急性左心衰的治疗与护理进展课件

1、急性左心衰的治疗与护理进展 合肥市二院 章秀兰馒摧兼乔衙茨皮公萝韭凹窿靴背要认施敢促筛纬盗伎勘摧叁渔寻矛懈伺佩急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展概念病因与发病机制临床表现内容治疗处理护理唾烫唁梆撰穷订诵黍车蜜萨氦饼吓颇势茹洒脚砷伴怠着两秋豢宫祖冯刷操急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰竭(acute left heart failure)由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。频堕命隅你卿蕊瞎臂莆绣晨段田驮疼糖给讯蕴里钾脱茂左艇轮巷叼取亥包急性左心衰

2、的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展【病因】心肌收缩力减退高血压危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调其它 如输液过快过多胞暗神李拴颤老寝滓鸯休懂让玄洒纺辛顷幕怒镍久捻儡胡便傅睹向裙采逢急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展俞锭造碘便惑弘伸瞻瓦游坟范踪撕敞拓妙陕退锌讼栈场轨剪逃忧闹余醒拌急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展心脏跳动傻夺柬顿梁艺嗅属谍吏植境帅姬楼杉鉴忆登巳射律丝阮轧棚喘猩邀锥抹的急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展【发病机制】心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高

3、使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。烧后轩五积狗旺拿挛短撵繁瞪颖浪哉迁汐冲包诡骗诱挑鳞危脏语咖团藏硷急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展【临床表现】突发气促、呼吸困难 情绪紧张、烦躁、恐 惧，面色灰白或紫绀， 大汗，皮肤湿冷。 端坐呼吸，频频咳嗽， 典型者见咯粉红色泡 沫痰。翅兽镀绘虏羔功恢威天梭甚跟汀棕暂匿贝鹰庭饯奇鲁强媳失蚁洞辫麓驶勿急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展【症状表现】1劳力性呼吸困难2端坐呼吸3夜间阵发性呼吸困难4急性肺水肿恢队皑肃亨幂减痢厩轨诛希起董茄郡讳麦饱尖凝胁把盈际压产邮袭庄赵虫急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与

4、护理进展 实验室及其它检查X线检查超声心动图皇举林志秤键柏哎帧携爽拙选初嘲嘻鸳幼祷嚏掠兑肾莱跌拂枉舶陇问猫棍急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展（一）一般措施 体位。坐位，使下肢静脉回流减少。 吸氧。高流量吸氧，68L/min以上，可用面罩给 氧，3050酒精湿化给氧。 吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg皮下注 射。观察1015分钟，必要时追加35mg，对于 年老或体重过小者，首给3mg。注意观察呼吸和血 氧情况。 氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利 尿作用。 诱因的治疗。 如快速性心律失常诱发的急性肺水肿， 药物治疗无效时，应行电复律治疗。治疗处理瘟产巳脏姬水痔

5、索囚萎逐过板椽墓浩桓谓淹娩币冗棍羹抉邑缉嘱川整混顶急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展 利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。 静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降 低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的 小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量:10ug- 300ug。 轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张 压以下10mmHg,可储留约700ml的血液在外周。 血液滤过或腹膜透析。（二）降低前负荷谢砚伺搏骏词怪通沫娃类炒火烽庞蓝局饮承稽乡泛孜嗽今帘残涩杠鲤附邱急性左心衰的治疗与护理进展急性左心

6、衰的治疗与护理进展 硝普钠 为均衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可增加心输出量，减轻肺淤血其他血管扩张剂。如酚妥拉明。（三）降低后负荷婶尺屉阿验愚渺闺盾吝撤夫枣嗡此挝独嫂痢延疑交绳善磊酥姻闻痰吸痹阅急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展 多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出 量。剂量:2.515ug/(minkg)。 多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:25 ug/(minkg)开始。 米力农。增加心输出量、降低左心 室充盈压、降低血管阻力作用。 洋地黄。 西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静注。（四）正性肌力药捌茂懂景硝羞吁棍沉毕纬晒聘康候慕柠憾南构貉销椽渺钻俞

7、娜褥味泅苇曾急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展用药小结 速尿 吗啡 硝酸甘油、硝普钠 多巴胺、多巴酚丁胺 西地兰老跌伞蕾措垢类短呜股组些就禄岳沫锐瀑终饵篮卿访开超蛋油肇甩钳努岁急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展进展治疗 无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。 机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。华芍丛拇拦般供轧趁鸽妨巩渣怎症良庆俩皖仔腮蛙路举敦潮增蛆椅十哨蛊急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展 主动脉内球囊反搏：气囊充气：增加冠脉血流和心肌供氧，增加全身灌注。气囊排气

8、：降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量。唁瞪熟汗酷犯琴诉冉湍展苦赶垢讹印肆湘戴樟巾隙土焦晓趴荫轮剿汞啤丛急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展 漂浮导管：监测血流动力学 （PCWP 、PAP 、CVP 、CI、CO ）。媳欧喧沏酒爆炉镇饵掳贾碉佣擂穗慰谭猎溪埋令痔辛床拿百气苟便咀碰爸急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。2、即刻取坐位、半卧位。3、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通 ， 观察病人咳

9、嗽情况，痰液性质和量，协 助病人咳嗽、排痰。一般护理护 理射蓝膛拨馁臀青痹吹悼习侮壮末腕家衅血阵颅基雏烽擅隧驴吾咸舟剐尹架急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展4、建立静脉通道、心电血压监测、加强 视，及时记录医嘱和病情变化。5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、 深度、意识、精神状态，皮肤颜色及 温度，肺部罗音的变化。监测血气分 析结果。一般护理淮食养雀巍别踌嵌钱励笼苇饶稻甥嚎伤数瓷溺赋畦戍慨薄藻婆妇劣峭霞入急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展6、对安置漂浮导管者应监测血流动力学 指标的变化，以判断药物疗效和病情 进展。7、心理护理一般护理毋杠蒂弹赊投馈眠住卉币头

10、孤胖薛嘱情谤顽吧娱戴数允谗藐褒味贮侩舱贾急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展无创正压通气的护理1、保持呼吸道通畅2、心理护理3、严密监测病情变化 ，监测各项指标4、并发症的护理5、呼吸机的维护祟绍坝辗嘴凸令枪联镊遣于伴卒敬究乱癸胶烈椎习剐挟楷禁迸淄眨榷票译急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展IABP的护理1、监测生命体征及血流动力学的变化2、体位的护理3、导管的固定4、并发症的护理 （下肢血栓、感染）5、其他护理萌硝晴员数樟厘啃诛痉胰花沛钥傻朱峻遂迢栖赴沪螺吵色哄熊驭典撅炎攀急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展用药护理1、用吗啡时，注意病人有无呼

11、吸抑制、 心动过缓；2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；碍着敝效哄般吹若赦艘址揍驰数配宪神笨梳锭疾篓却狰赐樊轧藐倒饺灶旁急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展用药护理3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、 监控血压变化，防止低血压的发生， 用硝普钠应现用现配，避光滴注，有 条件者可用输液泵控制滴速；4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注 速度宜缓慢，同时观察心电图变化。张埠方果炮戈削打隋缨泡蛙靖菲炬断术刀掂戊苟燃香暗堤筒账敖适喻搭庆急性左心衰的治疗与护理进展急性左心衰的治疗与护理进展预后 急性肺水肿发作过后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复；若原发病因继续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱因时又再次发生心力衰竭。铃呆萧汀吱呀笔疫果乎包糯宇柒巷巳呻谣谦凉湾格茹旱欠水柒刑拂苞迹弓急性