肺炎、肺部感染护理常规

1、肺炎/肺部感染护理常规一、概念肺炎是指发生在中末气道、肺泡和间质的炎症。为呼吸系统的常见病。二、临床特点本病的特点是病人呈急性热病容、气急、紫绀、呼吸困难、呼吸道症状有咳 嗽、咳痰及胸痛。三、医疗目标诊断明确尽快选用敏感抗生素治疗，维持营养，水电解质平衡，化痰，降温， 吸氧等，并预防和及时处理并发症。四、护理目标（一）维持呼吸道畅通（二）促进身心的休息（三）维持足够的营养和体液（四）预防感染五、护理问题/关键点（一）发热（二）咳嗽咳痰（三）胸痛（四）咳血（五）感染性休克（六）教育需求六、评估（一）入院评估生命体征、脉搏氧饱和度、血糖。病程及此次发病的诱因。原有的基础疾病。咳嗽咳痰情况，痰的颜色

2、，性状和量，有无咳血。有无呼吸困难。胸痛的程度，持续时间，和伴随症状，疼痛评分。肺部体征，听诊呼吸音。心理状况，对疾病的了解程度以及家庭支持系统。入院前用药情况及有无药物的不良反应。体重和营养状况。（二）持续评估生命体征、脉搏氧饱和度、血糖。营养进食状况。心理状况；有无紧张、焦虑等心理反应。家庭支持和经济情况。自我对疾病的认识程度。病情及主要症状。（1）咳嗽咳痰。（2）咳血。（3）呼吸困难。（4）胸痛。（5）法热。呼吸音的改变。实验室：ABG （动脉血气分析）、血常规、血生化、痰培养等。辅助检查：胸片、心电图、胸部CT、纤支镜等。抗生素的用药效果及不良反应。氧疗的效果。七、干预措施（一）活动根

3、据病情轻重决定活动方式。（二）饮食 高热量、高蛋白质、高维生素的清淡易消化的食物，多饮水（1000-2000）ml/d（三）心理护理使患者情绪稳定，配合治疗护理。（四）发热护理。密切观察患者的生命体征，每4小时测量一次，必要时增加次数。保持室内环境安静，阳光充足，空气流通。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多 吃水果，多饮水，保证每日摄水量达（1000-2000）ml/d，不能进食者， 应按医嘱从静脉补充营养与水分。同事检测患者的尿量和出汗情况以便 调整补液量，并保持大便通畅。做好基础护理，口腔护理一天2次，根据需要增加，出汗后及时擦身， 更衣。做好物理降温的护理。根

4、据医嘱正确使用退热药，用药后观察降温效果。遵医嘱使用抗生素，在用药过程中及时观察患者的体温变化，同事观察 抗生素的不良反应，如皮疹，胃肠道反应，静脉炎等，应注意药物的浓 度，滴数，用药间隔时间。（五）呼吸道管理有缺氧症状的画着给予吸氧，做好吸氧护理。戒烟。鼓励患者有效咳嗽，教会患者有效咳嗽的方法。痰液粘稠着给予CPT （胸部物理治疗）和物化吸入，按医嘱给予化痰药。剧烈刺激性干咳者，可遵医嘱给予止咳药。（六）胸痛护理根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分 钟后观察用药的效果。（七）咳血的护理见人咳血护理常规。（八）常规检查的护理正确留取痰液，包括痰培养，脱落细胞学检查机抗酸染色等

5、（应留取晨 起第一口痰，先漱口，再用力咳出气管深处痰液）。正确抽取血培养。协助做好胸片，胸部CT和肺功能的检查。协助医生胸穿，做好胸穿的护理（见胸腔穿刺护理常规）。纤支气管镜的护理：检查前晚10点后禁食禁水，准备2块十毛巾和CT 片以及需要药物，检查日带内窥镜室，有假牙取下，有高血压者服降压 药，检查后禁食禁水2小时后饮水无呛咳方可进食。观察有无痰中带血， 有无胸闷气促。（九）重症肺炎的护理生命体征的检测。精神和意识状态。皮肤黏膜 有无紫绀，肢端湿冷。记录进出量。实验室检查：ABG的变化。体位患者取仰卧位，抬高头胸20度，抬高下肢30度。吸氧高流量吸氧。补充血容量建立两条静脉通路，按医嘱补液。用药护理血管活性药物如多巴胺等，防外溢，监测血压。抗生素的联合 使用，观察药物疗效和副作用。八、健康教育（一）活动平时多参加体育锻炼，注意劳逸结合，增强体质和免疫力。慢性病，长期卧床，年老体弱者，应经常翻身拍背，咳出痰液，及时就诊。（二）饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多 进食。（三）心理护理予心理支持，向患者解释疾病的过程。（