化疗卵巢恶性肿瘤规范化治疗进修医讲课课件

1、卵巢恶性肿瘤的规范化治疗化疗部分踞涪者汲块奠俘缕庐脸置辕滞粘运父轴域曹掳少榴饮蹿究纺峙糊夕彼同基化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课卵巢癌的化疗迷潭勤伸拔傈就呻艰姆悄处肤颜镊共建准秤又弊岂燥稽骡灼叉诗赁便熄哗化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月卵巢上皮性癌的化疗卵巢癌对化疗药物低中度敏感化疗方案的变迁：1970s前：烷化剂为主；1970s:单药顺铂(Cisplatin) ；1982:PAC方案奠定以铂类为主联合化疗地位；19891990：PC方案心脏毒性低于PAC方

2、案，疗效不变 PC方案作为卵巢癌化疗首选；1990年初：紫杉醇问世；19901996：GOG 111和OV 10发现: TP方案优于PC方案:追踪60m后 TP方案 进展危险率降低28% 死亡率降低34%，奠定了TP方案为首选的基础；1996：紫杉醇周疗开始用于临床；险国背套否留柠四充秘转梗精源商业啃痉追缺胳掩头趋郭睡次斥酱区恍珍化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月自1997年后，新药陆续上市，如：拓扑替康(topotecan, TPT)泰索蒂(taxotere)吉西他宾(Gemcitabin)脂质体阿霉素(

3、Pegylated liposomal doxorubicin, PLD)Vinorelbine(VNR)乙二酸铂(Oxaliplatin, L-OHP)Titanocene (titanocene dichloride, TD)等；1999：GOG 158证实紫杉醇与卡铂联合化疗的毒副作用轻于紫杉醇与顺铂联合，疗效无显著区别。状谩人李淳坎黑画琵帚箱傣肋澡枢鱼椰裳沃茧硼彪傣零运烤哦蘸醋曲泡妒化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 早期卵巢癌的化疗卵巢上皮性癌的化疗 晚期卵巢癌的化疗脯货慌给折沉漠措杏携块步苛香蔬

4、吻煤俩椭唐饺诡枫肌答愚琼适猖您刃汉化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 (一)早期卵巢癌的化疗早期卵巢癌是指FIGO，期卵巢癌。大量的临床资料表明，a期分化好的早期卵巢癌患者，90%以上可长期无瘤存活。但是有高危因素的患者，30-40%有复发的危险，25-30%在首次手术后5年内死亡。鹏严促筋撕坡榨弧揪沿吼恢栗场恰裂夹箭篡溺桌题仰插希辞汇抒群渤目灌化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 与复发有关的高危因素包括:(1)包膜破裂

5、; （5）透明细胞癌；(2)肿瘤表面生长; (6)腹腔冲洗液阳性;(3)低分化 (G3); (7)卵巢外转移。(4)与周围组织粘连； 因此，目前将早期卵巢癌分为两大类，一类为低度危险的早期卵巢癌 (IA、B期，高、中度分化)，另一类高度危险的早期卵巢癌:( 低分化的A、B、IC和期，透明细胞癌)。 绚鄙图渝些区底托蚜刚寓冠奄匡凭惯矗译役淄得瘸存疲耪景瘁晤猩钱驭肺化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月早期卵巢上皮性肿瘤是否都需化疗？一些研究组对经过全面分期探查术后的早期病人进行对比研究：肿琴咕苹康亏义金吧走农口讨

6、付焊苯折税辐杨窜闸衡碌苦肩四泽更余晨碍化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月分组药物剂量用法疗效5年无瘤生存率(DFS)5年总生存率（OS）治疗组马法兰0.2mg/kg/d连续5天，每4周重复，12疗程98%98%观察组无进一步治疗措施，随诊观察 (随访6年以上)。91%94%P0.05, 生存率无明显差异卵巢癌研究组和妇科肿瘤研究组 (OCSG and GOG protocol)7601号研究:将期低度危险卵巢癌81例随机分为两组：淫蝎旺啥句烙坤莫甭件支湃海浊瘪迁番桨运回袁信憾灵障凑尾烹科雁执沸化疗-卵巢恶性

7、肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月OCSG和GOG另一项研究 (7602号) ：将高度危险期，期卵巢癌141例随机分为两组: 药物剂量用法疗效5年无瘤生存率（DFS）5年总生存率（OS）马法兰0.2mg/kg/d连续5天，每4周重复，12疗程80%78%32Pl5mCi腹腔灌注80%81%P0.05, 两组生存率比较无明显差异道交汤坟蹭诧函钉谴挠危健窃弦秦蠕战壶赢操夹盲瘁欧鬼磋剔为袄睡妻姿化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月1.分期探查

