护士资格证考试第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人副本课件

1、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 腰腿痛和颈肩痛病人的护理 骨和关节化脓性感染病人的护理 脊柱及脊髓损伤病人的护理 关节脱位病人的护理 风湿热病人的护理 类风湿关节炎病人的护理 系统性红斑狼疮病人的护理aaaaaaa腰腿痛和颈肩痛病人的护理历年主要考点年份试题数量主要考点20112颈椎病的健康指导、椎间盘突出症局部用药的目的20121腰椎间盘突出最易发生的部位20141直腿抬高练习的目的20151腰椎间盘突出好发于腰4-5及腰5-骶1的原因腰腿痛和颈肩痛病人的护理一、颈椎病病人的护理二、肩关节周炎病人的护理三、腰椎间盘突出症病人的护理四、腰椎管狭窄症病人的护理一、颈椎病病人的护理颈椎病病人

2、的护理概 述颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈56、颈45、颈67节段病 因年龄因素、急慢性损伤、先天性因素等临床表现1.神经根型颈椎病 ：此型最常见，约占50%60%。临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放散，颈部僵硬，上肢麻木2.脊髓型颈椎病 ：此型约占10%15%。此型症状最重。据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；或下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感3.椎动脉型颈椎病 主要表现颈性眩晕，头痛，突然猝倒

3、，视觉障碍，耳鸣，听力降低4.交感神经型颈椎病 中年妇女多发。由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现颈椎病病人的护理辅助检查.X线检查；CT、MRI检查；椎动脉造影治疗原则1.非手术治疗：主要适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病，2.手术治疗：适用于上述3类颈椎病经非手术治疗半年以上无效者。脊髓型颈椎病进行性加重时，应及时采用手术治并发症前路手术在手术后13天内易发生呼吸困难，原因（1）切口内出血；（2）喉头水肿；（3）手术中不慎损伤脊髓；（4）植骨块松动、脱落压迫气管护理问题1.焦虑、恐惧；2.疼痛

4、、肢体麻木、眩晕、耳鸣；3.躯体移送障碍；4.潜在的并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿感染颈椎病病人的护理护理措施健康教育非手术治疗护理注意休息，避免劳累：避免诱发症状发作。如眩晕发作，颈部制动，以减轻症状纠正不良的工作体位和睡眠姿势；避免长时间头颈部固定在一种位置状态下工作，应定时活动颈部。睡觉时选用合适的枕头，要求平卧时颈椎不前屈为宜；侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜，以保持颈肌于松弛状态。颌枕带牵引的护理：间断牵引时，每日数次，每次0.5小时，重量2-6Kg；采用持续牵引，一般卧位牵引，每日持续牵引6-8小时。2周一个疗程手术治疗护理1.手术前护理做好骨科手术前常规准备；指导适

5、应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位；前路手术者，手术前23天练习推移气管训练2.手术后护理(1)注意颈部伤口渗血及引流情况 ：引流条一般在手术后2-3天拔除(2)观察呼吸变化 尤其前路手术在手术后13天应严密观察其呼吸情况，当出现憋气、面色发绀，及时报告医生，必要时拆线清除血肿或作气管切开。所以，手术后常规床头备气管切开包，以备急用 (3)防治喉头水肿 ：雾化吸入(4)避免受凉感冒 (5)防止植骨块脱落移位：颈部制动(6)鼓励早期进行四肢功能锻炼 养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢；乘车时不正面对前方或后方，应与行驶方向垂直而坐二、肩关节周炎病人的护理二、肩关

6、节周炎病人的护理概 述肩关节周炎时肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎。多发于50岁左右人群，女性多余男性病因病理多为继发，中老年人多由于软组织退行性病变及对外力承受力减弱引起。此外，肩部的急、慢性损伤或上肢外伤、手术或其他原因长期固定肩关节是诱发因素临床表现早期肩部疼痛、可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠。后期关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向不能活动。检查肩关节活动首先，以外展、外旋和后伸受限最明显。三角肌有轻度猥琐，斜方肌痉挛。辅助检查X线：可见颈肩部骨质疏松征象，肩关节造影见关节囊体积明显缩小治疗原则以非手术治疗为主，急性期肩部制动，局部温热治疗。护理问题躯体

