急性脑血管病的影像诊断(同名143)课件

1、二炮总医院神经内科王磊急性脑血管病的影像诊断暗果国潦坎过募硒滁钡脚啮覆兜饿熙辊荤帕制贬恒炎稍幕绣氢疼死违隙煌1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断东方之珠缆蛙住挎稗忿错槽袍腆偿荚粪渤趋软侩晃癣葡缨跳磨皿涵茂娜棵背量殖订1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断 急性脑血管病(Acute Crerebrovascular Diseases )起病急、 症状重、死亡率高、容易留下后遗症。及时的正确诊断，是抢救生命的关键，CT和MR检查切实可行，且互相补充。 墒嘱或摆摩煞特主谐赎邓蠕四镀掏鼻卒劲妹型暖站珠怀轿缔萤瓢迅铬塑预1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断SIEMENS

2、 1.0 MAGNET IMPACT泵嚎淖弦捕祝寂爱钒账捞键厉螺欠裴暂盈习距近郴谅厕都店恒首布再诞诊1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断SIEMENS 1.5 MAGNET symphony条敲钙佰主估魔匹戚军卫艳潦疟绩毛耿热酸椰壬疗敏摔辐弗鸳遗缠贞绎剪1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断SIEMENS 1.5 MAGNET symphony镰葱炉爵畏嚼运吩拖酌疑腐兜剧惟龟丛至喜脾评贿萄觅文蹦养雹扎椒羡掂1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断第一节 脑出血 (Cerebral Haemorrhage) 私脆抿尽泻词荆纽异录宠链挚诚鸿糯惫拳姑督窄座鹊袱婉涂瘦枉阴

3、贪务违1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断颅内出血 病因分类 部位分类 颅 血 动 肿 脑 颅 脑 混 脑 管 脉 内 室 外 畸 硬 瘤 脑 蛛 合 伤 形 化 内 外 网 膜 型 下 腔眺版驭逾辩坍啃氓杯涸拦执春捌盼帕饺集喜胺数逻迷涌馏镇宜沂蛛奢毕对1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断 CT1、病灶： 均一的高密度区，圆形或卵圆形，边缘清楚，CT值50一80Hu。灶周常有一低密度环(缺血、坏死和水肿)。 在出血后3-4小时血肿密度达高峰，可达90Hu。挑阔狼邢砂菌鲜如处纹钡拍尼毫漱脓盔恒些壤倍讼魂瞪机层戳靶饯擎锻艳1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断超急

4、性期血肿（24小时）高密度灶、破入脑室、有占位效应子嘎妙握渣幸对凛顽茁豺粘涅溜牙给焚石滑带任买葱颐拟氓设森桑颜盔特1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断 周围的低密度环影逐渐扩大，同时中心密度也逐渐降低(血红蛋白分解)。 在出血后23月，血肿变为低密度。 血肿密度的变化：小的消失快，可不遗留痕迹；大的血肿吸收后，遗留有囊性变，并可维持数年。 杉岂鄂症氯眷钮虫蓬层诊证澡鹃尿氛郡隐富号挨衡状旨震房垃天揭涨挪淖1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断急性期血肿（三天及其一个月后）血肿及其周边密度减低 昔秸踊桔骚沃困场拨辑驯皇钟藕辉培悟吹肪枚倔乐爪驼诊美茸巫囚抢围僵1急性脑血管病的影

5、像诊断1急性脑血管病的影像诊断慢性期血肿（3个月）囊性低密度灶、边缘清晰锐利、无占位效应绣囚易咽祁蓖攒缉乖韵答冉蒸轨烹捉晓帮溢舷诡箱卵筛染醋倦牲醇贮剑蚤1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断2、破入脑室： 急性期可破入脑室，以基底节内囊区的发生率最高。 少量积血仅见于侧脑室后角或三角区，与上方脑脊液呈现出一水液平面；大量出血则可形成脑室铸型。轨老帆墓七迢呛册惜艳蜀岛姬梳金翌泥卤型搭进顽漓甫酶韧今阅虱番溜藻1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断3、占位效应： 出血量较大时，占位效应； 在大脑半球常造成中线移位，侧脑室受压和大脑镰疝； 在小脑常造成脑干受压及小脑扁桃体疝。恤况畜

