糖尿病教育与预防方法

1、 联合国糖尿病日糖尿病社区宣教（2015年11月)“健康饮食与糖尿病” 2015年第9个“联合国糖尿病日”宣传主题目录糖尿病定义糖尿病的症状 糖尿病的治疗 糖尿病的并发症 糖尿病的高危人群 “健康饮食与糖尿病” 3一.糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常，长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。 4+ 随机血糖*11.1mmol/l(200mg/dl) 空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl) 葡萄糖负荷后2小时血糖 11.1mmol

2、/l(200mg/dl) A1C6.5%。化验应在使用经NGSP认证、合乎DCCT化验方法的实验室完成。*321糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准4糖调节受损又叫糖尿病前期，包括空腹血糖受损和/或糖耐量减低 糖调节受损的定义糖尿病前期根据1999年WHO的诊断标准1-2，根据口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）对其作出诊断，具体诊断标准如下：糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）空腹血糖受损（IFG）5.67.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病分类 分为四大类： 型糖尿病

3、、 型糖尿病、 其他特殊型 妊娠糖尿病有糖调节受损史(空腹血糖为，餐后2小时血糖7.8mmol/L,和/或空腹血糖为7.0mmol/L,糖耐量试验2小时血糖7.8-11.1mmol/L) 年龄45岁 单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容二.糖尿病的高危人群 糖尿病的易感人群超重与肥胖（体重指数24kg/m2） 父母、兄弟姐妹或子女有2型糖尿病 高血压(血压140/90mmHg)或正在接受降压治疗 血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇及甘油三脂（TG）1.70mmol/L)，或正在接受调脂治疗 有巨大儿生育史 (出生体重4Kg)妊娠糖尿病史 心

4、脑血管疾病患者 安静的坐生活方式者 8超重肥胖者糖调节受损尽早筛查的重要性高危因素糖调节受损是2型糖尿病最重要的高危人群，每年约1.5%-10%的患者进展成为糖尿病。超重肥胖者发生糖尿病的风险是正常体重者的2-4倍。高危人群应尽早筛查糖尿病。如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖尿病的高危人群 9典型症状糖尿病的典型症状包括多饮、多食、多尿、体重减轻、易疲劳、烦躁、视觉模糊。但糖尿病患者不一定都出现上述典型症状。 早发现早治疗每3名糖尿病患者中，就有1名不知道自己患有糖尿病。知晓糖尿病的症状，有助于糖尿病的早发现和早治疗 “三多一少”其它表现三.糖尿病的症状 10糖尿病的治疗注重综合性、个体化五

5、驾马车营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施 避免并发症积极治疗糖尿病，避免并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活 降糖降压降脂糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟，可明显减少糖尿病并发症发生的风险 四.糖尿病的治疗1 饮食治疗 是综合治疗的基础。适合于任何类型、任何阶段的患者。任何糖尿病的治疗都建立在饮食治疗的基础之上 糖尿病饮食不是饥饿疗法，糖尿病饮食首先是平衡膳食。患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。 2、运动疗法（一）运动疗法亦属基础治疗，尤其是对肥胖的型糖尿病患者。 糖尿病运动治疗的

6、目的：有效控制体重；增加机体对胰岛素的敏感性；发生心血管病变的危险性降低；增强体质，提高记忆力；增强自信心以及使人保持愉快的心情；降低发生糖尿病的危险性。 运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则，以安全为前提；选择非接触性、非竞赛性的运动项目，如：散步、慢跑、打太极拳、爬山都是不错的选择。2、运动疗法（二）运动时间：坚持每日运动时间在30分钟到60分钟。运动量根据自己的情况掌握。强度达到最大运动心跳数60至70即可（最大运动心跳数200-年龄）预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则：.尽可能在餐后小时参加运动。.胰岛素注射部位，尽量不选大腿等运动时