7、活动障碍 卫生、穿衣等自理缺陷护理措施肩关节功能锻炼日常生活能力训练三、腰椎间盘突出症病人的护理（一）病因（二）临床表现（三）护理措施三、腰椎间盘突出症病人的护理概 述腰椎间盘突出症是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫了神经根或马尾神经而引起的一种综合征病因病理1.年龄因素好发年龄20-50岁，男性多于女性，临床表现多在腰4-5与腰5-骶1间隙2.急、慢性损伤史，病人多数有弯腰猛力抬（抱）重物，或扭转腰部猛力投物等急性腰部损伤史。临床表现1.腰痛及坐骨神经痛、早期病人仅表现腰痛，可呈急性剧痛或慢性隐痛，以后逐渐发生坐骨神经痛。坐骨神经痛是沿着坐骨神经走行方向的放射痛，从下腰部放

8、射向臀部，大腿后方，甚至小腿外侧、足部或足外侧，同时伴有麻木感。2.体征（1）因疼痛致腰部活动受限。可出现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。（2）病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛并伴有下肢放射痛。（3）直腿抬高试验几加强试验阳性（4）感觉、腱反射异常，肌力下降辅助检查X线可显示腰椎几椎间盘退化情况，CT、MRI可显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度治疗原则以非手术治疗：主要方法包括绝对卧床，持续骨盆水平牵引，硬膜外隙封闭，理疗及推拿按摩。中央型椎间盘突出不宜推拿。腰椎间盘突出症局部用药包括非闹体类抗炎药、皮质类固醇，其主要目的是镇痛、抗炎、减轻神经根粘连和肌痉挛手手术治疗：不适合非手术治疗或

9、经严格非手术治疗无效的，马尾神经收押着采用手术治疗，行髓核摘除术，经皮穿刺髓核切吸术护理问题疼痛、躯体移动障碍、知识缺乏、潜在并发症：下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩、手术后神经根粘连三、腰椎间盘突出症病人的护理护理措施非手术治疗护理1.卧床休息：急性期绝对卧硬板床休息，翻身时嘱病人张口哈气并给与协助，卧床时间须4周或直至疼痛症状环节，然后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰持物活动2.持续骨盆水平牵引的护理 ：根据个体差异牵引重量在715kg，床的足端抬高1530cm以作反牵引，持续2周3.硬膜外隙封闭的护理：常用醋酸波尼松龙+利多卡因，以减轻神经根周围的炎症和粘连手术病人护理(1)体位：手术后平卧硬

10、板床，根据手术创伤情况，一般需卧床13周 (2)伤口及引流的护理：注意观察伤口渗血、渗液情况，以及引流管是否通畅，引流液量、质，有无脑脊液漏出。一般手术后24小时后拔除引流管。如渗出量多，或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，应及时报告医生处理 (3)功能活动：手术后要求病人坚持深呼吸练习。定时进行四肢、尤其是双下肢活动，给予小腿、大腿肌肉按摩，每日温水洗脚1次，预防静脉血栓形成及静脉炎的发生。手术后23天后指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性。术后第四天开始进行股四头肌舒缩和直腿太高锻炼，每分钟2次，抬放时间相等，每次15-30分钟，每日2-3次，以防神经根粘连四、腰

11、椎管狭窄症病人的护理四、腰椎管狭窄症病人的护理概 述腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。多见于40岁以上人群病因病理分为先天性和后天性，在椎管发育不良的基础上发生退行性变是最多见的原因。临床表现症状：（1）神经源性马尾间歇性跛行，躲在行走数百米后或更短距离，出现下肢疼痛、麻木和无力，需蹲下、弯腰或休息数分钟后方可继续行走。（2）腰腿疼（3）马尾神经受压症状：双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍体征：体征多轻于症状辅助检查X线：CT；椎管造影治疗原则以1.非手术治疗为主，. 2.手术治疗护理问题

12、疼痛躯体活动障碍 护理措施减轻疼痛合理功能锻炼第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎病人的护理二、化脓性关节炎病人的护理一、化脓性骨髓炎病人的护理化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症。依据感染途径可分血源性骨髓炎、创伤后骨髓炎、外来性骨髓炎。临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见一、化脓性骨髓炎病人的护理（一）病因（二）临床表现（三）辅助检查（四）护理措施（一）病因致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌（二）临床表现起病急，出现寒战、高热，达39以上。患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。患处持续性剧痛及

