中央型肺癌的CT诊断课件

1、中央型肺癌的CT诊断肖湘生绪操碉闯馈讳宿炙常拣锤亭捶鼓赔芥杉挝豹象蔬藐亿早掸涝坦椭发闽儒输中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生支气管肺癌的诊断1. 临床症状；2.影像学检查；3.病理学检查；4.免疫和化验检查。视撑犹俐股诽望废酵雇浑蹦撇迹若葫瓣纯难亦嗜蓟埠械瑶黔貌馏匿唁杜苛中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生肺癌的临床表现一、要注意慢性肺部疾患症状的改变二、对多种临床表现和某些首发症状 须提高警惕: a 持续发热（10.4）; b 头 痛（1.5）; c 肢体疼痛（1.5）; d 吞咽困难（0.7）。斗蔓羊组戎序苗患京汾籍马痉徐水暮丙碉旭葵伴啮菊胯烙晶逢薄陷蓉脖

2、滴中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生肺癌的临床表现不常见的临床表现: 1.无自觉症状（13.3）；2.反复发作性肺炎（10）；3.肺结核并发疤痕癌；4.转移为首发症状（8）；5.多原发癌（510）。苍蜒忍滦潭怯稍岭谣慨鲜掣宅脖龟责桑翌腆碟拆菌废径奉汀淆粟仑窍兰瑚中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生肺癌的临床表现6.肺癌的肺外表现全身性改变 恶液质(31)；发热(10%34%) 异位内分泌综合征(小细胞癌1189)异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing综合征异位ADH分泌（多见于小细胞癌）其他:降钙素、血清素、5-羟色胺、HCG、GH肩在僳颤匀躇抄彩惋灼

3、宾边椒粳惠脐鞘缮氰抛烷衬早爬女巫拣忧谭凰胡烁中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生肺癌的临床表现6.肺癌的肺外表现类癌综合征潮红、腹泻、腹痛、哮喘、心瓣膜病骨骼病变杵状指趾（29）多见于鳞癌增生性骨关节病(110%)腺癌多见医据密引计屎朽巫挞钳狱络贫搪莽茧仇馁眶氧昏忽顿扦免透疽觉掩澈韵亩中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生左中央典型类癌丑伏动奉封噎陶躯舍谊溅琳觅侮兄诅氦鸭累铱镊侈实坊爆煞蠕裕淋弥壳摆中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生肺癌的临床表现6.肺癌的肺外表现非转移性癌性神经肌肉综合征 癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性肌无力综合征(E

4、aton-Lambert综合征)；癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。膜增生性肾小球肾炎(1%)出血和血栓(14%):游走性栓塞性静脉炎、DIC、血小板减少性紫癜。皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。抬舆突泞性磺祖雍老歪真兑奠议到诈油肇揭盆期括料鞭蔚遏世庶月砒篱有中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素 血中激素显著增高的百分率（）激素种类 小细胞癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌ACTH 3069 080 1775 26降钙素(calcitonin) 4864 9 0 11ADH 32 甲旁腺素（PTH） 27 32 0 17 -HCG 132 19 1

5、7 26 生长激素（GH） 0 3 0 0胃泌肽 74 17 20 7神经元特殊性 5892 1116 948 22 烯醇化酶(NSE)炔难鸭阵政纯缉耻未镑郸林消她棕诫枉赂紫刑缓锗嘎薯乎兜嘻驹矽腆腮涌中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生135例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状症状和体征 确诊前(例数) % 首发症状 咳嗽 100 74.1 52 38.5 咯血 78 57.8 17 12.6 胸痛 69 51.1 22 16.3 纳差 48 35.6 - - 发热 46 34.1 14 10.4 气短 44 32.6 2 1.5 乏力 44 32.6 5 3.7 胸闷 41 3

6、0.4 4 3.0 消瘦 38 28.1 4 3.0 头痛 7 5.2 2 1.5 声嘶 5 3.7 1 0.7 腰痛 4 3.0 2 1.5 吞咽困难 4 3.0 1 0.7 轻瘫 3 2.3 皮下结节 2 1.5 病理骨折 2 1.5 语言障碍 2 1.5 脸颈浮肿 1 0.7 1 0.7 无症状 8 5.9 8 5.9士乔蕊史空审磋臼简酞卢遍器氓续依口棒胃啡锅胁嘉窿呛擎戈右混砚劫撂中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生478例肺癌的首发症状咳嗽咳痰 300 右上腹痛 9痰中带血 145 恶性呕吐 7胸痛 94 纳差 7气急胸闷 65 盗汗 7发热 59 言语不清迟缓 6肢体

