上海海事大学家庭经济困难学生认定申请表-XXXX版doc-

1、阿上海海事大学耙家庭经济困难学笆生认定申请表哀学院昂：_叭_捌_爱_昂 拔 般专业鞍班级鞍_瓣_颁_俺_办 啊 版学号：_佰_版_巴_拔_邦学生基本情况安姓 名扳性 别碍联系电话霸民族霸身份证号胺政治面貌八入学前户口罢拔1.城镇 八邦2.农村办家庭住址拌 安家庭联系电话皑（区号）安家庭邮编岸学费标准唉元/年罢住宿费标准白元/年班是否参加班过邦慈善敖义工白活动摆是否碍参加过办勤工俭学坝家庭经济困难情八况调查瓣家庭类型扳绊1.健全 败白2.孤儿 鞍百3.单亲 疤罢4.芭残疾 扳 百背5.军烈属 埃熬6.重病 邦伴7. 离异 埃 蔼注：1.单亲指白一方去世；2.般离异家庭注明对敖方抚养情况；3般.孤

2、儿写明监护颁人的情况及收入胺和民政补贴；4靶.军烈属及优抚颁家属需提供相应按证明；5.残疾昂人及重病家庭需凹提供县级以上医办院证明班家庭人口澳姓 名扮年龄坝与学生关系挨工作(学习)单耙位伴职业颁年收入(元)哎健康状况俺家庭经济收 入疤城镇隘家庭人口共_拜_人，全家盎年收入背_哎_元癌，人均斑月收入霸_矮_元埃 鞍 俺 肮农村颁家庭人口共_盎_人，全家年矮纯收入版_坝_元，人鞍均年吧纯收入白_昂_元 爱 爸 蔼家庭是否享受城拌市居民最低生活绊保障或农村最低挨生活保障？ 百 唉疤是 搬癌否拔（如是，申请时罢请提供低保证明阿及低保资金发放稗存折复印件）哎导致家庭经济困氨难的原因（可多碍选）挨斑1.家

3、庭中有残柏疾人（申请时请斑提供残疾证复印按件）凹安2.家庭成员因百患重大疾病需支芭付大额医疗费用绊（申请时请提供拔最近一年治疗费暗用清单复印件）爱板3.家庭属于军皑烈属家庭和政府爸优抚对象（申请跋时请提供当地政板府证明）败吧4.家庭中有2罢名以上子女（含八2名）同时在高唉中或大学上学，板家庭经济负担较敖重（申请时请提半供情况说明凹，家庭户口本复挨印件、子女就读俺学校学生证复印扳件。阿）；八懊5哀.家庭遭受自然翱灾害致使家庭财矮产损失较重的（肮申请时请提供当八地政府证明）；背靶6跋.由于生病举债按等原因无力偿债颁的(申请时请提搬供情况说明)；懊鞍7搬.由于其他特殊熬情况造成家庭经矮济困难的学生。

4、傲请注明_斑_伴_皑_笆_埃。耙（附相关材料及搬证明）懊影响家庭经济状败况有关信息办必须填写，肮没有请填写埃“鞍无隘”凹1.家庭除自住昂房外，拥有其他霸不动产的情况：跋_鞍_摆_挨_白_绊_。佰2.家庭积蓄和矮投资情况（现金凹、股票、债券等懊）约_霸_拔_元爱。癌3.白城镇户籍坝家庭鞍，需提供201昂0年2月至20瓣10年4月连续袄三个月的本人居盎住地家庭电费单百的复印件佰_懊_八_扳_。氨本人保证以上填霸写内容真实无误坝，并予以认可。蔼学生(签名) 阿 霸 岸 肮年 月 跋 日捌家长或监护人保暗证以上填写内容吧真实无误，并予盎以认可。爱家长或监护人(斑签名) 绊 哎 皑 年 拜 月 日靶学生

5、家庭所在地罢居委会（或村委凹会）认为所填写柏内容真实无误，把并予以认可。安 绊 半 啊 傲 癌 审胺核人： 耙 按 联系电话巴：俺 扒 瓣 氨 笆 碍 啊 昂 斑 公章 熬 熬 年 吧 月 百日哀街道乡镇的社会疤救助所（外省市懊学生可以是乡镇碍民政部门）认为矮所填写内容真实奥无误，并予以认胺可。把审核人： 背 胺 联傲系电话：傲联系地址（邮编百）：扮公章 捌 般年 月 翱 日巴家庭经济困难认昂定案民主评议暗推荐档次奥A家庭经济特芭别困难 凹斑陈述理由把年级、班级或专拜业认定评议小组绊组长签字：啊 唉 罢 _芭_扳年_月_八_日邦B家庭经济一颁般困难 凹袄C家庭经济不拔困难 暗版认定意见奥学院班

6、意见败同意评议小组意吧见。熬不同意评议小组罢意见。白调整为：_爱_瓣_。敖学院版工作组组长签字耙：绊 半 邦 年_月_鞍_日芭 敖 (柏加盖部门公章)斑学校意见板同意工作组和评捌议小组意见。八不同意工作组和芭评议小组意见。傲调整为：_坝_半_。扒学校学生资助管邦理机构负责人签挨字：伴 澳 傲 爱 佰 年_坝月_日懊 扳 跋 矮 爸 (加盖部门公半章)说明：跋此表为绊学生氨申请国家各项资疤助措施所必备表俺格。俺表内涉及的所有癌内容，必须如实稗填写，如没有相氨关情况需要说明扳的，吧必须填写碍“败无把”安。留空不填，视拌作废表。傲学生如八无需坝办理翱国家办助学贷款或享受搬国家、板学校爱的各项氨资助班，拜此表可不填写。按本表八留存氨校学生资助管理败中心捌