康复医学与治疗技术神经疾病+内科疾病一课件

1、中级相关专业知识 第五讲神经疾病+内科疾病1第六章 神经疾病第一节 脑卒中第二节 脑外伤第三节 脊髓损伤第四节 脊髓灰质炎后遗症第五节 周围神经损伤第六节 帕金森病第七节 多发性硬化症第八节 老年性痴呆脑卒中CVA- 指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。包括脑梗死（脑血栓形成，脑栓塞，腔隙性脑梗死）、脑出血和蛛网膜下腔出血。- 神经功能缺失持续时间不足24小时者称为短暂性脑缺血发作。 (7176题共用题干) 患者男，68岁。有高血压病史，糖尿病史，2个月前于家中突发言语不能，肢体乏力，送到医院后CT显示左侧基底节区梗死。病情稳定后

2、即开始介人康复治疗。现患者可独立站稳，可动态维持身体稳定，但不能对抗外界干扰，上肢可摸到后背；被动活动股四头肌时，可在全范围内感受到中等阻力，但仍可完成被动活动；患者画钟试验表现为只画出左侧钟面及数字。理解力正常，但表达能力不畅，呈现出电报式语言，复述困难，提示下可引出正确回答，请根据以上病史回答下列问题。71该患者目前的站位平衡等级应为 A、一级平衡 B二级平衡 c三级平衡 D健侧展翅反应 E患侧展翅反应 答案：B72患者目前上肢功能对应的Brunnstrom分期应为 A_I期 B期 C期 D期 EV期 答案：D73根据改良Ashworth量表，患者股四头肌目前张力应为 A0级 B1级 C1

3、+级 D2级 E3级 答案：E74画钟试验结果表明患者目前存在的障碍为 A颜色失认 B视野缺损 C单侧空间忽略 D左右失认 E共济失调 答案：C75患者的语言检查结果表明目前患者存在 A表达性失语 B传导性失语 C命名性失语 D获得性失语 E混合性失语 答案：A76患者最有可能出现的步态是 A膝塌陷步态 B画圈步态 c剪刀步态 D蹒跚步态 E足下垂步态 答案：B33脑卒中偏瘫早期对偏瘫侧肩关节只能做无痛范围内的活动，目的是 A减轻痛苦 B防止骨折 c防止发生肩关节半脱位 D增强肌力 E保持关节活动度 答案：C 解析：在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节无痛性被动活动，应避免牵拉患肢而引

4、起肩痛和半脱位。58脑卒中早期患侧卧位的不正确姿势是 A患肩后缩 B肘伸直 c前臂旋后 D手指张开 E上肢内旋 答案：A 解析：脑卒中早期患侧卧位应避免患侧肩被直接压于体下，患侧肩胛骨应充分前伸，肩前屈90130(7378题共用题干) 患者女，65岁。1个月前突发左侧上下肢无力，伴言语不清人院。人院诊断为脑梗死。康复评定时，肘关节被动伸展在大部分关节活动范围内均有肌张力明显增加，但仍能被移动；肩关节被动外旋至45。时出现疼痛。73根据上述康复评定结果，可以判定该患者 A.肱二头肌肌张力为2级 B肱三头肌肌张力为2级 C肱二头肌肌张力为1级 D肱三头肌肌张力为1级 E肘关节肌张力为2级 答案：A

5、 解析：改良Ashworth评定中2级的评分标准为肌张力明显增加，在大部分关节活动范围内均有明显的肌张力增加。故该患者应该是肱二头肌肌张力2级。74下列可以降低该患者肌张力的措施是 A.徒手肌力训练 B持续牵拉 C肌肉拍打、关节挤压 D肱二头肌功能性电刺激 E关节松动技术 答案：B75肩关节外旋的正常关节活动范围是 A.O45 B060 C030 D090 E0120 答案：D76下列不可以缓解患者肩关节疼痛的措施是 A.肩关节TENS治疗 B肩关节被动运动 C中药热敷治疗 D颈神经根注射治疗 E肩部蜡疗 答案：D 解析：颈神经根注射的适应证包括颈椎病、颈神经根炎、颈肩臂疼痛(C45)。不包括