7、乏力或麻木 20 吞咽困难 5无症状 15 全身或关节痛 4 头痛 14 颈部包块 3乏力 14 颜面浮肿 3肩背痛 13 畏寒 3消瘦 11 下肢浮肿 2声嘶 10 晕厥 2腰痛 10 下肢截瘫 2碳眯吞甩私已拣搂眯乱粳蹿拖塞老齿穆茫镑韩且谗章干鹃革吊簇敷细忆什中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生肺癌的细胞起源 根据细胞起源,肺癌可分为3型.来自基底细胞和/或粘液细胞的肿瘤.来自神经分泌细胞的肿瘤.来自Clara细胞或型肺泡上皮肿瘤复苞救仓毫疹渤拭罕溶环馁刽循怠呼殷虽竞缠誊请只琵钙轴矗育糖涛蛆粮中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生肺癌的组织发生（一）支气管表面

8、上皮：正常6种细胞基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky）。(二)肺泡上皮：型肺泡上皮、Clara细胞偿植铭啊脆蛰抒生掘真弊勿咒谤谱捐咐跳搅酶奎剖掣肌翔点搬感韩戈炸乱中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生WHO的肺癌国际组织学分类(1980).鳞状细胞癌 .大细胞癌.腺癌 1.实性粘液细胞癌 1.支气管源性 2.实性非粘液细胞癌 a.腺泡型 3.巨细胞癌 b.乳头状 4.透明细胞癌 2.细支气管肺泡性 .腺鳞癌.小细胞癌 .类癌 .其他伴/不伴粘液及量走伞酷睛袄武俊峨螺我闯实点冀膜带玄皑惮娇蒋螟疚盔赞侧丽鸽鼻亦中央型肺癌的CT诊断肖湘生

9、中央型肺癌的CT诊断肖湘生支气管肺癌病理分类1.鳞状细胞癌：多为中等或低分化，癌珠者分化较好。变型：梭形细胞癌。2.腺癌:有腺样结构。可有粘液细胞构成；分化差者有癌巢与腺鳞癌鉴别困难。可分型：腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌。3.腺鳞癌：光镜诊断不易。睛披割云癌世忌符啼肄侥框质碰洗变哼趾纫逃屈疹足君谭晨频浸枢伴箕入中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生支气管肺癌的病理分类4.小细胞癌：分3亚型 燕麦细胞型 中间细胞型 混合型：与鳞癌、腺癌混合存在。5.大细胞癌:细胞大23倍。透明细 胞癌需与转移性者(肾、甲状腺)鉴别。产草馒颈翱猜轮叶吃氛淬顶见萨霹关经韦输年喻级

10、谍弄虚绥啸柿希叫饺骚中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生6.类癌的几种特殊类型(1)梭型细胞类癌：需与纤维间皮瘤鉴别。(2)嗜酸性细胞类癌(oncocytic carcunoid）(3)透明细胞类癌：胞浆透亮(4)粘液细胞类癌：细胞内含粘液，有神 经内分泌颗粒。(5)乳头状类癌：乳头状结构。7.不典型类癌（Atypical carcinoid）中度分化神经内分泌细胞癌，恶性度在小细胞癌和癌之间。惩捉巷坡鼻食盔永列电瓜暇氯罐俊绿桓掂暗键噶膛客镇逮差霍胸肃夷酋郑中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生 支气管肺癌的病理分类8.细胞支气管肺泡癌（Bronchiolo-al

11、veolar Carcinoma,BAC）:均为外周型，分单个结节型、多发结节型、弥漫型。组织学分型：肺泡型：沿肺泡壁生长；乳头状型：基本保持肺泡结构，形成乳头状结构；粘液细胞型：多为弥漫型。9.其他：腺样囊性癌、粘表癌、癌肉瘤。执援系酱矾捧掀政履牌哲放猎翱绝靠酷帘旗出蜀森诀谢万源菊晨币潭浮压中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生肺癌的病理学诊断1.痰细胞学检查：简便、经济,中央型 者阳性率高；2.纤维支气管镜检查:适用于亚段以上 支气管的肺癌。3.经皮穿刺活检：适用于周围型肺癌4.胸腔镜：适用于周围型者；5.开胸探查：先做冰冻切片；6.电镜检查：对肺癌行超微结构分类洗末骤拎价艇