13、深压痛，患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感（三）辅助检查实验室检查：白细胞及中性粒细胞明显增高，中性粒细胞一般在90%以上，红细胞沉降率加快，血细菌培养时要在寒战、高热时取血，最好在应用抗菌素之前取血X线检查：早期X线检查无改变，至少2周后才有所表现，病骨干骺区骨质破坏，之后骨密质破坏变薄，后期可见密度很高的死骨形成（四）治疗原则1.抗生素治疗：早期广谱、联合、大剂量应用抗生素。为巩固疗效，退热后3周内不要停药。起病急2.支持疗法3.局部制动，为减轻疼痛、防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。4.手术治疗 早期经全身

14、抗生素治疗48-72小时无效时即做手术。手术目的是引流脓液，控制病变发展。引流方法一是钻孔，二是开窗。（五）护理问题1.体温过高 与急性感染有关 2.疼痛 与急性感染有关3.潜在并发症：化脓性关节炎、脓毒症或感染性休克、肢体畸形。（四）护理措施1.一般护理 2.术后护理1.一般护理 卧床休息，多饮水，给营养丰富、易消化的饮食。抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀2.术后护理（1）切口观察及引流护理保持引流通畅，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面6070cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第1日快速滴入，以后维持5060滴/分（2）患肢护理防止疼痛、挛缩、畸形和病理性骨折。患肢制动，但制

15、动肢体可进行肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼二、化脓性关节炎病人的护理化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染。好发于髋关节和膝关节。多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多（一）病因（二）临床表现二、化脓性关节炎病人的护理概 述化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染。好发于髋关节和膝关节。多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多病因病理致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌临床表现起病急骤，全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热，体温可达39以上；可出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥。病变关节处疼痛剧烈体征：（1）浅表关节病变者可见关节红、肿、热，局部压痛明显；浮髌实验可为阳性。病人为缓解疼痛，关节

16、多处于半屈曲位（2）深部关节病变者如髋关节，因有皮下组织和周围肌覆盖，局部红肿、热不明显。由于疼痛，关节常处于屈曲、外展、外旋位，病人为避免疼痛，常拒绝作相关关节的检查辅助检查1.实验室检查，2.影像学检查，3.关节腔穿刺“：穿刺液呈将夜性、纤维蛋白性或脓性，镜下可见大量脓细胞治疗原则以非手术治疗：（1）全身治疗：抗生素、支持治疗。（2）局部治疗：关节腔内注入抗生素；关节腔灌洗，每日灌洗量2000-3000ml抗生素溶液，直至引流液清澈、细菌培养阴性。 2.手术治疗：关节切开引流、关节矫形术护理问题护理措施1.维持正常体温2.缓解疼痛（1）休息和制动，急性期适当休息，抬高患肢，促进局部血液回流

17、和减轻肿胀，保持患肢于功能位，以防关节畸形及病理性脱位。（2)功能锻炼第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理脊柱及脊髓损伤病人的护理一、脊柱骨折病人的护理二、脊髓损伤病人的护理历年主要考点年份试题数量主要考点20121腰椎骨折的搬运方法20133颈椎骨折导致呼吸困难的原因、搬运方法、颈椎骨折合并瘫痪的心理护理一、脊柱骨折病人的护理脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。（一）临床表现（三）护理措施一、脊柱骨折病人的护理概 述脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命病因病理主要是暴力，多数由间接暴力引起临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动

18、受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止辅助检查1.X线，可显示骨折部位、类型、程度，关节脱位、棘突间隙改变2.CT、MRI，可进一步显示骨骼、关节和椎管变化治疗原则 1.胸腰椎骨折：（1）单纯压缩性骨折，椎体压缩不足1/3的病人或老年病人不耐受复位和固定者应卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊椎过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动时间；椎体压缩大于1/3的年轻病人，可用双踝悬吊发过伸复位，复位

