【医学课件】肺痿

1、肺 痿河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪 1目录1.概 述2.病因病机3.诊查要点4.辨证论治5.结语6.临证备要2概 述1.定义2. 西医相关病证3.历史沿革3概 述【定义 】 是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。【西医相关病证】 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。4金匮要略最早将该书肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辩证均做了较为系统的介绍。千金要方 将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”。还提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤，甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤

2、，麦门冬汤等。历代医家证治准绳诸气门说：“久嗽咳血成肺痿”外科正宗肺痈说：“久咳劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咳吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿”张氏医通肺痿将其治疗要点概括为“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰散火热”七个方面，旨在“以通肺之小管”，“以复肺之清肃”。杂病源流犀烛肺病源流进一步对肺痿的用药忌宜等作了补充。历史沿革5病因病机久病损肺痰热久咳耗伤阴津大病久病耗伤阳气阴损及阳肺失濡养肺叶枯痿误治伤津津气严重耗伤6诊查要点1.诊断依据2.鉴别鉴别3.相关检查7诊断依据1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气细短，或动则气喘。2.常伴有

3、面色晄白或青苍，形体消瘦，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。3.有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。8鉴别诊断主证病机转归肺痈咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血咳吐浊唾涎沫肺痿肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗身体逐渐消瘦实虚（虚热、虚寒）失治久延肺痨后期阴虚分类9相关检查普通检查特殊检查X线检查肺功能检查血气分析肺核素扫描支气管肺泡灌流CTMRI冠脉内压力导丝10辨证论治1.辨证要点2.治疗原则3.证治分类11辨证要点辨虚热、虚寒虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息。虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。12治疗原则1、补肺生津2、注意保护津液 重视调理脾肾13证治分类辨证依据主症：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳

4、痰带血，咳 声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。舌脉：舌红而干，脉虚数。1.虚热证证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。治 法：滋阴清热，润肺生津。代 表 方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。14证治分类1.虚热证用药加减 如火盛，出现虚烦、咳呛，呕逆者，则去 大栆，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；如咳吐浊黏痰，口干欲饮，则可加天花粉、知母、川贝母清热化痰；如津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；如潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。15证治分类2.虚寒证辨证依据主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿舌脉：舌质淡，脉虚弱证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎 治 法：温肺益气代 表 方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减16证治分类2.虚寒证用药加减若肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智若肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉17重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿转变。慎起居，生活规律，视气候随时增减衣服。安心养病，不可急躁 注意耐寒锻炼，适应气候变化 戒烟饮食宜甘淡，忌寒