内科常见病多发病急诊处理诊疗规范与转诊要求课件

1、农村内科常见危重症的识别、应急处理及转诊基本知识一、发热 1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。 按体温状况，发热分为：低热：37.3-38，中等发热：38.1-39；高热：39.1-41；超高热：41以上。 热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。2 伴随症状起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染

2、伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。 伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等 伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.3 急诊处理 （1）一般处理 （2）降温 （3）病因治疗 （4）防止并发症 注意：（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他

3、检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理（2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察5 转诊要求 经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。二、咯血1 定义：喉部以下的肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。经口腔咳出者称咯血，是一种临床常见症状。2 诊断 结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因（1）病史性质：经口腔吐出血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血及上消化道呕血相鉴别。年龄和性别

4、：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年龄大者首先考虑肺癌。咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二狭。既往史：幼年患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的病人多为支气管扩张；有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病。（2）伴随症状和体征咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起，如细菌性肺炎、干酪性肺炎。咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。反复咳嗽、咳脓痰不伴发热者多见于支气管扩张。原有心房纤颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死。有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。肺部听到局限性哮鸣音提示支气管狭窄、阻塞现象

5、，常由肿瘤引起。慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）。3 相关检查（1）血液学检查（血常规、肝功能、肾功能）（2）病原学检查（痰液检查） （3） X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变（4） CT及MRI（5）支气管镜检查：（6）肺血管造影（7）其他（心电图、肺核素扫描等）4 急诊处理（1）内科治疗 药物治疗： 止血药治疗（抗纤溶及加强凝血） 非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素等） 亚冬眠疗法 经纤支镜止血 基础治疗 对症治疗及原发病治疗（2）介入治疗 支气管动脉栓塞（3）外科治疗 肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法5 转诊要求 经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止

6、血及对症处理维持病人生命体征平稳，向上级医院转诊。三、气胸1 定义及分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类。2 临床表现： 气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起气胸的肺病的程度。（1）胸痛 -突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。（2）呼吸困难- 与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅10%，也可出现严重的呼吸困难

7、。有的病人还会出现进行性呼吸困难。（3）咳嗽- 多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰。（4）休克- 多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状，空气只进不出)而未及时推迟救的病人。病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。 3 相关检查 （1）理学检查: 患侧的呼吸音减弱，心音偏向对侧。有时颈部有捻发音。（2） X线胸片: 患侧呈现高透光性，而且没有支气管的显影。旁边或甚至对侧的肺叶萎陷。纵隔及心脏向对侧偏移。（3）胸膜腔造影、CT、心电图、B超等等 。右侧气胸4 急诊处理（1）一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差

8、的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。 抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。 闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，等肺完全扩张后24-48小时 即可拔管。 持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。 （3）外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解原发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。 手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘 慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口

9、仍不愈合的气胸。（4）胸膜粘连术：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。 5 转诊要求 气胸经急诊处理短暂好转后症状出现反复，或胸腔闭式引流后肺复张不明显，在稳定生命体征同时迅速转入上级医院接受进一步治疗。四、急性呼吸困难 1 定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。患者主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作，或“三凹症”。呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调所致，应与呼吸衰竭相区别。 按病因分为

10、：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心因性。 按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸苦难。2 临床特征 （1） 低氧血症 （2）高碳酸血症 （3）其他伴随症状3相关检查 （1）仔细体检 （2）实验室或辅助检查：包括血、尿常规，血气分析、二氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。4 急诊处理 （1）基础治疗 （2）氧疗 （3） 综合治疗 （4） 对症处理 （5） 加强护理5 转诊要求 经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。举例1慢性阻塞性肺气肿（COPD）1 定义

11、：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。2 临床表现 （1） 症状：起病缓慢，病程较长。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。 （2）体征： 视诊及触诊：桶状胸，部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等，触觉语颤减弱 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰音。3 辅助检查 （1）肺功能检查 （2）胸部X线检查 （3）胸部CT检查 （4）血气检查 （5）其他：痰培养、血常规等4 急诊处理 （1）确定急性加重期的原因及病情严重程度。最常见的急性加重原因是细菌或病毒感染。 （2）

12、支气管舒张药 （3） 控制性吸氧 （4） 抗生素 （5） 糖皮质激素左上肺局限性肺气肿返回弥漫性肺气肿返回举例2 支气管哮喘1 定义：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2 临床表现（1）症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。（2）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长或“寂寞胸”，严重时可出现心率增快、奇脉、胸腹反复运动和发绀。3 辅助检查 （1）痰液检查：嗜酸性粒细

13、胞 （2） 呼吸功能检查 （3）动脉血气分析 （4）胸部X线检查 （5）特异性变应原的检测4 急诊处理 （1） 脱离变应原 （2）药物治疗 缓解哮喘发作：茶碱类、抗胆碱药等 控制哮喘发作：糖皮质激素等五、快速心律失常 成人心率超过100次/分（儿童超过120次/分。婴儿超过150次/分）称为心动过速。1 常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩（早搏）。2 临床表现 （1）症状：常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、心情紧张感，甚至濒死感。若有基础疾病可有伴随症状。 （2）体征：心率常在100次/分以上，节律齐