19、后石膏固定3个月，固定期间坚持每日背部肌肉锻炼。（2）爆破性骨折：手术护理问题护理措施1.急救搬运脊柱骨折、脱位要强调搬运方法，正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动 2.保持皮肤的完整性，预防压疮发生二、脊髓损伤病人的护理（一）病因脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症，移位的椎骨或突入椎管内的骨折片，可压迫或损伤脊髓或马尾神经，引起瘫痪若损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失，为不完全瘫痪若功能完全丧失为完全瘫痪胸腰椎

20、骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪，称为截瘫如颈髓损伤起的高位瘫痪，称为四肢瘫痪，简称四瘫（一）病因脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，用截瘫指数将瘫痪程度量化，截瘫指数分别用“0”、“1”、“2”表示“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪一般记录肢体的自主运动、感觉及两便的三项功能，最后数字相加即是该病人的截瘫指数指数越高，截瘫越严重（二）临床表现1.脊髓震荡：损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复。2.脊髓挫伤和脊髓受压：伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约

21、肌功能部分或完全丧失，可以是单侧、双侧，双侧多在同一平面。其预后取决于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般2-4周后逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下段表现为上肢弛缓性瘫痪、下肢为痉挛性瘫痪3.脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失4.脊髓断裂 损伤平面一下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失5.脊髓圆锥损伤 成人脊髓终止于第一腰椎体的下缘，当第一腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功

22、能保持正常（三）辅助检查1.X线脊柱正侧位摄片，观察骨折、脱位及移位情况2.CT、MRA可显示脊髓受压和椎管内软组织情况（四）常见并发症1.瘫痪2.呼吸系统并发症 脊髓损伤瘫痪长期卧床，呼吸道内大量分泌物不能排出，引起坠积性肺炎。若为颈髓损伤，呼吸功能直接收到影响，呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症3.泌尿系感染和结石4.压疮5.其他（五）治疗原则为防止脊髓进一步损伤，应及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位，以及血肿等因素对脊髓的压迫，以免压迫过久发生不可恢复的损害，这是保证脊髓功能恢复的关键应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿，如地塞米松、甲基强的松龙或甘露醇等。尽早应用高压氧

23、治疗效果较好（六）护理问题（七）护理措施（八）健康教育第四节 关节脱位病人的护理关节脱位 正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。第四节 关节脱位病人的护理概 述骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位病因病理1.创伤性脱位，其多发生于青壮年，主要由外来暴力间接作用于关节引起，2.先天性脱位 3.病理性脱位 4.习惯性脱位（3周以内为新鲜脱位）临床表现1.一般表现：脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失2.特征性表现：。畸形、弹性固定、关节盂空虚辅助检查X线治疗原则以1.复位：手法复位为主，早期进行效果好 2.固定 一般2-3周

24、 3.功能锻炼 固定后即开始功能锻炼，早期舒缩患部周围的肌肉及其他关节，去除固定后，逐渐活动患部关节，主动活动为主，被动为辅。护理问题疼痛、躯体移动障碍、有血管、神经受压危险、有皮肤完整性受损的危险护理措施1.受伤初期、复位与固定后或手术后，注意观察伤肢远端皮肤色泽、温度、感觉和指（趾）活动情况2.遵医嘱给镇痛药3.受伤关节早期可冷敷，2-3日后可热敷4.维持受伤关节的功能位固定，健康教育伤肢固定期间指导病人进行脱位关节周围肌群的等长性舒缩活动，并增强其他正常关节的主动活动，解除固定后逐渐增强受伤关节的活动范围及力度，促进该关节的功能恢复二、常见关节脱位（一）肩关节脱位，最常见 1临床表现2治

25、疗原则（二）肘关节脱位1临床表现2治疗原则（一）肩关节脱位肩关节脱位病 因间接暴（最多见）直接暴力 病 理 间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致前脱位（最多见）。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。 （一）肩关节脱位1临床表现肩部疼痛、肿胀，不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。杜加试验阳性，即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁（一）肩关节脱位2治疗原则（1）复位 以手法复位（2）固定 复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90用三角巾悬吊于胸前，固定3周 （3）功

