期：2021/7/20 星期二8（三）发病率1发病年

3、龄和性别：以青壮年为主， 男性较女性为多。2腰间盘突出的平面：L4,-5、L5-S1椎间盘发病率最高。国外L5-S1多见，国内L4-5多见。2021/7/20 星期二9四、分类：2021/7/20 星期二10（一）根据突出的方向和部位分类1旁侧型突出： 分为根肩型、根腋型、根前型2中央型 （1）偏中央型 （2）中央型：2021/7/20 星期二11（二）根据临床症状和体症可分为典型和非典型椎间盘突出2021/7/20 星期二12（三）根据椎间盘突出的还纳 与不可还纳分类：2021/7/20 星期二13(四)根据病理分类：1 膨胧型：纤维环部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力向椎管局部隆起，表面

4、光滑。2突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平。2021/7/20 星期二14(四)根据病理分类：3 脱垂游离型：4 Schmonl结节及经骨突出型：2021/7/20 星期二15五、临床表现：2021/7/20 星期二16（一）症状1腰痛：2坐骨神经痛：（1）坐骨神经组成：（2）真假坐骨神经痛鉴别：（3）坐骨神经痛的原因：（4）马尾神经受压：2021/7/20 星期二17（二）体症1腰椎侧突：2腰部活动受限：3压痛及骶棘肌痉挛4神经系统检查：2021/7/20 星期二184神经系统检查（1）感觉障碍：（2）运动障碍及肌萎缩（3）反射改变：2021/7/20 星期二195常用检查方

5、法及体症：2021/7/20 星期二206特殊检查 （1）腰椎平片： （2）造影： （3）CT 、MRI （4）肌电图2021/7/20 星期二21六、诊断：2021/7/20 星期二22七、鉴别诊断1 强直性脊柱炎：2 腰椎结核：3 腰骶骨肿瘤：4 椎体转移癌：5 椎体原发肿瘤：2021/7/20 星期二236 腰椎管狭窄症：7 进行性腰椎滑脱：8 腰椎后关节滑膜嵌顿症：9 梨状肌综合症：10骨质疏松症2021/7/20 星期二24八、治疗：2021/7/20 星期二25（一）非手术疗法：2021/7/20 星期二26（二）手术疗法适应症：1. 症状重、影响生活和工作，病史超过半 年，经非手

6、术疗法无效者。2. 病人反复、规律发作，即使在缓解期， 也应考虑手术疗法3. 有神经根损害表现时4. 中央型间盘脱出病人5. 合并腰椎管狭窄者6. 合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者2021/7/20 星期二27腰间盘脱出症的术式及优缺点1“开窗”式髓核摘除术：2“半椎板切除”髓核摘除术：3“全椎板切除”髓核摘除术：4腰间盘髓核显微摘除术：5前路腰间盘摘除术：2021/7/20 星期二28腰间盘突出症手术并发症1椎间盘感染：2血管损伤：3神经损伤：4手术后继发性神经根及硬膜外粘连5手术后腰椎不稳2021/7/20 星期二29术后疗效欠佳病人二次手术指征 1手术后近期内症状毫无缓解、加重或仅 有轻微改善者2术后一段时间又出现与术前相似的症状 与体症, 经系统保守无效者3术后症状部分改善，但生活仍不能自理 且影响工作者2021/7/20 星期二30术后疗效欠佳病人二