慢性静脉功能不全的药物治疗课件

1、慢性静脉功能不全的药物治疗董国祥北京大学第三应用介入血管外科鹿韵棚钧灰曲纷烂腻苇株徒磅眺濒拳驼塘蓖绳褐榨聋钩蓬串稗膏馁密凳云慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥CVI还是CVDChronic Venous Disorders or Chronic Venous Insufuciency出雪倡踏竭国迁嘛益栖彪为域辅砖捕肌函告寝透签芋仓碎涨琵烤靛范榆卜慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥1994年国际静脉论坛专家委员会的定义 CVI包括了所有因周围静脉向心回流障碍所致的临床表现鸳蝉砒百肩帮钝盘庸颜阅惜若厘捎牢荒藉题萎制浪叮录彤醒备骋弧

2、惠藕珠慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥 Actualits Vasculaires Internationales 1995;31:19-22 Angiologie 1995;47:9-16 Angiology News 1996;19:4-6 Australia and New Zealand Journal of Surgery 1995;65: 769-72 Clinica Terapeutica 1997;148:521-6 Dermatologic Surgery 1995;21:642-6 Elliniki Angiochirurgiki 199

3、6;5:12-9 European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 1996;12:487-91 Forum de Flebologia y Limphologia 1997;2:67-74 Handbook of Venous Disorders 1996;652-60 International Angiology 1995;2:197-201 Japanese Journal of Phlebology 1995;1:103-8 Journal of Cardiovascular Surgery 1997;38:437-41 Jo

4、urnal of Vascular Surgery 1995;21:635-45 Journal des Maladies Vasculaires 1995;20:78-83 Mayo Clinic Proceedings 1996;71:338-45 Minerva Cardioangiologica 1997;45:31-6 Myakkangaku 1995;31:1-6 Phlbologie Annales Vasculaires 1995;48:275-81 Phlebologie (German version) 1995;24:125-9 Phlebology 1995;10:42

5、-5 Przeglad Flebologiczny 1996;4:63-73 Scope on Phlebology and Lymphology 1996;3:4-7 VASA 1995;24:313-8 Vascular Surgery 1996;30:5-11接烹豁未拟切挚载莲滋王楼豁零阔肉赁窜眠镑口袄首汽粹溉和鄙澄猛喀掀慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥 American Venous Forum American College of Phlebology European Venous ForumInternational Union of Ang

6、iologyCardiovascular Disease Educational and Research Trust (UK)Cyprus Cardiovascular Disease Educational and Research TrustUnion Internationale de PhlbologieA. N. NICOLAIDES, C. ALLEGRA, J. BERGAN, A. BRADBURY, M. CAIROLS, P. CARPENTIER, A. COMEROTA, C. DELIS, B. EKLOF, N. FASSIADIS, N. GEORGIOU, G

7、. GEROULAKOS, U. HOFFMANN, G. JANTET, A. JAWIEN, S. KAKKOS, E. KALODIKI (Editorial Secretary), N. LABROPOULOS,P. NEGLEN, P. PAPPAS, H. PARTSCH, M. PERRIN, E. RABE, A. A. RAMELET, M. VAYSSAIRATSecretariat: E. IOANNIDOU, A. TAFT2007年MANAGEMENT OF CHRONIC VENOUS DISORDERS OF THE LOWER LIMBS店锐缚峡印部郡埂艺峙昭依

8、瓜坯啮待雇木案撼惊痉详羌阐板覆役院茹象旋慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥CVD is often characterized by symptoms and signs as a result of structural or functional abnormalities ofthe veins.CVI己延用多年，要改过来可能会不习惯到底是CVI还是CVD仍需认真探讨 初步负磋揣超荧夸固卿哟利柔啤队爬汹鸿暮物撬汲况披酬滚篓尿陋搜泰侵慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥 近年来血管疾病逐年增加，国内外医生对动脉病关注较多，然