7、剧烈活动的部位。 3、药物治疗糖尿病的药物治疗只是糖尿病治疗的一部分糖尿病药物治疗分为两大类：口服降糖药和胰岛素。 A 口服药： 用药原则：“进餐服药，不进餐不服药”。 口服降糖药种类多，均有不同的适应症和不良反应请在医生指导下使用口服降糖药分为四大类促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药：万苏平、优降糖、达美康等。新型的短效促胰岛素分泌药：诺和龙和那格列奈双胍类。主要有两种：苯乙双胍（降糖灵）和二甲双胍。苯乙双胍因副作用明显（易致乳酸酸中毒）已基本停止使用，目前临床上主要使用二甲双胍。肝葡萄糖生成的药延缓碳水化合物吸收的药物：糖苷酶抑制剂：阿卡波糖等。 增强胰岛敏感性的药物：噻唑烷二酮类 口服降糖药

8、特别说明：主要不良反应是低血糖，尤其是格列苯脲较易发生低血糖反应，甚至引起不可逆的脑损伤引起患者死亡，所以老年人不应使用。大家熟悉的消渴丸中就含有格列苯脲。 消糖宁，苦乐康，蜂胶胶囊等挂名“降糖中药”，可能参有西药降糖药物，电视曾曝光部分假中药降糖药物。苯乙双胍，有称降糖灵，因可引起乳酸性酸中毒现已淘汰。 偷梁换柱的中药治疗糖尿病 （中药偷偷加入西药治疗糖尿病）因为目前中药治疗糖尿病有很大的局限性，因此，一直到2013年11月20日为止，中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）都没有推荐用中药治疗2型糖尿病。药品生产企业有的为了显示自己生产的中药对糖尿病有效，就偷偷加入西药，坑害消费者。 卫生部已

9、经查明偷偷加入西药的中药降糖药物有哪些？1、苦瓜口含片：北京同春堂格列甲嗪（黄脲类）2、绿因唐平口含片：山东绿因药业-格列甲嗪、格列苯脲（磺脲类）3、唐乐舒胶囊：北京唐康生物格列奇特（磺脲类）胶囊上含有西药4、一生唐乐舒：北京唐康生物格列奇特（磺脲类）5、苦乐康胶囊：辽宁健康伟业格列奇特（磺脲类）胶囊上含有西药6、协和牌汉龙胶囊：北京美诺、协和生物格列美脲（磺尿类）7、糖济可胶囊：陕西天福得格列美脲（磺脲类）、苯乙双胍（双胍类）8、康立舒胶囊（口服植物胰岛素）：陕西利威尔制药格列美脲（磺脲类）.国家批准的糖尿病中西药合剂药物有几种？目前，经过国家批准的糖尿病中西药合剂药物只有消渴丸一种，而消渴

10、丸能通过国家审批也和当时特殊的历史条件有关。自消渴丸之后，国家药品管理部门再没有审批过任何一个糖尿病中西药合剂药物，因此，在糖尿病降糖药物中，除了消渴丸之外，所有中西药合剂都是不合法药物；此外，在使用消渴丸的时候，患者也应该严格按照西药优降糖的用量来使用，而消渴丸也明确在宣传上提示患者自己含有西药。胰岛素的临床应用胰岛素的适应证1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）人，由于自身胰岛细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足（小于正常人10%），必须依赖外源性胰岛素治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。口服降糖药失效的2型糖尿病（非胰岛素依赖型）人，多已有较长时间糖尿病病史，且长期服用多种口服降糖药血糖控

11、制不佳，测定自身胰岛素分泌水平很低，提示自身胰岛细胞功能衰竭者，约占糖尿病总人数的15-20%。妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时，需用胰岛素治疗，禁用口服降糖药。糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等）、外伤、手术、急性心、脑血管梗塞等情况时应暂时，段性改用胰岛素治疗，待病情平稳后2-3周改回原治疗方案。胰岛素的临床应用糖尿病人合并任何原因的慢性肝、肾功能不全者，及其它原因（如对口服降糖药过敏等）不能接受口服降糖药治疗者。明显消瘦的2型糖尿病患者，适量胰岛素治疗有助于食物的吸收，利用，促进体重增加。部分其它类型