26、能锻炼 固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节二）肘关节脱位肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，当肘关节伸直时，这三点在一直线上，当屈肘时，这三点则形成等边三角形，称为肘后三角，它是判断肘关节脱位的重要骨性标志。肘关节脱位病因和分类 间接暴力 跌倒 肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见） 分类依据按尺桡骨近端移位的方向（二）肘关节脱位1临床表现肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三

27、点关系失常（二）肘关节脱位2治疗原则（1）复位 尽早手法复位（2）固定 复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90，前臂三角巾悬吊于胸前3周（3）功能锻炼 固定期间活动手指及肩部，去除固定后逐渐活动肘部，以主动活动为主，被动活动要轻柔 髋关节脱位 Dislocation of the hip髋关节脱位解剖： 由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。典型的杵臼关节，关节匹配稳固周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉只有在强大的暴力下才能脱位脱位后往往伴有多发性创伤 髋关节脱位病因、病理、分类：根据脱位后股骨头的位置 髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲

28、击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。后脱位前脱位中心脱位机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。 髋关节脱位临床表现髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。可合并坐骨神经损伤。髋关节脱位处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。髋关节脱位处理原则 固定 皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，

29、一般固定2-3周内 禁止患者坐起，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位 关节脱位护理护理措施髋关节功能锻炼方法卧床休息4周，固定期间作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月内患肢不负重，以防止股骨头变形，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。 肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位常见脱位类型 前脱位后脱位后脱位体征 方肩畸形 肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏屈曲内收内旋短缩畸形合并症 腋神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤固定方法 屈曲内收内肘关节屈曲90度外展中立位 肩、肘、髋关节脱位比较 搭肩试验+旋屈肘90度风湿热病人的护理风湿热病人的护理风湿热是由于A组

30、乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病，本病常侵犯关节、心脏、皮肤，也可累及神经及其他脏器。7-16岁学龄儿童较多见，多发于冬春阴雨潮湿季节一、病因链球菌感染是诱发风湿热的病因二、临床表现（一）前驱症状（二）典型的临床表现二、临床表现（一）前驱症状发病前25周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状（二）典型的临床表现1.发热：约50%70%病人可有发热，热型不规则2.关节炎：典型的关节炎呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。急性发作时受累关节表现为红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制（二）典型的临床

31、表现3.心脏炎：典型的心脏炎病人常主诉心悸、气短、心前区不适4.环形红斑：为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，大小不一，压之退色，不痒（二）典型的临床表现5.皮下结节：多发现于关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，无红肿炎症，稍硬、无痛的小结节6.舞蹈病：多发生在儿童，在风湿热的后期出现三、治疗原则（一）一般治疗（二）抗风湿治疗（一）一般治疗1应注意保暖，避免潮湿、受寒急性关节炎病人早期应卧床休息，待血沉、体温正常然后开始活动。2抗生素应用 青霉素是最有效的杀菌剂。常用剂量为80万160万单位/日，分两次肌肉注射，疗程为1014天（二）抗风湿治疗

32、首选药物为非甾体类抗炎药，常用乙酰水杨酸，剂量46克/日，分34次口服对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗，常用强的松3040毫克/日，分34次口服。病情严重者可静脉滴注地塞米松510毫克/日或氢化可的松200毫克/日六护理措施1.心脏炎的护理（1）病情观察（2）绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎时轻者4周，重者6-12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3-4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动。一般恢复至正常活动量所需时间，无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2-3个月，严重心脏炎心力衰竭者6个月。（3）加强饮食护理（4）遵医嘱用波尼松抗风湿治疗。2.关节炎护理：3.正确用药并观察其副作用 阿司

33、匹林（3-6周）林副作用：胃肠道反应、出血倾向波尼松（8-12周）：满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫力等。洋地黄：洋地黄中毒第六节 类风湿关节炎病人的护理历年主要考点年份试题数量主要考点20122类风湿关节炎疾病的特点、晨僵的护理20131类风湿性关节炎的特点（对称性改变）20151类风湿性关节炎病人关节的锻炼方法20162哪种药物可导致类风湿关节炎患者出现体重增加、满月脸、向心性肥胖；晨僵的护理（睡前戴手套）类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎是一种主要表现为周围对称性的关节慢性炎症的自身免疫性疾病，我国的发病率0.3%-0.32%，发病年