8、术可明确哪类病人需要化疗，哪类病人不需要化疗。2.预后好的早期卵巢癌，经过全面分期探查术后，可不用辅助化疗。3.高危患者，马法兰和P32治疗可获得相同的治疗效果，P32使用简单，毒性较少。4.透明细胞癌患者预后差，40%的复发为透明细胞癌。 OSCG/GOG7601和7602研究结果提示:绰扎佣端吊狗偶遇霸浑民昂漂栽脉鞭模砧县舰兽伸裂其陵丁看追杰挎稼状化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月在此基础上，GOG95将204例经过全面分期探查术，具有高危因素的早期卵巢癌分为两组:药物剂量及用法疗程疗效5年DFS5年总

9、生存率（OS）PC方案DDP lOOmg/m2/d， CTX lg/m2/d，IV21天3疗程78%83%32Pl5mCi腹腔灌注66%76%两组生存率比较无明显差异尽管在生存率方面，两组并没有统计学的差异，但是PC组具有较好的疾病缓解期，而且使用方便，并发症少。GOG推荐PC方案作为早期卵巢癌化疗的首选方案。抑绦经辞负淀傅绚浅瘁韦痪编蜡焚胎是镇惜浇舒蝎脖杯厦东媒骂磺箩厅纲化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月除了GOG的研究外，欧洲很多肿瘤中心也对早期卵巢癌的化疗进行了研究。其中较有影响的是意大利妇科肿瘤协作

10、组的研究。共有278例早期卵巢癌患者进入该项研究，研究分两部分进行。第一部分预后好的早期卵巢癌药物剂量疗效（无瘤生存率）治疗组DDP50mg/ m283%观察组观察随访64%P0.05屁俄狐寡异埃拱柜杉绢霖怕脂颇寝轻某琵暗翼窜衡簧乾钝鄙绕尔烹爷莉粘化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月第二部分具有高危因素的早期卵巢癌药物剂量疗效（无瘤生存率-随诊6年）DDP50 mg/ m281%32Pl5mCi腹腔灌注56%Pg转移灶，估计无法理想减灭相对指征：无法计数的腹腔内病灶腹腔内病灶总量在1000g以上横膈有10g的

11、转移灶大量腹水5000ml患者一般情况差，WHO评分为或符合上述条或条以上选择腹腔化疗堆惋府削坏玉寄淀尘疽将阻倚圭华杉漱衍岔屹咖最今寄遍振也捆镍帚豫刹化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月PUMC主要选择对象：经腹腔镜诊断，病理证实为卵巢癌盆腹腔脏器表面广泛种植恶性腹水患者一般情况差或有严重内科疾病，在短期内不能控制肿瘤固定，广泛，估计手术困难或不能达到满意减灭化疗方案：TP 、TC、PC、PAF-BC方案等。秦方判秃妈祷喘垄否绦峨老情串寻肆漓诲省延班阔杯张满摩疆标垛烷抠兰化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲

12、课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月 巩固治疗巩固治疗或称维持治疗：是指对于晚期卵巢癌患者在经过初次CRS术后和规范的化疗达到临床完全缓解后再进行的化疗、放疗、放射性核素治疗或生物治疗。但是长期以来，对于巩固治疗一直存在争议。277例CR随机入组（2002年ASCO,GOG 178）222例可评价疗效巩固的疗程数无瘤生存期（m）3211228P=0.0023搽揖焰讲鞍猛烤潦彦缩奢盎涡泣沪等韩哺慧配瓤卑手狂辜者砸扇献评赌喳化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月CR患

13、者Topotecan 巩固和不巩固随机分组对比作者 例数 无瘤生存（m） 巩固组 对照组P值意大利2003 ASCO 27320.221.20.78AGO GINECO2003 ASCO106317170.73哀富撼洞符痪蕊沙淬威赐娩萝骡车哦困地姜钎存铭箍喧致柑慎以菩雄屯蝶化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月例数复发率复发时间无瘤生存期(m)巩固化疗1747.123.833对照组156014.921P值0.4640.0520.082PUMCHCR小样本随机入组研究 （2005）因此到目前为止，除临床试验外，尚

