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文档简介
1、特殊病、慢性病准入标准(一)、特殊病1、恶性肿瘤(包括癌症、肉瘤、白血病)审核依据:有病理学诊断报告(包括细胞学诊断结果),或三级医院诊断恶性肿瘤的 影像学报告(CT或MRI);有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录;有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史;须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。审核标准:具备条,或条。2、慢性肾功能衰竭审核依据:有肾功能衰竭的相关检查化验报告;有引起肾功能衰竭基础疾病的记录;有长期透析记录;审核标准:具备条,加中任意一条。3、器官移植后抗排异治疗审核依据:有活体器官移植并存活的记录;有用抗排异药物治疗史。审核标准:同时具备条。4、系统性红斑狼疮审核依据:
2、有三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告;有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告;有一次住院病史;审核标准:同时具备条。5、再生障碍性贫血审核依据:有三级医院明确诊断的病情证明;有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告。审核标准:同时具备条。(二)慢性病1、精神病审核依据:精神分裂症必须有二级及其以上医院(含二级)精神专科“精神分裂症”的病情证明;有住精神病院或综合医院精神科的病史。审核标准:同时具备条。情感性精神障碍(包括抑郁症、双向情感障碍)必须有近两年二级及其以上医院(含二级)精神专科“情感性精神障碍”的 病情证明,抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录;有住精神病院或综合医院精神科的
3、病史。审核标准:同时具备条。2、癫痫审核依据:有二级以上医院(含二级)专科诊断“癫痫”的病情证明;有癫痫发作史,或半年以上服抗癫痫药物记录;脑电图诊断“癫痫”的报告(脑电图有痫样放电)审核标准:具备条,加中任意一条。3、帕金森氏病(震颤麻痹)审核依据:有服用多巴胺类药物史;病史两年以上,有病历记录;有因帕金森氏病住院病史审核标准:具备条,加中任意一条。4、冠心病审核依据:冠状动脉造影检查的结果;心肌梗死的病历记录,心肌坏死标志物检查(TnI、TnT、CK、CKMB)二级以上医院冠心病住院史;三次以上(含三次)心电图ST、T明显缺血性改变,或运动试验阳性。审核标准:具备或中任意一条,或具备两条。
4、5、支气管扩张审核依据:支气管扩张胸部CT (薄层)诊断为“支气管扩张”;一次住院病史;具有两年的病程。审核标准:具备条,加中任意一条。支气管哮喘有住院史,或一年内两次以上门诊急诊治疗史;支气管激发试验或运动试验阳性,支气管舒张试验阳性,昼夜PEF变异 率 220%。审核标准:同时具备两条。6、肺心病审核依据:有慢性支气管-肺组织、胸廓或肺心病血管病变的病历记录;病史在两年以上;有心电图或超声心动图,胸部X线检查提示“肺心病”的报告(肺动脉高压 症,右心室肥大症,肺型P波);有一次以上因本病住院病史。审核标准:具备条,或条。7、慢性心力衰竭审核依据:各种原因引起的心衰,包括左、右心衰;病史两年
5、以上;有一次以上因心力衰竭住院病史;有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。审核标准:同时具备条。8、脑血管意外(包括脑出血、脑梗死、脑萎缩)审核依据:有一次及以上脑卒中病史;有最近五年内的CT或MRI检查报告。审核标准:同时具备两条。9、糖尿病审核依据:空腹血糖值2 7.0mmol/L(126mg/dl),餐后两小时血糖2 11.1mmol/L(200mg/dl),指静脉血浆葡萄糖值两次以上的血糖化验异常结果;至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录;有并发症。审核标准:必须具备条,加中任意一条。10、肝硬化审核依据:有慢性肝炎病史;酒精性肝硬化除外;有影像学或肝活检诊断肝硬化报
6、告;一次以上住院病史。审核标准:同时具备条。11、老年性前列腺增生|、|审核依据:年龄在55岁以上;“B超”检查前列腺纵径25cm ;残余尿量250ml ;未经手术治疗。审核标准:同时具备条。12、慢性肾小球肾炎(含肾病综合症)审核依据:有一次以上因本病住院病史;有近两年病历记录;有实验室诊断结果;审核标准:同时具备条。13、需要临床治疗的结核病审核依据:有病原学诊断;有X线诊断;有近半年内服抗结核病药物史。审核标准:具备条,或条。14、慢性活动型肝炎审核依据:有二级以上医院(含二级)传染病医院或三级医院专科诊断为“慢性活动 型肝炎”;有近一年传染病医院或三级医院专科住院史及门诊用药记录;有实验室诊断肝功能异常报告,或肝活检诊断慢性肝炎报告; 审核标准:同时具备条。15、原发或继发性高血压审核依据:有两年以上高血压病史及服用降压药物记录;有靶器官损伤的阳性检查结果(心、脑、肾);眼底动脉改变II级以上;审核标准:同时具备条。16、类风湿性关节炎审核依据:类风湿因子阳性;关节
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