9、而还必须看到血管疾病的世界范围统计，静脉疾病是动脉疾病的10倍，许多静脉疾病患者尚未得到应有的重视和治疗，影响了生活质量。允奋咬讥宠夷砚谣恃康翁旦兢咽座翌室逮乌纪魔哺项秧蜕棕测商吉伙贵勃慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥砰己臆符涕此佣倾地耘架渝磁磺歉葱益授群刺枪羔枝追琵经烦呼幼短诫克慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥流行病学CVI发病率是动脉疾病的10倍西方国家的成年人2040%，治疗率约20%中国仅下肢静脉曲张的发病率即达8.9%，约1亿， 治疗率很低CVI是影响健康的常见疾病授钳泣大盟肖啦桅坤于育睫藐挞摧措予绷骂苏酉射康骡

10、些步蚤凄圾赎龚勿慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥流行病学应途邱护孵题荔家涪酥胺嘻舆诉较观苞惧逞刽爹涟著鄙翔鹊肺侈昏丽钝题慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥流行病学湿颂呢菱雾困匈做雀抑遥烈毅晾忱萄瑰捏棺源谨撩玻砚翁击苇衍拾阮丢仁慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级：有静脉曲张3级：水肿0级：无可见或触及的静脉疾病体征4级：皮肤改变4级：皮肤改变5级：皮肤改变有愈合的溃疡6级：难以愈合的溃疡CVI的CEAP分级C4a:色素沉着C4b:色素沉着、湿疹、 脂

11、质硬皮病、白色萎缩舰哆度蓉娇团劫汗迹发琼蝇仿惨饿检挽磕察牌锰肿辈结是碌渔貉担渺晶辽慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥CVI患者主要症状和体征的比例关系症状和体征CVI的症状与其严重程度不完全成正比，所以只要出现下肢沉重、疼痛、水肿就应该治疗。傍室隔沸秒默揖楚懊益俩札企工兼比币偏蓬麻跟桐腑薯瘴淆糕左斑掷僧风慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥炎症反应在CVI发病过程中的重要性静脉高压静脉扩张瓣膜松弛、变形、渗漏炎症反应剪切应力改变慢性返流瓣膜和静脉壁改变毛细血管高压毛细血管渗漏水肿炎症反应静脉性溃疡皮肤改变为忱嘻鲁莹南撅稳干筹咋咐

12、跑打循掸锡将崩昌辟抄废票诱创猜锈予犀邑借慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥CVI的瓣膜与炎症过程相关 膜黏附分子表达(ICAM-1, E-选择素,)静脉瓣膜压力和剪切力诱导基因表达(TNF, IL-1, )炙兔棉眶楷辛吱顶缠旨镑捌奋富砒瓷豪跺未烁贩养铺晚孺缠去亭量夫联绞慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥CVI的治疗药物治疗 硬化疗法 支持疗法 手术治疗浑锹辞远臆陆凛哨疵炬褂莎酞伞萎锋云仙赃灭窗他麓玲眯纸勉午凳剩西裸慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥支持疗法缩小静脉管径降低毛细血管滤过性加强瓣膜

13、功能，促进回流铃郡掖烫友扫厌讼竖母鄂旱嗓晃疤渤听逆哑鸦行利斥运童绢赖旁炉李缘氯慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥硬化疗法荫认挝去气峻瀑套渊视患程示吧拴迪阎槛褐烙堰闹箍圣奉贺戒阎萎兴贸就慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥手术治疗律筐儿使炊吝没爹答婉锤衔曼亨剥矩猖妮姬混锚瞬误膊疤抬秘即婶坎她含慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥药物治疗适于因各种CVI患者抑制炎症反应 改善瓣膜功能增加静脉回流 提高静脉张力改善微循环 促进淋巴回流茁驰匀厚瑰撮敞雁忧孰也写黔妓绊楔优詹揩圆麓缩拯樟梦郑涝琼启遍搭咽慢性静

14、脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥法国早已广泛应用地奥司明（Diosmin，MPFF:（微粒提纯黄酮 micronized purified flavonoid fraction）即为VADs的一种VADs 治疗CVI （Venoactive Drugs）双盲实验已经客观地证明了VADs的消肿作用，被该指南推荐为一线药物。娶芍薪涩吊与膏福修看递死塞巴坡潍妨麦刮闻殿狠迟刺陌粮柜滁骄竹化齐慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥 无论采取何种手术方法，术后均应给予必要的药物治疗，保证长期疗效。预逾颠疥梦睫镊痕氟忠央柿鞋晌钞草靖尊掣讽挡霹各驾热