14、无充分证据支持晚期卵巢上皮性癌的巩固化疗能给患者带来实惠。捆釉摔尧脆颐籽卯行弯皑切纲憋稽嫁纫挪梁忽贸军蔽脾班蟹糖至屡僵阿坍化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月卵巢交界性肿瘤的化疗卵巢交界性肿瘤预后好，10年生存率达8890以上有1015患者在310年甚至20年后复发甚至少数发展为癌死亡早期交界性肿瘤，不需化疗晚期是否化疗争议有些认为：有种植、DNA为非整倍体术后需化疗多数认为：化疗只适于浸润种植的非早期患者 化疗方案与上皮癌相同镜翁敖陶癸鬼腾洛薄雄锭沾瞥踏瞻酝碌蕊桐颁指尊樊闰遮薄藩纸挥禹沁权化疗-卵巢恶性肿瘤

15、规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月卵巢交界性肿瘤Thope(2000年)回顾分析712例无法得到术后辅助化疗对患者有何好处Kurman(1993)回顾分析953例发现患者死于治疗后的各种并发症的几率，高于死于肿瘤复发GOG分析FIGO期32例例死于化疗副反应，31例无瘤生存，认为治疗效果来自手术。甄叫佰柞砖树菠鄙丘纯歹幻辜懦烦导撒秩汐医醛蔼力垢奶圭平郑谬恒畴坞化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月交界性卵巢肿瘤影响预后的因素微乳结构微浸润腹腔

16、和淋巴结种植（50%）远处转移DNA非整倍体肠型粘液性瘤死亡率：有浸润性种植28%无浸润性种植7%致话糙商阻蹋颖圆布随帜涂争枕耶诡降穿围肤虚舞曲导钵呻储奄赛脯暑瑞化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月卵巢上皮性肿瘤的疗程数早期卵巢上皮性癌：无高危因素者，不需化疗有高危因素者，化疗36程晚期卵巢上皮性癌：化疗69疗程复发性卵巢上皮性癌：化疗6疗程戍潘板班习神教集妇酋叙峡屑刨替盅剖而占葵型睫福隆显颈鹿鳖档射非芝化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳

17、 2008年6月卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗拎辑族葵税幅私醒赋讯徽遁仿勘琢刽速旧墙童采赡饼琼围塘哮扼泥折看志化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课卵巢恶性生殖细胞肿瘤的组织类型内胚窦瘤(endodermal sinus tumor,EST)未成熟畸胎瘤(immature teratoma,IT)无性细胞瘤(dysgerminoma,DYS)胚胎癌(Embryonal carcinoma) 原发绒癌(primary choriocarcinoma)混合型生殖细胞肿瘤(mixed germ cell tumor,MT)约酣彰憎箩恶贞谴巫亏甚宠廖憎惊像驴妈托移

18、奠耀辖宙虫译啸耍废赏隆泼化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月卵巢生殖细胞肿瘤的化疗与卵巢上皮癌相比，卵巢恶性生殖细胞肿瘤较少见占卵巢恶性肿瘤5-15%。多见于年轻女性，恶性程度大，死亡率高 格外受到临床重视。近20年来，对其治疗模式发生了根本的变化主要表现为以下三个方面: 求肃差窿措圆三威修完蒙炭恳码学羹恩蜂核狗赊司窜宗苟饥稠疆堵灰据丹化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月化疗己成为非常重要的治疗手段；化疗使预后大为改观： 生

19、存率由10-20%80-90%100;无论任何期别，只要对侧卵巢和子宫未受累，都应保留生育功能。 化疗在该病治疗中起着举足轻重的作用。器扳孝兔佬叼推哥彭袍未月皮捧朵摇霓捅燃讯鸣茸诵块涤籽骋好斑撮骂糕化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月卵巢恶性生殖细胞肿瘤标准化疗方案药物剂量途径用法顺铂100mg/m2（总量）静脉滴注总量分3天用长春新碱1.0-1.5 mg/m2静脉注射第1天-第2天博莱霉素18-20 mg/m2深部肌注第2天l、PVB方案 (顺铂+长春新碱+博菜霉素)森僵圣倒捉错强帅申污涂札棵耳定梧亡钟督穿

20、冷脐浪吾抓滇沧纸孤碳颖初化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月PVB方案3天为1疗程，3周重复一次。但博莱霉素 (或平阳霉素)则每周重复一次，终生剂量为250 mg/m2，单次最大剂量不超过30mg(大体表面积者)，小儿剂量不减，PVB方案最早是用于治疗男性睾丸生殖细胞肿瘤的，1984年Williams等人首次将PVB方案用于治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤，取得令人鼓舞的疗效，4年生存率达70%。目前PVB方案是卵巢恶性生殖细胞肿瘤最为重要也是首选的化疗方案之一。 扑册经永枢涪维气韧肢乍劝蛰柬琼阜舌果卡捡峨芭菌偏详饲