14、或不齐，第一心音增强、减弱或消失，血压下降10-20mmHg,甚至不能测到。3 相关检查 （1）心电图：非常重要， （2）实验室检查：血、尿常规，血糖（空腹定量），电解质，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶学检查（LDH、CPK、ALT、AST等）。必要时做超声心动图。4 急诊处理 （1）尽早作出正确诊断 （2）正确选择抗心律失常的药物和治疗方法，并进行心电监护 （3）对于重度或危险性心律失常应尽早纠正。注意抗心律失常药的不良反应及相互作用，防止并发症。 （4）经紧急处理病情稳定后，应加强原发病治疗及适当的维持治疗，尽可能减少再发。5 转诊要求 经急诊处理后症状持续不能缓解，在生命体征平稳的情

15、况下迅速转入上级医院接收机进一步诊治。六、急性心肌梗塞1 定义： 指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久的缺血而发生损伤及坏死。主要基础是冠状动脉硬化，临床上表现为胸骨后持续性剧烈疼痛，含服硝酸甘油难以缓解。此时血清酶谱及心电图呈现特异性变化，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。2 临床表现 与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关。 （1）前驱症状 50%-81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、心急、烦躁、心绞痛等前驱症状（2）症状疼痛：最早出现全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛。心律失常：以室性心律

16、失常最多低血压和休克心力衰竭：主要是急性左心衰 （3）体征心脏体征：心脏浊音界，心率，第一心音，奔马律，心包摩擦音，收缩 期杂音，心率失常血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征3 实验室及相关检查（1）心电图：很重要，具有特征性改变（ST 段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波及T波倒置）和动态性改变（2）放射性核素扫描（3）超声心动图（4）实验室检查：酶学检测（如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T和肌钙蛋白-I等）4 急诊处理 （1）加强监测 （2）一般治疗：吸氧、卧床休息、饮食及胃肠道处理、输液等 （3）解除疼痛和精神恐惧 （

17、4）溶栓疗法 （5）介入疗法5 转诊要求 心电图及心肌酶谱检查高度怀疑心梗者，应尽快给予吸氧、卧床休息、缓解疼痛等一般治疗，在生命体征平稳的条件下迅速转诊到上级医院接受进一步诊治。七、高血压病1 定义及分类：高血压病指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，要求至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。长期高血压可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。 根据病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压。2 临床表现 （1）症状：常见症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等 （2）体征：听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂

18、音，少数患者可在颈部或腹部听到血管杂音。3 相关检查（1） 常规检查：尿常规、肾功能、血糖、电解质、血脂及心电（2） 进一步检查：眼底检查，心脏X线，动脉、双肾及肾上腺多普勒 超声4 急诊处理 （1） 选用降压药物 （2） 使用抑制血小板药阿司匹林 （3） 根据心、肾、脑等靶器官的情况调整用药 （4） 健康教育：戒烟，调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食，将血压控制在理想水平，终身服药治疗高血压及动脉粥样硬化性心脏病高冠心流出道改变主动脉增宽，主动脉结突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相对缩小；靴形心晚期可出现左心衰，表现肺瘀血5 转诊处理 经降压等对症处理后症状不能缓解，在生命体征平稳的前

19、提下转入上级医院进一步诊治。八、上消化道出血1 定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血。2 临床表现 （1）呕血与黑粪 （2）失血性周围循环衰竭 （3）贫血和血象变化 （4）发热 （5）氮质血症注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等3 相关检查（1） 血、尿、粪常规，大便潜血试验（2） 病史和体检： 注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状况等（3） 急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法 4 急诊处理 （1） 一般急救措施：

20、卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等（2） 积极补充血容量、维持循环（3） 积极止血：药物与器械（4） 维持内环境（5） 必要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术5 转诊要求 积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施保证生命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。九、急腹症1 定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重2 病史资料的收集 （1） 腹痛的性质 （2） 腹痛的体位 （3） 腹痛的起病状况 （4） 腹痛的过去史3 仔细的体格检查：视、触、叩、听及直肠、盆腔检查4 辅助检查 （1） 血、尿、粪常规 （2） B超检查 （

21、3） X线检查 （4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术 （5） CT、MRI及介入性诊断检查 5定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。6 定位诊断： （1） 腹痛部位 （2） 典型压痛点 （3） 腹痛部位可转移、扩展、延及放射7 全面的、动态的、变化的和辩证的观点8 急诊处理 先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治9 转诊处理 经积极处理尚不能改善症状和明确病因，有恶化趋势，应在尽量保持生命体征稳定的条件下迅速转诊上级医院进一步诊疗。 第十二章 急 腹 症 （P199）肠梗阻：一般分为机械性、动力性和血运性3类。X线表现（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环

22、状黏膜。（二）结肠梗阻：袋形变浅消失。肠腔充气，扩张。腹部平片：肠梗阻胃肠道穿孔X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法，其主要线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。胃穿孔 腹部立位平片：膈下游离气体。十、急性有机磷农药中毒1 概述：有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。2 临床表现 （1）急性中毒：毒蕈碱样表现、烟碱样表现和中枢神经系统 （2） 迟发性多发性神经病