6、脑梗死引起的肩关节疼痛。故选D。77下列不适用于该患者的康复评定方法是 A.改良：Barthel指数评定 B。改良Ashworth评定 CMMSE DASIA EFuglMeyer答案：D 解析：ASIA用于评估脊髓损伤患者感觉和运动损伤的节段，不能用于脑梗死患者。78为矫正该患者足下垂步态，应选用的矫形 器为 A.踝足矫形器 B髋膝踝足矫形器 CRGO D足矫形器 E交替迈步矫形器 答案：A 脑外伤41脑外伤患者康复治疗方案不包括 A.认知障碍康复训练 B神经肌肉促进技术 C物理因子对症治疗、轮椅训练、辅助器具应用 D言语、吞咽功能训练康复治疗 E疾病的诊断 答案：E41脑外伤患者康复治疗方

7、案不包括 A.认知障碍康复训练 B神经肌肉促进技术 C物理因子对症治疗、轮椅训练、辅助器 具应用 D言语、吞咽功能训练康复治疗 E疾病的诊断 答案：E脑外伤的处理原则重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理主要进行对症治疗，预防并发症。脊髓损伤脊柱最容易损伤的部位是：下颈段C5-7,中胸段T4-7和胸腰段T10-L2临床表现脊髓休克：几小时到几周，提示预后运动和感觉障碍排便障碍（反射控制源S2-S4）痉挛临床综合征中央束综合征：中央-外周，上肢重于下肢半切综合征：同侧本体感觉、运动；对侧温痛觉丧失前束综合征：运动

8、，温痛觉丧失；本体感觉存在后束综合征：本体感觉丧失；运动，温痛觉存在脊髓圆锥综合征：（脊髓骶段圆锥）膀胱、肠道和下肢反射消失马尾综合征：（腰骶神经根）膀胱、肠道及下肢反射消失脊髓振荡：暂时、可逆性脊髓或马尾神经功能丧失。脊髓损伤评定1、损伤平面：脊髓损伤后在身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。运动神经平面：关键肌感觉神经平面：关键点20感觉关键点身体两侧各28对皮区关键点检查：针刺觉和轻触觉缺失；障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;正常；无法检查正常者两侧感觉总积分为112分选择项目位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指21感觉关键点2 枕骨粗隆3 锁骨上窝4 肩锁关节的顶部5 肘

9、前窝的外侧面6 拇指7 中指8 小指22感觉关键点1 肘前窝的尺侧面2 腋窝3 第三肋间4 第四肋间(乳线)5 第五肋间(在4与6之间)6 第六肋间(剑突水平)23感觉关键点7 第七肋间(6与8之间)8 第八肋间(7与9之间)9 第九肋间(8与10之间)10 第十肋间(脐水平)11 第十一肋间(1012之间) 12 腹股沟韧带中部 24感觉关键点1 12 与2 之间上1/3处2 大腿前中部 3 股骨内上髁 4 内踝 5 足背第三跖趾关节 25感觉关键点1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 45 肛门周围(作为一个平面)26运动损伤平面最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个节段的神经根支配一

10、块以上肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常27关键肌神经定位可在仰卧位检查运动平面积分：增加评估可比性肌力05分，然后将所得的分值相加正常者两侧总积分为100分28上肢关键肌C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C7 伸肘肌(肱三头肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌)29下肢关键肌L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)30腱反射与脊髓节段相应的反射弧C5 ： 肱二头肌反射C6 ： 旋

11、后肌反射C7 ： 三头肌反射L3 ： 股四头肌反射S1 ： 腓肠肌反射S24： 球肛门反射31SCI损伤程度评判标准ASIA-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于级。-正常。感觉和运动功能正常。32脊髓损伤平面与功能预后的关系损伤水平 残留功能 C1-3 不能步行C4 完全不能自理（大部分依赖轮椅）C5 基本不能自理（中度依赖轮椅）C6 需大量帮助（轻度依赖轮椅）C7 部分自理少量帮

12、助 C7T1 自理，在轮椅基本独立T2T5 轮椅完全独立T6T12 不能走路可治疗性站立/步行L12 自理在轮椅上独立，家庭性步行 L35 自理在轮椅上独立，社区功能性步行33功能性步行L4以下 社区性：终日穿支具AFO并能耐受、连续走900米、上下楼、进行独立的ADL。L1-L3 家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。治疗性步行T6-T12 治疗性：不具备上述条件，可用HKAFO及拐杖短暂步行者。确定脊髓损伤水平时该节段关键肌的肌力必须达到3级此关键肌平面以上的关键肌的肌力必须达到4级。(7476题共用题干) 患者男，34岁。从三楼跌落10天入院。查体：神清，：MMT检查髂腰