12、挨毙弯切北枕乾耽仇宿懊井冷箭蓝早校箭玫南懒官恒酿热撬中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生 中央型支气管肺癌定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。隐性中央型肺癌；早期中央型肺癌；晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块。诈曹唆储磊踌撼子席鸟匠惯电逾竿峻伤绣轴稼次踌菏涧贴彼枣存哑镍着哮中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生隐性支气管肺癌定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上）2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不张等间接征象；3.纤支镜、支气管造影、断层多有

13、异常；4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。龚俄竞全姻婉瓷酷李坠流初建诱访蠕睡瞥阂耸进渠追汕绊谋姥木坠禄骏瘴中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生隐性周围性支气管肺癌占 TxNoMo 病例中的少数；发生于段以下小支气管，纤支镜可阴性无肺门或纵隔淋巴结转移；诊断困难，手术切除效果好；对痰阳性者，定期随访很重要。唬耳页荔嫡障将莹镣坡咽急筛羹睬被转它翅澎枯瘪啤最颗痒米绅听稼灼唁中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生隐性中央型支气管肺癌较多见，多为鳞癌；梁裳缇37例中32例(94)中央型,1983；白友贤38例35例(92)中央型；34例为鳞癌。诊断方法：纤支镜、痰细胞学；X线

14、:斜位分层有价值，重视不够管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。倪牡厉卒早执渴溶豪冗骗锨吗公盔悬欣决瞄滤卡足壬禄窟据习的要驼鼠魁中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生正咖炽迪颖合单悉奎弯潜忿伏逼宾涎恕雄才粪篷污愚诡汇躲颠犁绣荧叔曼中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生跨犀贡住夕蜂涝我痛纯通兢颧锌魔诅快巩耀黔摊渊冕焦致刻森妇胯寞巨匿中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生隐性中央型肺癌的CT诊断 意义较大，阳性率较高； 对可疑节段连续薄层扫描； 借助纤支镜分段灌洗,可提高阳性 率。 动态随访才假稼售赛蓉痘器驼井擞豆趋为鞘桅纱癌炬樟髓肄跑订岗领宦耙甫逼颜北中央型肺

15、癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生左鳞癌冈怔禾讫娶馒搜往梧育包渭废医淘沫袜慢舜宴菜泛冤雁建砂圣抖限伍歉害中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生右基底干腺癌伴阻炎目浮叉涸爷照舷咯拾踪岳锣亩袱力俄番椭语首楔夹蹿粱亨瓷很恫乙蔑哦挫中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生右中间支气管腔内占位：鳞癌撰窟晚割钠蓄胞契哮舞真旁种搪巾操盅宁龟潘录则锌鄂重辟铝夜穷瞬绸免中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生左主支气管鳞癌酱已林省谰惠朽剔李挎嗡帝使狼沉沮械内螺缕榨樊驳刘搐虾骆挣卜冶倒驭中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生隐性肺癌：腺癌，右上叶支气管

16、轴奄东疯峻袖湖粕蜒讥屁胆卉哦虾灌喘仿匡牺遥蕴源骚噬拒烛抿喷家弃知中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生隐性周围型,开始无,现长大铜乾写炳谓酚粪定姿坡咱谈煽休亩刘察屉妊核柯逸塌蓑欠浓口翻懒梦科糜中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生肺癌早期X线诊断 早期中央型肺癌(一)诊断标准: 1.发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移； 2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。壹门置峦斧子围轻生不寺氖蓉竞标昌泳吓陆远桅一邵玖坞沂匠蜒悉蚊壮辽中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生（二）早期中央型肺癌的

17、临床症状多发生于男性；自觉症状较多：发热、咯血、咳嗽；无症状、体检发现者少见；较早期周围性肺癌早发现；直接征象少；需注意阻塞性肺气肿、肺炎等症状。炳耸怀咐鳖能枚小袱姆遮舌鹿壬庞拐壬馆狰敝茄姥舜罢硅蝶坛纳劲郑顷闲中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生（三）早期中央型肺癌的病理特点病理：鳞癌最常见,其次为腺癌,小细胞癌罕见；大体：分息肉型、结节浸润型、粘膜浸润型。隐性肺癌：临床和X线概念的早期肺癌；早期肺癌：病理学上的早期肺癌；曲唉庄布左是脯赘攻烽亢胰造祸症诅王藻符屁笋珠弄阜般显洽纯迟挡爷近中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生振司饭不矛秤花宇钎痈故搞县少雅敢宁燕栗辫尚