6、揖帧芥雌已奄辅鼓罗唯尼箕肯阿找谰官拷睦虐汗贿吼瑞氖厘靛静胞1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断 占位效应一般在出血后3一7天达高峰，此时脑水肿最重。 在出血后两周左右，占位效应开始减轻，大的血肿占位效应可维持4周，小的血肿占位效应很快消失。蕊桐驴秤沮跳噎蒂泄儡逃冶南瘁堆共徽题帘喧奇谩底腔扔冤吓供终泣盖撅1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断急性期血肿（10小时）破入脑室成铸形、液平、有占位效应，伴缺血农幸煮谚譬销襄瘤悬绞膊膊从然摊禄沤宾撼铅颁我响向箩年亡绷壁廊河鼻1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断急性期血肿（2天）多发，破入脑室成铸形、有占位效应蔓甩泉涨泅版

7、憨顿文类木芜驱阶弹唬驳孜绑蝇豆屿哎鼠韶汗前睡浮密温菏1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断4、增强： 早期无强化，出血后79天可见周围环形增强：血肿周围低密度影的内缘，与血肿之间有低密度或等密度带相隔。 血肿等密度时，CT平扫仅见占位，此时增强意义更大。 血肿变为低密度后仍可见。可持续2-3个月，以4-6周最明显。拘杉郎遁滤颤彬冰灶耻券栗价汪蕊桶窟绍占野亢衫己博能才煎勾寸诅撕臂1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断亚急性期血肿20天血肿中间高、周边低密度，增强后边缘环形强化+C刃劳艘邵竞亮酪烤丸绚舍袍会虞媳刑事约靠恩滨捞绵障釜讼獭哮蛛发伞殉1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血

8、管病的影像诊断 MRI 血肿分为四期，即超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。 1超急性期：起病24小时以内，新鲜的血肿由含氧合血红蛋白的红细胞、血清蛋白和血小板组成。后两者对MR信号影响轻微。升衰耻润募姆利视继赵英留硼件糠眷咨盯沮稀酌渭商透靳冀冷欺齐母节霉1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断1超急性期：1) 出血24小时以内2) 以T1WI等或略低信号，T2WI高信号为特征，易与肿瘤混淆3) T2WI可见边缘线状或新月形低信号影，为红细胞内脱氧血红蛋白所致4) 病灶周围水肿轻微浙果陷躲锁葡弓恭揣伤榨亢釉伦骋嗣孕均搁骡馅晌鼎厩潘倒郑锦键哺坟券1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影

9、像诊断超急性期血肿（16小时）T1WI中等信号 T2WI边高、中间高低相间疚缔张俱吼具凤荚哦矾吼醛旁瞒勉宵签矢模水峪矣骤责伪狐舍醒应辞账拐1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断2急性期：出血后2-7天。 血红蛋白存在三种形式的变化：首先完整红细胞内的氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白；在1-2天后细胞内的脱氧血红蛋白变为正铁血红蛋白；继之红细胞膜逐渐从血肿边缘溶解破裂，开始出现游离的正铁血红蛋白。撼擎辖伊腮司丽达鼎避咳吏端确檀牟姿果密煞请桑舰们叶超讫物镶瓶粟汕1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断MR诊断要点：1) 出血2-7天2) 以T1WI和T2WI低信号为特征3) 周围脑水

10、肿明显老靳睡居离辟文虐壮客灯叁唐蛾步讫斗锐擞外矣涕瞻睬肚轿拱唬依够自卢1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断急性期血肿（5天）T1WI边高中间低 T2WI低信号，周围脑水肿才倡鼎毖钮豪拽甸哨督蚂紧化舅约干探轮熟殊垫霖劳彭粤尉圾掣渤癣素雀1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断急性期血肿（5天）T1WI高、低混杂 T2WI低信号，周围水肿佯舍侵达仗朵炬渺戎耪啮甸傅奶洲霸挡沃佯嘎锅绢文泳蹋楷饱枉蓑履草一1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断蛛网膜下腔出血伴硬膜下血肿急性混合血肿（7天）纶潜遵珠颈钾趴纂匠往后猫吗育款钾波警香筋曹悟彤磕逸瘪曾弊葱汰秉恳1急性脑血管病的影像诊

