脊髓损伤康复治疗的必要性探讨

1、脊髓损伤康复治疗的必要性探讨【摘要】自2007年6月一2010年8月，我院共收治脊髓损伤患者 28例，通过系统的康复治疗，收到了良好的效果。目的：探讨脊髓 损伤患者进行康复治疗的必要性，以提高脊髓损伤患者的生活自理 和社会参与能力。方法：采用现代康复医学模式，对本组28名脊髓 损伤患者进行系统的康复治疗，并采用功能独立性（FIM）评定对比 本组患者康复前后日常生活活动能力改善情况。结果：本组病例通 过康复治疗，日常生活活动能力评分改善最少的为增加8分，改善 最大的为增加31分，平均评分增加19.6分。结论：系统的康复治 疗对脊髓损伤患者改善残存功能，减少并发症，明显提高日常生活 活动能力具有重

2、要意义。【关键词】脊髓损伤 康复治疗 日常生活活动能力1 一般资料本组患者共有28例，其中男22例，女6例；年龄在17岁一63 岁之间，平均年龄43.9岁；致伤原因，其中外伤性脊髓损伤25例 （交通意外4例；重物砸伤12例；高空坠落9例），外伤性脊髓损 伤3例（脊柱退行性变2例；肿瘤1例）；其中颈段脊髓损伤9例, 胸段14例，腰骶段5例；按ASIA标准分级A级11例，C级10例，D级7例；开始康复治疗最早患者为伤后21天，最晚开始康复治疗 为伤后8年。2康复评定康复评定是在康复医师主持下，由各专业治疗师、康复护士参 加，必要时可请患者和家属参加。依据脊髓损伤神经功能分类国际 标准进行脊髓损伤分

3、类诊断评定，以指导制定康复目标及康复治 疗方案；特别是对脊髓损伤患者日常生活活动能力（ADL）评定，本 组患者均采用功能独立性（FIM）评定，对患者在康复前后给予功能 独立性评定，以判断康复治疗效果。3康复治疗3.1急性期康复治疗（伤后-8周内）3.1.1良肢位训练：患者卧床时应注意保持肢体处于良好的功 能位置，包括下肢支具及“丁”字鞋外固定，并对卧床患者定时变 换体位，一般每2小时翻身一次，以防止压疮形成。3.1.2关节被动运动：对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，1-2 次/天，关节在各轴向活动20次即可，以防止关节挛缩和畸形的发 生。3.1.3早期坐起训练：对伤后脊柱稳定性良好者，术后1周左

4、 右即可开始坐位训练，每日2次，每次40分钟，训练从床头抬起 30开始渐至90 。3.1.4站立训练：坐位训练完成后，无体位性低血压等不良反 应即开始在脊柱支具保护下的站立训练。3.1.5呼吸及排痰功能训练：对于高位颈段损伤的患者给予咳 嗽、咳痰能力训练，并训练腹式呼吸运动，增强肺功能以预防及治 疗呼吸系统并发症。3.1.6大小便的处理：将留置导尿方法改为间歇清洁导尿及膀 胱区叩击法，要严格制定饮水制度，并记录出入水量；直肠牵张训 练，并使用缓泻剂与润滑剂以解决便秘及直肠功能障碍。3.2恢复期康复治疗3.2.1肌力及耐力训练：肌力训练的目标是使肌力达到3级以 上。肌力3级的肌肉可以采用主动运动

5、；肌力2级时采用助力和主 动运动；肌力1级时采用功能性电刺激进行训练。脊髓损伤患者为 了使用轮椅和拐杖以及转移，还要重视耐力及正常肌力的增强训练。3.2.2转移训练：包括床与轮椅、轮椅与座便器之间的转移训 练，可有他人协助和独立转移训练。3.2.3坐位训练：可在床上进行坐位训练，可在长坐位和端坐 位两种姿势下进行训练以达到坐位动态平衡。3.2.4步行训练：进行双杠内的站立及行走训练。视损伤程度 可使用支具矫形器步行，训练目标包括治疗性步行、家庭功能性步 行、社区功能性步行。3.2.5日常生活活动能力训练：特别是四肢瘫者，训练日常生 活活动能力尤其重要。自理活动如吃饭、梳洗、穿衣、转移技巧等 训

6、练。3.2.6物理因于治疗：针对患者不同情况，选用经皮神经电刺 激、中频脉冲电治疗、痉挛肌治疗仪等给予治疗。本组患者均给予全面的康复治疗，康复住院时间最短为1个月， 最长为6个月，平均2.7个月。日常生活活动能力均采用功能独立 性量表（FIM）给予康复前后进行评定，经对比后评分改善最少的为 增加8分，改善最大的为增加31分，平均评分增加19.6分，总体 康复效果满意。本组患者进入系统康复治疗后出现2例泌尿系感染、 2例压疮及1例肺部感染，其余无其他并发症发生。5讨论5.1脊髓损伤是一种严重致残性创伤，往往造成不同程度的四 肢瘫或截瘫。脊髓损伤目前尚不能治愈，正规的康复训练是目前最 有效的治疗方

7、法，通过必要的康复治疗，充分发挥残留功能，开发 潜在功能，预防各种并发症的发生，提高患者生活质量，减低致残 率。研究显示：尽早开展全面系统的康复治疗可明显缩短住院时间， 降低医疗费用，利于患者早日回归家庭和社会。显然目前只有对 脊髓损伤患者采取积极的康复治疗，才是最有效的治疗措施。5.2随着我国基础建设、工矿、交通的逐年发展，脊髓损伤患 者近年来发病率呈上升趋势。目前在我国，针对脊柱创伤的减压、 复位、固定技术已得到普及，但脊髓损伤康复治疗与临床衔接不上， 所以脊髓损伤患者只等于完成了医疗过程的50%；尤其在基层医疗 单位不重视康复医学的发展，康复意识及观念落后，另外患者及家 属对康复医学了解

8、甚少，以及经济能力不能支付后期的康复治疗费 用，能接受早期及恢复期康复治疗的患者甚少，这就为很多脊髓损 伤患者重新回归社会设置了不可逾越的障碍。所以在基层医院积极 开展康复治疗，宣传现代康复理念，使更多的脊髓损伤患者从中获 得更多的益处，显得尤为重要。5.3在基层医院，脊髓损伤患者伤后行手术治疗后，多数强调 卧床休息，限制早期活动，等进入康复中心治疗的患者也多在术后 23个月，多数患者均没能在伤后早期进行系统的康复治疗；在临 床医院住院时间越长的患者，后期出现并发症的机率就越多(如泌尿 系感染、关节挛缩、肌肉萎缩、痉挛、压疮、心肺功能低下、低蛋 白血症、骨质疏松等)，为后期康复治疗增加一定的困难，且错过了 最佳的康复时机。有资料显示，脊髓损伤患者进行了早期康复治疗， 可达到康复时间短，功能恢复程度高，并发症越少，康复效果好的 目标4。因此，脊髓损伤必须开展早期康复训练和全面系统的康复 治疗。【参考文献】1李建军，周红俊，孙迎春，等脊髓损伤神经学分类国际 标准(第6版.2006)J).中国康复理论