23、（3） 中间期综合征 （4） 局部损害3 实验室检查 （1） 全血胆碱酯酶活力测定：70%有诊断意义 （2） 尿中有机磷农药分解产物测定：有助于确诊4 急诊处理 （1）立即停止毒物接触：如离开现场、洗澡、换衣服等 （2） 清楚体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等 （3） 促进已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液净化等 （4） 特殊解毒药的应用：早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等 抗胆碱药：阿托品 （5）对症处理 （6）支持治疗5 转诊要求 经积极抢救症状不能缓解，在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体征稳定的同时迅速转入上级医院处理。十一、中暑1 定义：指人体在

24、高温和湿度较大的环境下，机体失去对热适应的能力，使体温调节发生障碍所引起的临床综合征。2 临床表现 （1） 热痉挛 （2） 热衰竭 （3） 热射病3 实验室检查 紧急血生化检查及动脉血气分析，肝、肾功能，尿液分析或凝血功能等4 急诊处理（1）降温治疗：迅速降温，降温速度决定患者预后。体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。（2）维持循环（3）防止并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍5 转诊处理 必须在降温和维持生命体征的同时迅速转入上级医院。十二、脑血管意外（脑出血）1 定义：指原发性非外伤性脑实质内的出血并引起脑功能障碍。多发生于50-60岁的中老年人，既往常有高血压合并动脉硬化病史，大多数在白天

25、情绪激动或体力或脑力劳动紧张时发病，男略多于女。2 临床表现 发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。（1）基底节区出血：最常见，分为轻重两型。轻型一般出血量少，患者突然出现头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍及三偏症。重型多因出血量多侵入丘脑或破入脑室。发病突然，意识障碍较重，鼾声明显，频繁呕吐，可伴中枢性高热或过低，两眼向病灶侧凝视或居中。（2）小脑出血：多发生于一侧半球的齿状核部位，发病突然、眩晕、频繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤。同侧周围性面瘫，颈项强直。（3）丘脑出血（4）脑叶出血（5）脑室出血（6） 桥脑出血3

26、 相关检查（1） 神经系统体格检查（2） CT：临床疑诊时的首选检查（3） MRI：脑干出血（4）腰穿脑脊液检查（5）血、尿常规、凝血功能、肝功能等，必要时行数字减影脑血管造影4 急诊处理 （1）一般处理：如保持安静、绝对卧床休息、清除呕吐物、呼吸道通畅、吸氧等 （2）调整血压 （3）积极抗脑水肿，减低颅内压 （4）使用止血药，防止继续出血 （5）防治并发症4 急诊处理 （1） 一般处理 （2） 降颅压 （3） 防治再出血：抗纤维蛋白溶解药 （4） 防治迟发性血管痉挛：钙通道拮抗剂十二、脑血管意外（脑梗塞）1 定义：指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及

27、脑功能障碍。2 临床表现（1）任何年龄均可发病，但以青壮年多见。多在活动中突然发病，常无前驱症状。（2）大多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊，但大面积脑梗塞时意识障碍较明显。（3）局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应（4）大多数病人有栓子来源的原发疾病十二、脑血管意外 （蛛网膜下腔出血）1 定义：多种原因导致血管破裂，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血，分为原发性和继发性。多见于先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形等。2 临床表现 典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。3 相关检查 （1）神经系统体格检查 （2）颅脑CT：首选 （3）腰穿脑脊液检查：可见均匀一致的脑脊液 （

28、4）脑血管造影 （5）MRI和MRA （6）TCD （7）实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能及免疫学3 相关检查（1） 神经系统体格检查（2） 颅脑CT或MRI（3）腰穿脑脊液检查：可见均匀一致的脑脊液（4）血液生化及流变学检查：血糖、血脂及血液流变学检查。（5） 心电图（6）脑电图（7） TCD4 急诊处理 （1）抗脑水肿 （2） 稀释血液及扩容疗法 （3） 抗血小板凝集及抗凝治疗 （4） 溶栓治疗：6小时内效佳 （5） 营养脑细胞 （6） 治疗引起脑梗塞的原发病脑血管意外转诊要求 因条件限制不能对脑血管意外进行分类者，宜先给予吸氧、控制血压、降颅压等对症处理，暂时不宜使用活血化瘀药物，在

29、保持呼吸道通畅、血压相对稳定前提下，迅速转入上级医院明确诊断，进一步治疗。谢谢！常见急危重症的快速识别要点与处理技巧遂川县中医院急诊科 廖维政 中西医结合副主任医师一、常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、

30、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalm

31、us 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。1、体温（T）： 正常值为 36 37； 体温超过 37称为发热， 低于 35称为低体温。2、脉搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）： 正常 14 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（BP）

32、： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。 血 压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体 温 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脉 搏 P pulse5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢

33、体反应）三种程度。6、瞳孔（A）： 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 皮肤粘膜skin & membrane生命八征（2）523867 神 志 Ccons

34、ciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 三、急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！患者病情按轻重缓急分为五类( critical patient )

35、( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 （1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静