外科学教学课件：输血

1、 第九章 输 血前言输血（blood transfusion）及输血制品应用广泛并发症多、严重应尽可能减少输血机会、节约用血、安全用血第一节 输血的适应证与方法一、适应证1.大量失血：用以补充血容量Hb15%舒张压30mmHg心率100次/分少尿或无尿精神状态改变失血或预计较多失血的冠心病或肺功能不全病人， Hb100次/分，精神状态改变，具有心肌缺血包括心绞痛的证据，轻微活动即感气短或眩晕，直立位低血压需择期手术的慢性贫血病人，Hb维持100g/L术前时间充足（10-14），肠内外营养+EPO术前时间短，少量多次输血（1个单位RBC/天）3.凝血异常：输新鲜全血或新鲜冰冻血浆据病因补充相关成

2、分如血友病：因子纤维蛋白原缺乏症：纤维蛋白原制剂血小板减少症或功能障碍：血小板4.补充血浆蛋白及提高机体抵抗力补充抗体、补体，增强抗感染和修复能力浓缩粒细胞+抗生素，治疗严重感染二、途径静脉：最常用、最方便 肘正中V、贵要V、大隐V 大出血:深静脉穿刺插管、加压输血器、大隐V切开动脉：肢体缺血、动脉栓塞，特殊情况下用三、速度成人5ml/min，老年或心脏病1ml/min，小儿10滴/min大出血时要快，参照BP、CVP、尿量、意识状态调节若无失血，术前一般1-2ml/min术后水钠潴留，无明显失血应控制速度四、注意事项供受血者姓名、血型、交叉配血单血袋有否渗漏、血液颜色不加药物、用注射用生理盐

3、水稀释、冲管道观察病人：症状、T、P、BP及尿的颜色输血完毕：观察病人、延迟型输血反应、血袋送血库保留1天、供受者血样2-6保留7天第二节 大量输血定义：一次输血量大于2500ml，或24小时内输血量5000ml。因低温保存、防凝剂、能量缺乏代谢改变、血小板及凝血因子破坏可引起严重后果大量输血后的代谢改变及严重后果一、低体温：原因：血液冷藏，开胸及开腹者尤其严重后果：Hb与氧亲和力增加 损害血小板功能 深部体温100-150ml/L低钾血症：醛固酮、抗利尿激素、皮质类固醇激素增加碱中毒：枸橼酸钠转换成碳酸氢钠，Hb与氧亲和力增加酸中毒：一过性，大量库血则血浆酸度及K+升高诊断：血气分析及电解质

4、检测三、枸橼酸中毒低体温、肝功障碍、休克时枸橼酸代谢慢 与Ca2+过度结合 低钙血症 下列后果：低血压、脉压差小左心室压、终末期舒张压、肺动脉压、CVP 高临床表现：抽搐或惊厥、术野渗血、心律失常、心跳骤停等 四、 2，3-DGP的变化储存3周以上RBC的2，3-DGP含量降低：大量输入，Hb氧释放量下降HCT低伴心功不良， 2，3-DGP含量降低则有害五、凝血功能变化1-6下超过24小时，血小板活力全丧失低温酸中毒大量输血注意事项：加温（38 ）、皮肤红斑、肝功异常、严重的全血细胞减少 死亡率90%，主要原因为严重感染预防：-射线照射血细胞成分，剂量15-25Gy八、输血对肝的影响大量库血，

5、血内胆红素含量增加肝功不全者出现或加重黄疸九、疾病传播病毒：EBV、CMV、HBV、HIV 等细菌：布氏杆菌等 肝炎和疟疾最常见预防：严格掌握输血适应症 严格献血员体检 有效灭活细菌和病毒 自体输血十、免疫抑制非特异性免疫功能低下及抗原特异性免疫抑制：感染率上升肿瘤生长、转移、复发，5年存活率降低对肿瘤影响以3个单位红细胞为限第四节 自体输血收集病人自身血液进行回输优点：节约库血减少输血反应和疾病传播不需检测血型和进行交叉配合试验方法：回收式自体输血预存式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血创伤后体腔内积血或手术过程中失血适应症： 外伤性脾破裂 异位妊娠破裂出血 大血管、心内直视手术及门脉高压