13、肌肌力右侧5级，左侧4级，股四头肌肌力右侧4级，左侧3级，胫前肌肌力右侧2级，左侧l级，趾长伸肌肌力双侧O级。肛门括约肌无张力。感觉检查全部正常。74以上检查，可定位患者脊髓损伤平面为 A.L2 BL3 CL4 DL5 ES1 答案：B75按ASIA损伤分级，患者脊髓损伤程度属于 A.完全性损伤A级 B完全性损伤B级 c不完全性损伤B级 D不完全性损伤C级 E不完全性损伤D级 答案：D解析：确定脊髓损伤水平时，该节段关键肌的肌力必须达到3级，此关键肌平面以上的关键肌的肌力必须达到4级。ASIA损伤分级分为完全性损伤A级、不完全性损伤B、C、D级。其中C级是指损伤平面以下运动功能存在，大多数关键

14、肌肌力小于3级。76对该患者的功能恢复预测，正确的是 A.不能步行 B轮椅基本独立 c可进行治疗性步行 D可进行家庭性步行 E可进行社区性步行 答案：D 42下列关于ASIA损伤分级的叙述，正确的是 A.ASIA损伤分级A级完全损伤，s45无运动功能，感觉功能正常 BASIA损伤分级B级不完全损伤，损伤水平以下，包括s45保留感觉、运动功能 cASIA损伤分级c级不完全损伤，损伤水平以下感觉功能存在，大多数关键肌肌力4级 DASIA损伤分级D级不完全损伤，损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌力3级 EASIA损伤分级D级不完全损伤，损伤水平以下运动功能不存在，感觉功能存在 答案：D46对于

15、完全性脊髓损伤的患者，其不同的损伤平面与功能恢复之间关系的说法，错误的是 A. C4节段损伤为大部分依赖 BC7T1节段损伤借助轮椅可基本独立 cT2L5节段损伤借助轮椅可完全独立 DC5节段损伤借助轮椅需小部分依赖 ET6T12节段损伤可进行治疗性步行 答案：D (7782题共用题干) 患者男，40岁。因车祸致腰椎椎体骨折，6个月前已行钢板固定手术。损伤平面以下无感觉，也无运动功能。目前留置导尿，小便可解但不能完全排空，测定膀胱残余尿量为300ml。现可独立坐稳，亦可练习抛接球训练。平卧位下可全范围屈髋，无须辅助，然伸膝不能。77根据ASIA的分级，患者目前处于 AA级 BB级 CC级 DD

16、级 EE级 答案：A78根据患者目前膀胱残余尿量情况，不正确的处理措施是 A定时定量饮水 B仍然需要保留导尿管 C教会患者膀胱的自我训练 D教会患者清洁导尿 E电刺激辅助治疗 答案：B79患者目前的损伤平面应为 AT12 BLl CL2 DL3 EL4 答案：C80患者下一步的治疗方案中，不正确的是 A强化屈髋力量训练 B强化上肢力量训练 C转移训练 D站立训练 E单纯被动活动 答案：E81患者目前的坐位平衡分级为 A一级平衡 B二级平衡 C三级平衡 D四级平衡 E。五级平衡 答案：C82根据病史，患者将来的预后最可能会是 A只能依靠轮椅代步 B。可在佩戴KAFO下实现室内步行 C可在佩戴AF

17、O下实现室内步行 D可在佩戴AFO下实现社区步行 E可完全恢复正常 答案：B11脊髓损伤患者一般要经历的心理阶段是 A.震惊期、否认期、抑郁期、依赖期 B.悲痛期、焦虑期、无奈期、坦然面对现 实期 C否认期、焦虑期、抑郁期、正确面对现 实期 D焦虑期、躁狂期、抑郁期、恢复期 E震惊期、软瘫期、硬瘫期、恢复期 答案：A (7173题共用题干) 患者男，18岁。因外伤导致c46不完全性脊髓损伤，损伤平面以下感觉运动功能障碍。71该患者常见的并发症不包括 A.肺部感染 B压疮 c失语症 D呼吸障碍 E深静脉血栓 答案：C 解析：高位脊髓损伤患者一般不合并失语症，故选C。72.对于该患者尿失禁不正确的

18、是A、间歇导尿 B、直肠电刺激C、Valsava法 D、降低膀胱出口阻力E、药物治疗答案：D73.根据该患者的瘫痪程度，选择合适的轮椅A、一般轮椅 B、低靠背轮椅 C、高靠背轮椅D、电动轮椅 E、单侧驱动式轮椅答案：D周围神经损伤定义病理和病理生理损伤后变性：神经元变性、沃勒变性、轴突变性和阶段性脱髓鞘损伤后再生：轴突再生：损伤区生长速度约为每天0.25mm，通过神经吻合口约需10-14天，进入近端，每天约生长2mm左右。 损伤分类神经失用轴突断裂神经断裂损伤程度：1968年SunerlandI度 ：传导阻滞II度：轴突中断III度：多由长期或严重压迫所致。神经纤维横断，而神经束膜完成Iv度：