12、糖尿病人，尤其是垂体性来源的肿瘤、胰腺病变、细胞功能缺陷致病者。以上条中述及的糖尿病患者，应尽早接受胰岛素治疗。成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识（2011）合理把握胰岛素启动治疗时机新诊断2型糖尿病患者HbA1c9.0%；同时合并明显临床症状；两种或两种以上；服降糖治疗3个月后仍不达标者。，应启动胰岛素治疗。胰岛素治疗胰岛素和口服降糖药的联合治疗（基础胰岛素治疗）胰岛素常规治疗（预混胰岛素）胰岛素强化治疗（基础+餐时）胰岛素持续皮下输注（胰岛素泵）目前主张初发的2型糖尿病患者可用胰岛素进行短期的强化治疗。短期应用胰岛素强化治疗，可以使胰岛细胞功能得到恢复，也可叫“胰岛休息疗法”医院内二

13、科开展胰岛素强化治疗取得显著效果。经2-3个月胰岛素强化，已经有许多糖尿病患者不用再打胰岛素，不用服降糖药，只要稍加控制饮食、适量运动血糖就可控制在正常范围内。胰岛素的剂型动物胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物餐时胰岛素短效人胰岛素(RI)： 诺和灵R、优泌林R、速效人胰岛素类似物： 赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素基础胰岛素中效人胰岛素：NPH长效人胰岛素类似物：甘精胰岛素（来得时、长秀霖） 地特胰岛素（诺和平）预混胰岛素预混人胰岛素： 30R或30/70、 50R预混人胰岛素类似物：诺和锐30、优泌乐25/75、优泌乐50为了“简化”4针强化治疗而产生的剂型胰岛素的分类甘精胰岛素长秀霖的临床优

14、势1、基础血糖是糖尿病患者血糖控制的关键。长秀霖以生理性供给的方式提供平稳无峰、持续24小时的基础胰岛素，是NPH以及预混的胰岛素难以达到的，是胰岛素治疗的一次飞跃。由于其突破性地生理性供给方式，更好地解决了糖尿病患者基础血糖高的难题（NPH早餐前注射量与午餐后和晚餐前血糖的关系难于掌握），也使得餐时血糖的控制比原来变得更容易；2、安全性方面，同等疗效长秀霖比NPH低血糖风险更小，这意味着：从NPH改用长秀霖后将有更多的人可以在不增加低血糖风险的前提下，使血糖达标，远离高血糖毒性，间接地提高了这部分患者的疗效；3、顺应性方面，长秀霖一天一次注射比NPH和预混方便，而预混胰岛素单纯强调患者的顺应

15、性，不惜以损失疗效为代价；4、药效经济学方面，长秀霖在品质达到欧洲和美国药典标准的同时，笔芯价格比目前上市的同类产品低38，瓶装低43，是目前新一代胰岛素治疗方案中最具优势效益的胰岛素-“物超所值”胰岛素治疗的不良反应低血糖增加体重水肿皮下脂肪萎缩过敏反应胰岛素耐药胰岛素泵的应用胰岛素泵持续皮下胰岛素注入（CSII）注入速度可调的便携式胰岛素泵 餐前由病人自己进行胰岛素注射通过导管将胰岛素注入皮下 强化治疗的替换形式 用于特定的病人 价格昂贵治疗优势满意的血糖控制有效改善生活质量降低长期医疗费用胰岛素泵安全,有效胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用更理想的HbA1C减少低血糖,降低血糖波动有效解决黎