6、症手术失血 术后6小时内的引流血液装置：血液回收机预存式自体输血适应症及方法： 择期手术病人预计术中需要输血 病人无感染，HCT30% 所有年龄组均可进行 术前1月开始，3-4天/次，300-400ml/天， 至术前3天为止注意： 每日补充铁剂及营养支持不良反应： 迷走神经反应最常见（低血压、心动过缓）稀释式自体输血操作：手术当天早上，一侧静脉采血，另一侧3-4倍电解质及血浆增量剂补充血容量要求： 每次800-1000ml，HCT不低于30%，ALB30g/L,Hb100g/L左右 速度200ml/5min 失血量300ml时回输 最后采的血先输稀释式自体输血禁忌症：血液已受胃肠道内容物、消化

7、液或尿液等污染血液可能含肿瘤细胞肝、肾功能不全者已有严重贫血者有脓毒症或菌血症者胸、腹腔开放性损伤超过4小时 或在体腔内存留的血液超过3天者第五节血液成分制品和生物工程制品一、血液成分制品1.细胞成分红细胞制品浓缩红细胞：急性失血，慢性贫血及心功不全者洗涤红细胞：对WBC凝集素发热，高钾，肾功不全者冰冻红细胞（保存时间长）：稀有血型输血白细胞浓缩粒细胞（600ml内含5109-30 109 白细胞）用于粒细胞减少症伴感染征象而抗生素无反应者血小板血小板减少症和/或血小板功能障碍所致出血或较大出血可能者2.血浆成分新鲜冰冻血浆： 含接近正常水平的所有凝血因子，一年后含、等。 用于：补充凝血因子

8、大面积烧伤、创伤冷沉淀： 含、纤维蛋白原等 用于：特定凝血因子缺乏所引起的疾病如血友病3.血浆蛋白成分：白蛋白制剂： 20%（浓缩，体积小便于运输）及5% 用于：补充血浆蛋白、脱水、补充血容量其他： 纤维蛋白原、凝血酶原复合物、浓缩血友病因子等二、造血生物工程制品1.EPO恶性肿瘤、风湿病所致的贫血，骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、溶血性贫血等提高肿瘤放化疗疗效增加自体输血捐血量，减少术中输血2.TPO骨髓源性血小板减少症截短后重组巨核细胞生长和发育因子用于血小板减少症、贫血和白细胞减少症的治疗加速肿瘤放化疗或干细胞移植后血小板、红细胞系和白细胞系的造血恢复3. G-CSF粒细胞减少症骨髓移

9、植，加速粒细胞恢复配合EPO用于肿瘤的放化疗4.凝血因子a有凝血因子、抗体的先天性或后天性血友病病人的出血预防手术过程中的过量出血第六节 血液代用品一、Hb代用品全氟化碳携氧及快速运输，解离曲线直线型，使用不方便，容易造成肺损伤用于急性贫血血液极端稀释时维持组织氧供，为输血争取时间Hb对Hb进行化学修饰后制备的以Hb为基础的载氧溶液存在问题：安全性 价格问题二、血浆代用品 代血浆扩容，成批生产，价格低廉，便于保存运输，不必查血型右旋糖酐：中分子（7-10万）：渗透压高，增容15ml/g，作用维持6-12小时，用于低血容性休克低分子（4万左右）渗透性利尿作用，增容作用仅维持1.5小时，主要降低血粘度、减轻血管内红细胞聚集、改善微循环等，注意：大量输入凝血障碍，过敏反应甚至休克，24小时不宜超过1500ml羟乙基淀粉（HES)