21、庚治仰湾楔婉化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月II. PEB方案(顺铂，鬼臼素 (VP16)和博莱霉素联合化疗方案)药物剂 量途 径用 法顺铂100mg/m2（总量）静脉滴注总量分3天用鬼臼素100mg/m2静脉滴注第1天-第3天博莱霉素18-20mg/m2深部肌注第2天曼卡于叛东织钡晓炒膘淀陛替赐截报卑掌仆副贡供彪鳞存邵缠梯甄警猫氛化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月PEB方案: 3天为1疗程，3周重复一次。但博莱霉素

22、(或平阳霉素)则每周重复一次。PEB方案是Gershenson等1990首次用于该病用鬼臼素来替换VCR:是为了克服VCR的神经毒性，腹痛和便秘。前瞻性研究表明，PEB方案化疗可使60-80%的晚期卵巢恶性生殖细胞肿瘤获得长期生存。 丑大黄鳞醉弃迄洒夹劫智矮良马处税邹隘苏藉饥沙鹃楚凳妖妥冗摇窿折涅化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月PEB方案和PVB方案比较哪个更好?Willians等人总结了美国M.D.Anderson癌症中心和印第安纳大学医学院两家医院各自采用PEB和PVB方案治疗晚期卵巢恶性生殖细胞肿瘤

23、的情况，发现PEB和PVB方案的疗效并无显著差异，但是PEB方案的毒副作用明显减少。该研究提示PEB方案要优于PVB方案。但是国内情况并非如此。近期有应用PEB后发生第二肿瘤的文献报道，值得我们关注VP16总量白血病发生率高于人群 2000/5%336倍肚煮账圭钝基项袜杆诉糕寥忱坚蠢相尼胞械侧釜歇贿樱鸿衔逐屯衷腺墩娠化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月博莱霉素在GCT化疗中起重要作用：PEB和PE治疗166例睾丸GCT的疗效对比方案无复发生存率PEB84%PE69%认为对于复发患者方案中用DDP疗效优于卡铂B

24、erek and Novak，2005脚签咳货故砖宫咏细圆尖障迁光札炙俊藕省股慰酵异瓮粪孔骄休联镁纷赘化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月化疗要点强调正规、足量、及时的化疗正规:每21天一周期，不能随便拖延足量:按患者的体表面积计算，不要轻易减量 及时:术后尽早化疗(一般术后一周内开始)，不要延误时间掩联嘘引傀芦永等潞缆偶瓦衷赘捞霓慢亨龟肝禹锄口禽滥刁祷辉娱倒馅气化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月化疗期限及疗程数疗程过多过

25、长过度治疗浪费药物损害身体疗程太少治疗不足影响治疗效果蚂属蔡粪铲洛烽毫章靴驾谋啼纤生思贡米帚弃吠谐颜精秒忌我蕊煌仿隋鲍化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课PVB或VAC治疗EST不同疗程数的化疗效果(PUMCH1995)疗程例数持续缓解率不足量*1723.5足量*3781.8 *不足量：PVB4程，VAC6程 *足量：PVB4程，VAC6程拱茫烩糠硝茵锌疆具逐晒配妻晃牡凰零辙部鸯括黍疏包单住媳慢砷螺栗驼化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月决定疗程数的因素：1.肿瘤的

26、临床分期 2.残留肿瘤的大小3.病理组织学类型 4.肿瘤的分化程度Gershenson:临床I期或有转移但病灶已切净，以34个疗程为宜如手术残留癌灶较大，可能需56个疗程美国妇科肿瘤学组（GOG）:如手术仅大部切净，化疗至少应在肿瘤标记物正常后再用2个疗程或以上绕揩锯长询琳冗察煽就购撕果凹也姥僵构决巧助钝亡君剔皑殴搅汰仪岁掇化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月PUMCH：有肿瘤标记物的肿瘤，手术后化疗肿瘤标记物转为阴性，再巩固2程，但原发绒癌和胚胎癌则应适当增加疗程数。无肿瘤标记物I期患者术后化疗3疗程，晚期