19、神经束内的大部分或全部神经纤维受损，但神经干外膜保持完整V度：神经干完全断裂。 (8385题共用题干) 患儿男，13岁。1个月前右肘前方刀刺伤，经清创缝合，创口愈合，但右手逐渐呈猿手畸形，不能握笔写字。83其病变为 A.尺神经损伤 B正中神经损伤 C屈拇屈指肌断裂 D屈拇屈指肌粘连 E右手诸关节失用性强直 答案：B 解析：猿手畸形是正中神经损伤的标志，故选B。84查体时可发现 A.尺侧一指半皮肤感觉消失 B拇指对掌功能障碍 C手指夹纸试验阳性 D掌指关节指间关节被动弯曲障碍 E15指主动屈曲障碍 答案：B 解析：拇指与小指不能对掌是正中神经损伤诊治的要点之一。85该采用的治疗措施是 A.手术探

20、查修补 B运动治疗 C电刺激治疗 D激光治疗 E药物治疗 答案：A 解析：神经损伤1个月内尽可能行手术探查修补，BCDE治疗正中神经损伤疗效不肯定。(9798题共用备选答案) A.肌张力增高 B腱反射减低 C巴宾斯基征阳性 D肌肉明显萎缩 E肌张力减退97对周围性瘫痪最有诊断意义的是 答案：D 解析：周围神经损伤后，其支配的组织失去了神经的功能性作用和营养作用，会发生下列组织形态学上的改变：肌肉萎缩；感觉改变，故选D。98对中枢性瘫痪最有诊断意义 答案：C 解析：病理反射是中枢神经系统损害时出现的异常反射，故选c。C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌；C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌；

21、C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群；C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群；T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。 常见周围神经损伤的康复桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手”尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手”腓神经损伤（L4-5，S1-2）：“跨槛步”胫神经损伤（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”中原 求饶 吃鸡爪临床表现拇指对掌对指功能丧失、拇食中指不能屈曲、大鱼际肌萎缩、呈“猿手”，桡侧腕屈肌和旋前圆肌瘫痪桡侧3个半手指掌侧及背侧1-2节皮肤感觉障碍皮肤营养障碍24帕金森病的康复治疗，不正确的是 A主要针对其运动障碍开展针对性的康复

22、，并预防继发性功能障碍 B姿势训练重点是活动屈肌 C松弛训练是针对患者肌张力增高的一项重要康复治疗措施 D步态训练重点是加快起动速度和步行速度、加大步幅的训练 E维持和扩大关节活动度的训练要注意伸髋、屈膝训练是其中一项重要内容 答案：B 解析：帕金森病患者主要表现为屈肌张力增高，姿势训练重点是活动伸肌，如上肢外展、外旋，下肢外展、内旋。常因屈髋肌发紧而伸髋受限和因股四头肌强直而屈膝受限，所以伸髋、屈膝训练是其一项重要内容。帕金森病PD中老年人常见的进行性加重的中枢神经系统变性疾病。临床四大主征：静止性震颤动作缓慢肌肉僵直姿势步态异常。44帕金森病的核心症状是 A肌肉僵直 B姿势不稳 c运动减少

23、 D静止性震颤 E自主神经功能紊乱 答案：C 解析：PD患者的运动迟缓或运动不能是致残的主要原因。69关于帕金森病康复治疗方法，错误的是 A.面肌训练、关节活动度训练、步态训练、姿势训练 B步态训练、姿势训练、呼吸功能训练、松弛训练 C心理治疗、面肌训练、呼吸功能训练 D关节活动度训练、认知训练、步态训练、姿势训练 E松弛训练、关节活动度训练、面肌训练 答案：D 多发性硬化MS是一种以中枢神经系统（CNS）白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。多发于20-40岁青壮年，女性多于男性。临床表现：运动障碍最多见。共济失调出现率50% 以上。75%患者出现尿急、排尿不畅、部分性尿潴留或轻度尿失禁。影像学

