肺结核病患者痰涂片及痰培养检测结果分析

1、肺结核病患者痰涂片及痰培养检测结果分析摘要目的 分析肺结核患者痰涂片及痰分离培养抗酸杆菌检验情况，为确诊和控制结核 病提供科学诊断依据。方法2008-06/2011-05四川省双流县结核病门诊就诊的可疑肺结核(可疑者)2418例及化疗期间肺结核患者(治疗者)649例，总计3067例，分别对每例就诊 者进行痰涂片和培养检测。结果3067例就诊者中查出抗酸杆菌阳性777例，总阳性率为 25.33%(777/3067)，其中痰涂片阳性(涂阳)524例 痰培养阳性(培阳)651例，阳性率分 别为17.09%和21.23%。2418例可疑者涂阳383例，培阳619例,阳性率分别为15.84%(383/2

2、418) 和25.60%(619/2418),培阳高于涂阳，差异有统计学意义(PV0.01 )。649例肺结核治疗者涂 阳141例，培阳32例，阳性率分别21.73%(141/649)和4.93%(32/649)，涂阳高于培阳，差异有 统计学意义(PV0.01)。结论可疑肺结核者痰培阳高于涂阳，而肺结核治疗者涂阳高于培 阳,痰涂片抗酸杆菌检测特异性高而敏感性低，分离培养敏感性、特异性均较高。诊断肺结核病的主要手段是以细菌学检查为主，辅以拍摄X线胸片和结核菌素试验等检查 1-2。近年来，临床诊断结核病引进了 3D快培、PCR法、基因检测、DNA探针等先进技术， 结核病快速诊断成为现实。但上述方法

3、对实验室条件、技术、设备、耗材、质控都有较高要 求，且有一定假阳性和假阴性产生。迄今为止肺结核的诊断仍以痰中检查见抗酸杆菌为确诊 肺结核直接可靠的依据。抗酸杆菌检测，对诊断和鉴别诊断其他肺部疾病:如肺癌、非结核 分技杆菌肺病、肺化脓症及肺吸虫病也具有重要意义3。2008-2011年双流县实施结核病分 子流行病学研究，对因症就诊的3067例肺结核就诊者进行了涂片和培养检测，现将结果报 告如下。1材料与方法1.1标本来源2008-2011年因肺结核病症状来双流县结防门诊就诊者共计3067例，对每 例就诊者连续3次痰(即时痰、夜间痰、晨痰)涂片及2次培养检测。1. 2标本选择 同例就诊者3份痰标本均

4、为涂阳，选择涂阳级别高的2份进行培养。2份 涂阳1份涂阴，选择2份涂阳进行培养。1份涂阳2份涂阴，选择1份涂阳及1份涂阴质量 较好的标本进行培养。3份均为涂阴，选择2份痰质量较好进行培养。3份标本均为阴性， 且性状大致相同，按晨痰，夜间痰的顺序，选择2份标本进行培养4 。1. 3检验方法痰涂片和培养均采用世界卫生组织、国际防痨联合会(WHO/IUATLD)推 荐的直接涂片萋-尼氏(Ziehl-Neelsen)抗酸染色法及罗氏(Lowenstein-Jensen,L-J )培养法。 1.4观察及记录 培养:接种后24 h、第3天各观察1次，以后为每周观察1次，按结核 病诊断实验室检验规程记录。1

5、.5统计分析 率的检验用2检验。以a = 0.05为检验水准。2结果2. 1 痰标本抗酸杆菌检出情况3 067例就诊者涂阳524例，培阳651例,阳性检出率分 别为17.09%和21.23%,培阳高于涂阳（表1）。按配对计数资料的2检验，培养和涂片的阳 性检出结果不同，培养高于涂片，差异有统计学意义（2=41.89, P0.05），见表2。2.2 可疑者涂片及培养检出情况2 418例可疑者涂阳383例，培阳619例,阳性率分别为 15.84和25.60%，培阳高于涂阳（表1）。按配对计数资料的2检验，培养和涂片的阳性检 出结果不同，培养高于涂片，差异有统计学意义（2=207.61，P0.01）

6、，见表3。2.3肺结核患者涂片及培养检出情况649例化疗期复查的肺结核患者涂阳141例，培阳 32例,阳性率分别为21.73%和4.93%，肺结核患者涂阳高出培阳340.63%，呈现涂阳和培阴 倒置现象（表1）。按配对计数资料的2检验，痰培养和涂片的阳性检出结果不同，涂片阳 性高于培养，差异有统计学意义（ 2=103.22, P0.01），见表4。3讨论临床上通常将有肺结核症状，未查见抗酸杆菌或未查痰,X线胸片检查肺部有阴影者称为可疑 肺结核患者。而痰中查见抗酸杆菌，无论X线胸部影像表现如何均可确诊为传染性肺结核病 人5。20世纪80年代，我国结核病的防治以涂阳肺结核病患者的发现、治疗及管理为

7、重点 控制模式。20多年来相继实施世行贷款、全球基金、国家结核病控制项目和卫生部加强与 促进结核病控制项目，仍然是以痰涂片阳性的肺结核病患者为控制重点6。由此可见，抗酸 杆菌涂片检查在结核病控制中具有非常重要的地位。痰涂片检查，特别是发展中国家，以其 成本低廉、准确率高、时间快、符合成本效益等优点，被视为诊断结核病的经典之一， WHO/IUATLD组织也积极向全球发展中国家推广使用。但痰涂片敏感性低，排菌量少的肺结 核患者不易被检出，从而影响菌阳肺结核病患者的发现。该研究提示肺结核可疑痰培养具有 较高的敏感性，可大大提高肺结核菌阳患者发现。肺结核可疑痰者痰培养法在可疑就诊者中，比痰涂片法提高阳性检出率61.62%，具有非常 明显的优势，但化疗期间肺结核患者培阳比涂阳低340.63%，呈现培阳与涂阳倒置现象，这 说明抗结核药对结核病患者抗酸杆菌具有杀灭或抑制生长作用，成为肺结核病化疗常见的正 常现象7，因此，痰分离培养的对象应以可疑就诊者为主。痰培养法，设备要求不高，技术成熟、方法简单、极