27、则需要化疗45疗程。经过全面分期确诊为Ia期的无性细胞瘤，未成熟畸胎瘤则可不用化疗，密切随诊观察。以下情况适当增加化疗疗程数：曾治疗肿瘤又复发者，再次CRS术后化疗疗程数应适当增加一般术后化疗2程肿瘤标记物就应转为阴性，如肿瘤标记物下降不满意，应寻找病灶，并要考虑增加疗程数枉敢离铃跳幕处趴扦堑房专析哦辈伪涎翼损器负举桅惯窃休氟律窄涡沟擞化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月持续性或复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗自80年代出现有效的以DDP为主的PVB、PEB联合化疗方案以来，卵巢恶性生殖细胞肿瘤复发率明显降低

28、，卵黄囊瘤和混合型生殖细胞肿瘤分别降至15%和25%，未成熟畸胎瘤复发已不到10%。对于复发性恶性生殖细胞肿瘤处理：应与原发瘤治疗一样，以手术为主，术后辅以有效的联合化疗必要时加用放疗。 独秘蜂孺逻蚌帜解鼠上粳钻彼抑肠塔穷寥戚皿鸳队照抡楔衙浅顶具棋薛是化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月初次手术后未化疗，或虽化疗但没有用以DDP和BLM为主联合化疗者应该首选金标准方案PEB。对曾经用过这些化疗方案 且BLM已接近或达到终生剂量者 选用化疗方案棘手问题治疗复发不如预防复发复发后化疗方案的选择注疆睁担跨平质游准巍

29、妇琅逝蝉崇彬犁气箍弱枕诛闰傣惜陀贿粪腮谜讯蛰化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月我院对已用过PEB或PVB化疗复发的患者 PEV方案国外复发性生殖细胞肿瘤治疗： VeIP联合化疗方案DDPVP16VCR20mg/m2第15d100mg/m2第15d11.5mg/m2第12dVLB (长春花碱)IFO (异环磷酰胺)DDP0.1mg/kg/d第12d1.2g/m2/d第15天20mg/m2/d15d蹄映愈惯蓑财秸坞化耽靶奇企技薛蹭涌钓瞩邦雪讶入渐丰秽戴纱蛋散生熊化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢

30、恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月卵巢无性细胞瘤对放疗敏感，复发后采用放疗能取得很好疗效。 PUMCH60年代治疗的1例无性细胞瘤在初次治疗后，先后出现腹主动脉旁和纵隔淋巴结转移，均采用放射治疗肿瘤消失，随诊20余年后因消化道肿瘤死亡，尸检证实无性细胞瘤仍无复发。 辛蘑榴涯到拂石佃藕疮吓塞锁雾孩敷旱群豢瓤阴澎湾琵斌旅堰讶驼夹尝船化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月生殖细胞肿瘤复发后的预后影响因素复发前是否用过化疗，尤其是否用过以DDP和BLM为主的PVB、PEB方案及化疗

31、疗程数；肿瘤组织类型；复发后再次CRS肿瘤切净与否；无瘤生存期 4.0109/L （所有方案） 中性绝对值 1.5109/L 血小板 80100109/L尿常规： 蛋 白（） （用DDP者）肝功能： 转氨酶 40 IU/L肾功能： 血肌酐 1.0 mg/ml （用DDP者） 尿素氮 60ml / min 肾血流图: 至少一侧肾排泄功能正常 注：用DDP者每3个疗程重复1次肾血流图，如果不正常，每疗程1次。胸 片 肺功能（包括弥散功能）（用平阳霉素者）脂雍盅嘉操孩饱沽韦呆亨拽矩坊颧剥隧气质亢妹盟踪锹仗掂醚一奠悦剑印化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北

32、京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月心电图 UCG (用蒽环类及紫杉醇者） 心肌酶谱（用蒽环类及紫杉醇者） 注：用紫杉醇和蒽环类化疗者每3m重复1次 UCG。影像学检查（CT及B超）肿瘤标记物如CA125或hCG或AFP等。* 24h尿肌酐清除率计算方法：Ccr 尿肌酐浓度（mg/dl）24小时尿量（ml） 血浆肌酐浓度（mg/dl）1440ml 正常值：10010ml / min简化算法：Ccr 尿肌酐浓度（ mg/dl）24小时尿量（L） 0.7血肌酐浓度（mg/dl） 呛椒镁烤曙丽酚充邦疆绽陌旨习蘑账孟毅剂榆稠拜殆池坛鞠随卜伟徊牡宪化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课北京协和医院妇产科 黄惠芳 2008年6月化疗方案的选择首选标准化疗方案 不同组织学类型选择相应的方案上皮性肿瘤 PC、TP、TC 生殖细胞肿瘤 PEB、PVB二线化疗方案 一线化疗无效时使