癌性疼痛护理讲义

1、关于癌性疼痛的护理讲义第一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月疼痛的定义及分类疼痛的评估疼痛的治疗疼痛的护理疼痛的护理进展第二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验。疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且患者的精神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛。第三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月疼痛的原因癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移；与癌症相关（8%）.手术后：切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经

2、损伤纤维化，放射性脊髓病衰弱，不动，便秘，褥疮，肌痉挛等身体因素由癌症本身引起（80%）与癌症治疗有关（10%）第四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月社会心理因素 恐惧：失去社会地位、职业、收入、家庭中的地位；焦虑：对医院、护理恐惧，担心家庭，害怕死亡，精神不安；抑郁：气馁，失望，毁容，失眠，注意、记忆力下降；愤怒：久病失去信心，治疗失败，易怒，官僚主义；孤独：切断了与单位、亲朋好友的联系，长期关心少；第五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月疼痛的分类依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自

3、发的、烧灼样、触电样疼痛第六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月疼痛的评估以患者的主诉为依据，并如实记录通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估.不能依赖我们医护人员自己的主观判断评估原则第七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月评估的重要性疼痛的评估是癌痛治疗的基础疼痛已被列为五大生命指征之一一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估第八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月第九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月

4、评估的内容癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导第十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月疼痛评估的内容-2评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况第十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月疼痛评估的内容-3评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化

5、和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用第十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月评估方法数字分级法（NRS）视觉模拟法（VAS）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度:疼痛明显，要求服用止痛剂重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位第十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月评估疼痛程度的分级法数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患

6、者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛第十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛第十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月常见癌痛治疗方法手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%

7、以上的患者达到满意的镇痛效果其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术精神心理疗法,中西医结合疗法慢性癌性疼痛评估与治疗策略，2005 第十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月WHO设计的三阶梯止痛癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术与部分切除术，15硬膜外和鞘内止痛药26静脉和皮下用药520口服、经皮和直肠用药7580第十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节第十八张，

8、PPT共四十五页，创作于2022年6月常用非阿片类止痛药 药品半衰期（h）常用剂量（mg/4-6h）用药途径主要不良反应最大剂量（mg/d）阿司匹林*232501000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛235001000口服肝肾毒性4000布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减小1600消炎痛232550口服消化道反应、头痛、头晕200直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生1214250500（bid）口服胃肠反应加合百服宁212片口服肝肾毒性8片意施丁=2575/12h口服胃肠道反应200萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应200

9、0氯诺昔康V（可塞风）358mg bid-qid口服轻度胃肠反应1632双氯芬酸钠1250mg tid口服胃肠反应（钾）25mg qd-bid直肠头昏、头痛、过敏美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度胃肠反应15塞来昔布V812200mg/24h口服轻度胃肠反应400第十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月常用弱阿片类止痛药 分类 常用有效剂量(mg/4-6h) 给药途径 主要副作用 可待因 30起 口服 轻度恶心、便秘、呕吐30 肌注 头痛、头晕氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常氨芬待因号（扑热息痛300mg+可待因15mg）1

10、-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常双氢可待因*30-60口服 偶见恶心呕吐、便秘、头晕路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常强痛定30-60口服 偶见恶心50-100肌注 眩晕、困倦曲马多 50-100 口服 头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难肌注 少见皮疹，血压下降泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg）1片口服 第二十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月常用强阿片类止痛药 分类 常用有效剂量 给药途径 主要副作用 盐酸吗啡 5-30mg/q4h-q6h口服 便秘、呕吐、恶心10mg/q4h-q6h肌注、皮下嗜睡、排尿困难、呼吸抑

11、制硫酸吗啡控释片10-30mg q12h口服 同上盐酸吗啡控释片10-30mg q12h口服 同上芬太尼透皮贴剂25-75ug/h透皮给药，贴剂与吗啡相似，但程度轻美沙酮10-20mg/次口服 与吗啡相似盐酸羟考酮控释片10mg q12h口服 与吗啡相似第二十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。正确理解：无痛是人的基本权力。选择理想的药物并正确地使用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。第二十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月三阶梯推广工作中的误区误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个

12、阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。正确的理解：疼痛评估是规范化用药的前题和基础，要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。第二十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月三阶梯推广工作中的误区误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。正确理解：疼痛是一种主观的感受，因人而异。医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。第二十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月三阶梯推广工作中的误区误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。正确理解：理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整

13、用药的剂量，全面提高病人的生活质量。第二十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月三阶梯推广工作中的误区误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。第二十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月三阶梯推广工作中的误区误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。正确理解： 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。第二十七张，PPT共

14、四十五页，创作于2022年6月三阶梯推广工作中的误区误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理解：长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg第二十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月三阶梯推广工作中的误区误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦副反应多出现于用药初期除便秘外，大多是暂时的、可耐受的对此进行积极的预防，可以减轻或避免非阿片类止痛药物也有不良反应第二十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月三阶梯推广工作中的误区误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会

15、成瘾WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性”分为“躯体依赖性”和“精神依赖性”血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性”较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险第三十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月三阶梯推广工作中的误区误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物肺部疾病是外周性病变阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂第三十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 护士在疼痛控制中的地位与作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者第三十二张，PPT共四十五页，创作于2

16、022年6月疼痛的护理减轻药物副作用 用药指导 护士的作用第三十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月护士指导患者正确用药-1选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节第三十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月护士指导患者正确用药-2口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用按

17、时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗第三十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月副作用药物副作用恶心、 呕吐过度镇静便秘尿潴留呼吸抑制第三十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 便秘便秘是中晚期癌症患者常见的症状长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状当患者出现便秘后，除使用阿

18、片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘第三十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月 恶心、呕吐在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7天可减轻和缓解当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人第三十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月过度镇静表现：思睡、嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h护理