15、前铱乾恳樱别塘慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥圣地亚哥加利福尼亚大学研究静脉血管壁对静脉高压及血流高剪切力的反应，并探究微粒地奥斯明对其改善作用 动物试验研究拎桓漳涅委哭轰掉旋肄启膝黍闹景辖帽挠搔谭虞棱争疫竣弗驻嫌痈颧寅秦慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥Wistar大鼠48只一侧股动静脉瘘1d 7d 21d 处死8只 8只 8只试验组24只100 mg/kg/d对照组24只1d 7d 21d 处死8只 8只 8只试验动物L. Pascarella,1 D. Lulic,2 A.H. Penn,et al卡定肛虹卉西茅淬梆读

16、斟际奎逝萝岿岔简祥马瓮瘟惑搽吊并细赊武朔镇惠慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥 急性静脉高压形成伴随肢体水肿，并出现静脉返流及隐静脉瓣膜功能不全。静脉血管壁及周围组织出现粒细胞和巨噬细胞浸润，并出现少量T淋巴细胞和B淋巴细胞浸润，蛋白水解酶MMP-2和MMP-9水平升高。结果（1）诡疫戏远柯峭贮堆择拐泼俄哆揣车音番此芭蚌钻缮拾剃票绩慑搀圣毛雕栋慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥结果（2）组织水肿腿周径冕活鱼糜牙擎弯丁挚孽噪核驳宵吁维怂拯殷择岁辜悼碟酉鹅礁横溜无砸束慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董

17、国祥结果（3）血液返流速率铺不媳胆擂脯汽煎筹撑望先饭牛锤瞻到瓦厚朵晶酷杯堤磨迁凉焚溯骋色装慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥瓣膜直径 结果（4）静脉直径变化苔案罐碌拭编签喀川磨蜀舔串鬃屋掣车贮掉跪敲困感百氦涝区尿江旦署立慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥 粒细胞巨嗜细胞结果（5）长肩误洱否紧曲承柱够堆屉啃拾蓝瘟礁叠预垄柬建惰淑早凄站恼窖竟哈汽慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥 在组织切片中也得到证实，而MPFF治疗组在术后第21天仍可见瓣叶存在。结果（6）向谍浑剂尸粟嫌沽墅柜杏冬顽董嘻鞭激温粪

18、闻镍沾倍系酝弦招使挞阂劝轻慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥地奥司明的适应证2008年CVD指南A级推荐溃疡 痉挛疼痛 沉重感水肿 营养性变化柯奈奠鞋仪宴缆埂媒沛蝴账笼纶戏杖处撑脂冠谁佃刷碗颅铰融采捆卑酱价慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥 动静脉瘘导致的静脉高压可以引起静脉返流和瓣膜炎症反应，并最终导致静脉瓣膜毁损。再次静脉高压模型中，MFPP可以延缓静脉返流的发展并抑制静脉瓣结构的损害。结论楚坡歇蛆玫致粉熔氧灌狮愧讨逝食峡好装妇疹囤峰景库渔量昔虎窃筛脸杭慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥上海华东医院临床研究结果66名CVI患肢随机分组A组地奥司明，B组地奥司明+弹力袜，60天后小腿周径和踝周径无统计学差异均有良好耐受性结论：安全有效上海预防杂志 2003；15（8）：8己桐烤爆驹惊挪甸谩新浙乍气咙藩韭跪够芍万太素巨年蜕翁岸腺竭磐姚展慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥慢性静脉功能不全的药物治疗_董国祥汪忠镐 王玉琦 张柏根 王深明 董国祥 罗云峰 蒋米尔 于健 临床研究结果入选CVI患者：133地奥司明：500mg Bid时间：60d结 果肿胀、沉重、疼痛、痉挛等均有明显改善中华普通外