34、龄在20-45岁，女性多见，男女比例为1:2-3，发病与环境、感染、遗传、性激素和神经精神状态等有关，伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官，70%的病人血清中出现类风湿因子一、病因一般认为：某些可疑病原体感染人体，在某些诱因作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子 (RF)。RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重二、临床表现（一）全身表现乏力，全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等（二）关节症状1晨僵 病变的关节在静止不动后可出

35、现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，如胶黏着的感觉，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标（二）关节症状2关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节。多呈对称性、持续性3.关节畸形及功能障碍，关节畸形多见于较晚期病人4.关节外表现 类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，多见于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝关节三、辅助检查1.血液检查 轻至中度贫血。血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标三、辅助检查2.免疫学检查 C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。类风湿因子(R

36、F)呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比3.X线检查 以手指和腕关节的X片最有价值四 治疗原则（一）一般治疗 急性期关节肿痛、发热、内脏受累，病人应卧床休息，给予高蛋白质及高维生素饮食，恢复期进行适当的关节功能锻炼，或理疗、避免关节畸形（二）药物治疗1.非脑体抗炎药2.慢作用抗风湿要3.肾上腺皮质激素 常用药物有泼尼松，五、护理措施1.注意活动与休息 2.疼痛的护理 3.保持病人自理能力 1.注意活动与休息 活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。病情缓解时指导病人进行功能锻炼2.疼痛的护理 关节肿胀，疼痛剧烈

37、时，遵医嘱给予消炎止痛剂，缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手。也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力3.保持病人自理能力 改善类风湿关节炎病人的生活环境，为使病人自理创造条件，如穿防滑的鞋子、起床活动时提供拐杖以保证安全；提供稍高的轮椅，减少病人起立坐下时膝、髓关节的受力；在厕所内放置较高的马桶或便器，方便病人如厕，物品的码放应方便病人取用等4.心理护理5.药物护理：指导病人按照治疗计划定时、定量扶摇，不可随意加、减药量或者停药。用药期间密切观察药物副作用，如胃肠道反应、消化道出血、白细胞减少等。使用金制剂和青霉胺时应观察有无皮

38、疹、蛋白尿、血尿，并定期做血、尿常规检查口诀：风湿性因子，自身性抗体 侵入关节后，引起滑膜炎 关节疼痛早出现，晨僵可把病情判； 早期病人应卧床，晚期应把功能炼； 系统性红斑狼疮病人的护理历年主要考点年份试题数量主要考点20111系统性红斑狼疮的健康指导20121系统性红斑狼疮的皮肤护理20131糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮的主要机制20141甲波尼龙治疗系统性红斑狼疮的副作用2015020161系统性红斑狼疮的患者用药后出现胃溃疡发作，考虑为哪种药物（激素）系统性红斑狼疮病人的护理一、病因二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则五、护理措施一、病因在病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、药物等因素作

39、用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能识别自身组织，继而出现自身免疫反应，导致组织炎症性损伤二、临床表现1.发热 初期仅有低热，急性活动期可有高热2.皮肤黏膜损害 常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑二、临床表现3. 关节受累 关节与肌肉疼痛90%以上病人有关节受累，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节，呈对称分布，较少引起畸形4.脏器损害 几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎三、辅助检查1.抗核抗体(ANA） 阳性率达95，但特异性不高2.抗Sm抗体 抗Sm抗体是SLE的标志抗体三、辅助检查3.抗双链DNA抗体 特异性高达

40、95，敏感性仅70，对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大4.补体 CH50(总补体）C3、C4降低，有助于SLE的诊断，并提示狼疮活动四、治疗原则1.糖皮质激素 是目前治疗SLE的首选药。通常采用泼尼松。四、治疗原则2.抗疟药 主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹，每日250500mg，其可引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底五、护理措施1.做好皮肤护理病人应避免在烈日下活动，禁忌日光浴。保持皮肤的清洁卫生，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。保持口腔清洁及黏膜完整，防止感染五、护理措施1.做好皮肤护理有细菌感染者，用15000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油有真菌感染者用14碳酸氢钠液漱口有口腔溃疡的病人，漱口后用中药冰硼散或锚类散涂敷五、护理措施1.做好皮肤护理脱发的病人应减少洗头次