24、检查磁共振成像（MRI）是诊断MS敏感性最高的理想工具。临床分型按病程分型：复发-缓解型：最常见，约占85%继发进展型；原发进展型；进展复发型；良性型按临床表现分型：急性期；发作型；肿瘤型；良性型按病变部位分型：脊髓型；脑干或脑干小脑型；大脑半球型康复治疗改善肌痉挛：因MS以伸肌痉挛为主，可以进行躯干的屈曲转动活动，螺旋形或对角线的四支运动模式是训练的重点。共济失调的步态训练：应用Frenkel方法，在卧、坐、站、行走四方面反复训练，以改善及增加小脑的传入信息，醉着为知觉的恢复以及肢体近端的稳定性改善，站立和步行功能可有明显进步。老年性痴呆AD亦称阿尔兹海默病，核心症状为记忆、语言、时空间定向

25、、计算力和判断和抽象思维等功能障碍，失语和失用，行为和精神障碍等。其中，近记忆障碍是最早最突出的症状，也是患者就医的主要原因。鉴别诊断：路易体痴呆；血管性痴呆（VD）；帕金森病痴呆；额颞叶痴呆。55最多见的老年性痴呆是 A阿尔茨海默病 B血管性痴呆 c路易体痴呆 D混合性痴呆 E帕金森病痴呆 答案：A 解析：AD占老年性痴呆患者的50。内科疾病1第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD一、概述1、定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心

26、脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小2、病 因多因素共同作用：遗传为基础危险因素（risk factor）： 年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟次要危险因素： 肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁等发病机制脂肪浸润学说： LDL和VLDL、经损伤的内皮细胞或裂隙、释出各种脂质、刺激纤维组织增生血小板聚集和血栓形成学说： 机化了的血栓，并非真正的粥样斑块内皮损伤反应学说： 内膜损伤炎症反应斑块形成二、临床表现1、心绞痛（angina pec

27、toris） 定义： 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节大脑心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：级：极强体力活动时发生心绞痛，一般不受限级：较强体力活动时发生心绞痛，快步、登梯、激动，平地200米， 1层级：一般体力活动时发生心绞痛，平地200米， 1层级：微动或静息状态下可发生心绞痛2、辅助检查 心电图：心肌缺血相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低0.05mV2、辅助检查放射性核素检查：20

28、1TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描胸片：一般正常，无特异性多层螺旋X线计算机断层显像，状动脉二维或三维重建：提供参考冠状动脉造影：诊断和治疗“金标准”一般化验检查 白细胞 血沉血清心肌酶含量增高(6-10h) CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶(12h) AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 (24h) LDH 乳酸脱氢酶(2-3t)血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB（4h内）、TnI / TnT（6h后） 血清心肌坏死标记物3、实验室检查4、诊断要点 发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性

29、，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：35min，不少于1min、不超过15min缓解方法：休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 AMI诊断：胸痛+心电+标志物 心绞痛的治疗发作期 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉心肌供血 扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗心肌梗死处理：用药与心绞痛处理类似+再灌注心肌治疗三、临床处理心绞痛的治疗缓解期 1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.-B：HR、BP，心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞

30、痛首选3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗；扩张冠状A增加心肌血供；变异型心绞痛首选4.抑制血小板聚集：aspirin5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL稳定粥样斑块7.介入治疗：PTCA再通8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）第二节 高血压（Hypertension） 一、概述定义以体循环动脉压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征。脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一二、临床表现

31、1、症状： 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现2、诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压120和80正常高值（高血压前期）120-139和（或）80-891级140-159和（或）90-992级160-179和（或）100-1093级 180和（或）110单纯收缩期高血压 140和55岁，女性65岁；吸烟；血

32、胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁） 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变三、临床处理原则1、血压控制目标值：原则上将血压降到患者最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg

33、（1）利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时2、常用降压药（2）受体阻滞剂包括选择性（1）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞三类适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病（3）钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起

34、效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl患者慎用（5）血管紧张素II受体阻滞

35、剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳第三节 慢性充血性心力衰竭 一、概述 1、定义:心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现二、临床表现1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 2. 体征： 原心脏病体征、奔马律、两肺底

36、湿啰音（下垂部位）、哮鸣音左心功能不全右心功能不全1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 颈静脉怒张下肢凹陷性水肿诊断标准慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全心功能不全的程度：心功能不全分级 主观分级：、级（NYHA） 客观评定：A、B、C、D期病因诊断 心功能分级（NYHA）及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状 II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状 III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状 IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 6分钟步行试验步行距离 150m 重度心功能不全步行距离 150-425m 中度心功能不全步行距离 426-550m 轻度心功能不全三、临床处理原则治疗目的 缓解症状-纠正血流动力学 改善生