16、明现象改善生活质量延缓并发症，减少长期医疗费用改善B细胞功能提高胰岛素敏感性改善血糖控制降低并发症风险改善生活质量胰岛素泵在2型糖尿病患者的应用初发2型糖尿病患者需要外源性胰岛素治疗的2型糖尿病患者胰岛素泵在初发的2型糖尿病患者中的应用新诊断的2型糖尿病患者经过最初的强化治疗后，清除了高葡萄糖的毒性作用，提高胰岛细胞功能，部分恢复急性胰岛素反应，从而可以在较长时间里恢复正常血糖。胰岛素治疗强调个体化胰岛素治疗方案强调个体化针对不同患者选择合适的胰岛素治疗方案血糖监测是胰岛素治疗的必须胰岛素剂量调整需要根据血糖监测情况循序渐进单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容五.糖尿病的并发症慢性

17、并发症身体的大部分器官都会受到影响眼睛肾脏脚心脏神经口腔胃勃起功能肝皮肤骨质疏松肺感染脑血管37Page 38单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容糖尿病的并发症糖尿病肾病 严格控制血糖、血压 多饮水，但严重肾衰时应限制摄入水量 严格控制饮食中蛋白的含量，适当限制钾 摄入充足维生素、微量元素 禁止吸烟肾衰竭肾脏损害加重大量的蛋白尿肾脏早期损害微量的蛋白尿Page 39单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容糖尿病的并发症慢性并发症糖尿病视网膜病变视力逐渐减退眼底出血、微血管瘤、渗出等视物模糊视力减退眼前黑影，眼底黄斑受损 失明双眼视野缩小 控制血糖 监测血压 注意饮食清淡，不

18、宜食用高脂、高糖食物 积极参加体育锻炼，增强体质 避免或减少紫外线、强光的刺激，不要长时间注视光亮的屏幕Page 40单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容糖尿病的并发症慢性并发症糖尿病神经病变 痛觉过敏或痛觉丧失肢端麻木活动受限，肌无力、肌萎缩腹泻便秘出汗异常排尿异常（神经源性膀胱）Page 41单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容糖尿病的并发症慢性并发症糖尿病性心血管病的表现糖尿病的第一“杀手”胸闷、胸痛、压榨沉重感 心肌梗死,心力衰竭警惕：很多患者无胸痛症状！Page 42单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容糖尿病的并发症慢性并发症糖尿病性脑血管病的表现

19、头晕、肢体麻木严重者瘫痪、残疾、死亡足溃疡逐渐加重，重者截肢足 溃 疡截 肢足 坏 疽糖尿病的并发症慢性并发症糖尿病神经病变，对外界刺激不敏感糖尿病血管病变脚离心脏最远供血不足损伤不易恢复糖尿病足糖尿病为什么会引起截肢糖尿病的并发症慢性并发症远离截肢爱护你的脚 酮症酸中毒 死亡率在15% 乳酸酸中毒 死亡率超过50% 非酮症高渗性综合征 死亡率 高达15%20% 低血糖 可引起不可恢复的脑 损伤甚至死亡糖尿病的并发症急性并发症什么是低血糖低血糖是指静脉血糖糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病人只要血糖值就可以判断为低血糖低血糖的原因 误餐，吃得太少 运动比平时多 饮酒，尤其是空腹饮酒 治疗不当

20、出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调 低血糖的不同阶段及其表现轻度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖不能自理自己进食和饮水困难表情淡漠头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心 无法站立对周围没有反应定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛 昏迷夜间低血糖出汗、心慌做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力如何预防低血糖 严格控制饮食，定时定量，如果未能及时 吃饭，应予先吃些饼干水果等食物 根据医生指示服药或注射胰岛素 胃口不佳时可适度减少药物剂量 外出活动随身携带糖果和饼干 运动量加大时减少胰岛素用量（在医生 的指导下），或运动前适当进食 应自备血糖仪，经常监测血糖，了解病 情，及时处理 外出随身携带糖尿病卡片，写明病情、 急救方法、家人联系 等 让亲朋好友了解你的病情，发生低血糖 时协助处理低血糖的认识误区双击添加标题文字 饥饿感等于低血糖 发生低血糖一定有症状 糖尿病患者发生低血糖时的症状全都一样 缓解低血糖症状吃干粮最有效六 健康饮食与糖尿病 糖尿病的饮食