关节炎的康复课件

1、关节炎的康复 康复教研室 李秀坤主要内容类风湿关节强直性脊柱炎骨性关节炎一、关节的主要结构包括关节面、关节囊和关节腔。关节囊：外层为纤维层,由致密结缔组织构成,含丰富血管和神经。内层为滑膜层，由疏松结缔组织构成纤维层滑膜层关节软骨关节腔类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis RA）（一）定义：RA是以一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。 常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏，关节畸形、功能障碍，同时还可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。 （二）病因病机1. 病因：目前认为与感染、免疫、遗传、内分泌失调及受寒

2、、受潮、劳累等不良因素有关。2. RA的基本病理改变是滑膜炎。急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质水肿，管腔闭塞。慢性期： 滑膜细胞层增厚，由1-2层增至10多层。 滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润。 微血管新生。 血管翳(pannus)形成。血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管丰富的结缔组织。 血管翳（骨结合/软骨结合）是造成RA病人关节破坏，关节畸形，功能障碍的病理基础。 （三）RA的临床表现 任何年龄均可发病，中年女性好发。RA起病缓慢，主要表现在关节，四肢小关节多受累，依次为近端指间关节、掌指关节、腕、跖趾关节，其次是膝、 踝、肘、肩、髋等，颞颌、胸锁、颈椎

3、也易累及。 RA很少侵犯远端指间关节。 小儿类风湿关节炎以膝、踝、腕、肘、髋等大关节受累为主，常侵犯15岁以下儿童，尤以25岁幼童多见。 RA的临床表现主要为关节症状+关节外表现+全身症状 1. 关节症状： （1）小关节症状： A. 早期为手的近端指间关节梭形肿胀，掌指关节或腕关节僵硬、肿胀和疼痛；晚期形成手尺侧偏斜及手指的“鹅颈样”或“纽扣花样”畸形（RA的特征性表现）。 B. 足的滑膜炎可以是RA的首发症状，跖趾关节受累表现为软组织肿胀，拇指外翻或2、3、4足趾腓侧移位畸形。 （2）大关节症状：对称性、游走性，关节肿胀、疼痛、晨僵（RA的重要症状）。 2. 关节外表现：血管炎（包括类风湿结

4、节）、Felty综合征、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾大、眼部病变（巩膜炎、角膜结膜炎）等。 3. 全身症状：起病缓慢，初起常用几周到几个月的低热、乏力、纳差、体重减轻等。（四）RA的诊断目前诊断RA参照1987年美国风湿病学会提出的分类标准: 晨僵持续至少1小时(病程 6周) 有3个或3个以上的关节肿(病程 6周) 腕、掌指、近端指间关节肿(病程 6周) 对称性关节肿(病程 6周) 有皮下结节 手X 线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄） 类风湿因子阳性( 滴度1:20 ) 上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。（五）RA的康复治疗 1. 治疗目的 （1）减轻或消除关节

5、肿痛、晨僵和关节外症状； （2）控制疾病的发展，保持受累关节的功能； （3）促进被破坏的关节、骨的修复。2. 治疗方法（1）药物治疗（2）休息与运动（3）物理治疗（4）矫形器（5）辅助具的使用（6）关节保护措施（7）日常生活活动训练非甾体抗炎药（NSAID）：布洛芬、萘普生、吲哚美辛、双氯芬酸等。这类药物至少需服用2周方能判断其功效，效果不明显者可改用另一种NSAID。不宜同时服用2种NSAID。慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、青霉胺、雷公藤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。糖皮质激素：用于有关节为症状、或关节炎明显而又不能为NSAID所控制、或慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。甲氨

6、喋呤 和柳氮磺吡啶是联合治疗的首选用药,由于药物起效时间长，一般1-2个月，又称为慢作用抗风湿药。甲氨喋呤用法: 7.5-20mg 每周一次口服，也可静滴或肌注。柳氮磺吡啶用法: 1g日二次服或0.75g日三次服 1）急性期有发热，并发血管炎或心肺病变者，应卧床休息23周-有利于缓解疼痛，炎症和预防挛缩。 2）多个关节受累，应用抗炎药物未能控制症状，宜卧床休息4周。 3）一般而言，患者体温正常、炎症消退，无论疼痛如何，都要进行适当的运动疗法：轻微被动活动，在无痛范围内进行等长、等张及抗阻练习及ROM训练。 1）热疗：包括热水浴、热敷（20min）、温泉浴等。可缓解疼痛，但不能改善晨僵、亦不能阻

7、止关节破坏。 2）冷疗： 用于急性炎症期缓解疼痛。 3）经皮神经电刺激（TENS）：可增加ROM。在冷疗或牵张运动中使用。 通常在急性期或手术后用固定夹板固定腕、掌指及指间等关节，以减轻关节畸形发展，缓解疼痛，消肿，防止关节不稳定而进一步受损。但应定期卸下夹板做关节活动。 1）日常工作中避免加重畸形的活动，使用较大和有力的关节； 2）避免关节长时间重复一个动作； 3） 避免关节处于变形位置，保持正确的姿势； 4）不强力抓握或提捏物件等。应根据患者不同的情况进行训练： 1）无明显关节活动功能障碍，应做活动幅度较大的生活上的自我服务动作； 2）已有明显的功能障碍时，要重点保持洗漱、吃饭、步行、上厕

8、所等功能； 3）已有支撑或行走困难时，应首先教患者学会正确地使用拐杖、轮椅和其他工具。康复预后和预防RA在各类人群中均有发生，若积极早期治疗，多数恢复良好；急性期治疗不及时或不合理者，大多数会产生关节和肢体挛缩，最终导致畸形。本病不直接引起死亡，严重晚期病例通常死于继发感染等并发症。预防：1. 学习本病科普知识2. 保持乐观的生活态度 强直性脊柱炎（ankylosung spondylitis, AS） 是脊柱的慢性进行性炎症，病变主要累及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，引起脊柱强直和纤维化， 造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。 起病缓慢而隐匿，发病年龄1040岁，2030岁为高发期，男性多见。严重肺部感染和颈椎骨折是本病死亡的主要原因。 骨性关节炎（osteoarthritis, OA）是由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。 骨性关节炎名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、老年关节炎、增生性骨关节炎、骨关节病等，国内统一用骨关节炎。 骨关节炎好发于负重较大的膝、髋、脊柱及手的远端和近端指间关节，而腕、踝关节较少发病。 RA 与AS、OA的鉴