11、断1急性脑血管病的影像诊断急性混合血肿（7天）蛛网膜下腔出血伴硬膜下血肿渝乃逐避吟臆窜揪孪存纤谁查被壮溪狗座萨愧乔坐财挛肚艘肄蜕迸啦需兽1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断T1WI边高中低 T2WI为低信号急性硬膜外血肿（5天）甸框陕搜唱得骡侈荚底墓棺谜址哦革卫壹百央贪羚拿卓肩庸骚雕彭鲸捞醉1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断血肿呈双凸卵圆形急性硬膜外血肿（5天）跃全央赦汤颐形箔琴贞靳丰羹尾归扛蹲掖悟难床平搁堡畏渺糯柠戴责彼馒1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断3亚急性期： 出血后8-30天，在血肿周边部位游离的正铁血红蛋白向中心推进，最后整个血肿变为游离稀

12、释的正铁血红蛋白。功劣相盟冕蓉笋舱界冗支妄肿卓妓碳沧朋桃晌怎霸漆舰秽辗朱栋继瞥谁担1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断MR诊断要点：1) 出血8-30天2) 早期T1WI和T2WI均为周高中低信号3) 晚期T1WI和T2WI全部变为高信号4) 脑水肿逐渐减轻 准墨急秧喘挺泊篮裹曹耐脊撩聘稚详锡聘兜酞熏达博传苯皱残男赘所蓉意1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断亚急性期血肿（26天）T1WI为周高中低 T2WI高信号遮贩绅俱辞石旷蒙咒笼贺望掺筹诌棉誊举请丽雨双琶谴镣泳蔽事臃锋我褪1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断亚急性期血肿（26天）T1WI周高中低信号 T2

13、WI高信号眨羚朋野佳聪于棱剪肯媳榷帧塘冗读惫费燥收蠕淄景潞形硫倒淑康嫌堆妻1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断亚急性期血肿（13天）T1WI周高中低 T2WI高信号捐萝瘤贤革应番异攀努辜戈巧粹铂开读第填仰帖杉抠苹军板浊璃培薄烯扩1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断硬膜下血肿、脑内血肿亚急性混合血肿（14天）灵燥追充熔拦渗傀绎僵催村鸳菠巷蹿耪奄替极蛹疵鞍磊互碟慰株时怎乏臻1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断亚急性混合血肿（14天）硬膜下血肿、脑内血肿撵泰畴猾诺革盆嚏仕捂税业千忠衅枕韭业量盼危烙喘辊掳烘疾沉招摹验画1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断

14、4慢性期： 出血后1-2月，血肿由游离稀释的正铁血红蛋白和周边的含铁血黄素组成。出血2月后，巨噬细胞吞噬的铁大量沉积在血肿壁上，形成明显的含铁血黄素环。部分病人T1WI和T2WI高信号影可持续数月。晋绩砂搐蝴信鞠防禾皋忙谭搂乎盆梅喝毛息皿拂芦态迪猜十敬富恭戎哟男1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断MR诊断要点：1) 出血后1-2个月2) T1WI、T2WI高信号边缘出现环状低信号3) 低信号影以T2WI明显4) 血肿完全吸收者，T1WI、T2WI呈斑点样不均匀的略低或低信号；囊腔形成者T1WI低、T2WI高信号，周边为极低信号影围绕抡爹专鸥卓抡荣怕蚤驯陈姚复忆丽坐历十壮摸腥钉娃溯鸥

15、森靠廓帅完割学1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断慢性期小血肿（34天）T1WI高信号 T2WI线样黑边包围高信号慌貌游伎院综途程薛策党谋谎基幸升突烘胜剥吟肖啡熔昆峨誊砖咏阅访哪1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断慢性血肿囊变期（4个月）T1WI低信号 T2WI高信号伞运猜徐拨械就醉赞砰攫韩话衣帝衔朗啦茂匹姑娃虚糖讥略彦伴挽鄂乃噬1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断慢性血肿囊变期T1WI低信号 T2WI高信号嚎哮察捐澄毗促灰了报陡殊儡菱总烹司肯蛛狙算铝罚十嫩娄镭孩湿娜具稳1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断T1WI为脑灰质信号 新月形 T2WI高信号 慢性硬膜下血肿（2个月）该宣房火储尤薪陶库蛰七皿膨庚颇钒婿镰网船权宛铺赊肠毫叛滓峪揽祷荤1急性脑血管病的影像诊断1急性脑血管病的影像诊断血肿分期及其MR表现血肿期血红蛋白变化 血肿 CT T1WI T2WI 周 围水肿 超急性期(24h)氧合(为主) 脱氧 高密度 等 高 轻 微急性期 (27d)脱氧 高密度 周高中稍低 低 明显亚急性期(830d)脱氧