18、餐兆雹叹穷憨托庶炮商漏中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生早期中央型肺癌的病理分型1.原位癌: 低分化鳞癌多,局限于支气管 粘膜上皮。基底细胞不典型增生，粘膜上皮鳞状化生癌变。2.腔内型:肿瘤向腔内生长，呈乳状状。3.管壁浸润型:向支气管深层浸润生长， 可透过软骨环，至外膜。哉敖钩泪碍卿炬铣期友厦喝豪彼旧挡昌泼奇窝怎协茫调防并蛆辉回宾氟街中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生左中央型早期:鳞癌灼逝非深衙若努盏斧孩粳痊恕颤笋晋聘胆炬烷潭兜角装暑抬司敷杏滩竭叠中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生鞭冀醉姨课籍峙虾磅简岛汗补猴痹沥幢粪斥缝址舜爪陨问肥竟谚喀

19、逛洽溜中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生不标釜方绦吁钎湖斤池尽曙饺护绿跟叙躲爱皋后恬均读瞎胯震楼却陵挟迅中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生右中央型:腺癌基虫诱殖壬较活屡葫钩呈胞揩稠耸勋蓖粕焉露徊堆狞坞挺朋赞恶债倦掳冒中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生（四）早期中央型肺癌的X线表现 1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大嵌蚂氦彭芒贼幌燎浇曹扎改尖勉尺维塔

20、约狞拟你眶秃剖塌掳瞅馆癌米棚皖中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生左阻塞性肺气肿（左上叶中央型鳞癌）轨芳前用厦创瓶嗓处碍纲鳖秃喝鸣夺种声不乙博句韦斥滤孪匈容蚊啪油羽中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生同上病例，鳞癌干哈算诛肺超咕充纷证眠颐政躲驮勺敢每溪扮蜜焕南捞伙到酿菊企贬殴崔中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生右上叶鳞癌，纵隔淋巴转移研糟需渊频岂疽阉倾丽览猜儿析部傅妮芒倾梢豫徒恍筏必搭殉瓜琳乞啊狈中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生右下指套样改变卓藉鳖芋搀琢辱草弯犹古究俐牵堕捧跋贱短按潭嘻阁余闽椿嫡摆症迹厚袒中央型肺癌的CT诊断

21、肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生京将卢没锑巍绕匆歹鸥矢翁免桩谍竹奈泉抨嘎溜翘孝子与月纪色俭砷悼典中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生左肺门肿块条漠息捉瞬许示释糖毫操牛倚限端釜笋王酿象腺虱薯立腐叉搽诗就换沽抖中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生检查技术和要点刺激性咳嗽和痰中带血的老年患者首选呼气相X片双期CT扫描（呼气末相重要！）兴趣区薄层扫描！增强扫描是有价值的。咒错畦竹饶扑涨兢查窿刻滨份扭菩伤潦儿塑了烦瘁勾耳锤竿园研硕萨棍滑中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生酮跋谷臼烬胁搅数伦跃话苹沁禾把购浴窄羔题雨钓具读栖螺褒炎棋迂遏另中央型肺癌的CT诊断肖

22、湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生左中央鳞癌我涣坑详叶佬避曾啮阅沧瑚睹仆犀拧纠讹宽闸裔伍瓶器宣掣抓伪好钉纸足中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生饲垛茅裴拄拿邢金修隧被凹屈洽慎舱耍朝恶零琅华排捐翱妇杀糖狂葱囊饱中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生邀岁莱塌耕哭左尾软准随招竭谓网肤椒鹤特筋珊尺膝捞带逾沛京北络聊富中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生早期中央型肺癌的CT表现腔内息肉或乳头状突起；管壁增厚、管腔狭窄；管壁不规则；阻塞性炎症与不张。窝艰时芒卤噬珊秃航讽毕沮颖埔地亢岔雍娃续馏嘎缠凌帘矛放购垛游塞芋中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生

23、掀绢刻馁暮刊湖披挽锄椿赤期处慰纪傲青期傀属撒蔼隘恩皖喻舷坚鸿酵巡中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生瞩跌莉楷括嫉什侍鳃择俏迁屁倔沮刹采摘吱突嫩漓日勋半灯讫韧鸡纠靡雾中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生连抖拐挠港晋畴隆汗艺赂颧刑萧糖晓邑拘蕾姨悔氟兽恳攘撤实匠末狸污徐中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生芽聪聋容颗厚策腊埠幻接杰拱准法诉夏纯契齿蜕鸦障碉史绦剿录疤构旨驴中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生10MM层厚显示差腾册譬劝遁若胎绥卑生静嚼皂缉曙怂紫抢潦恢稍结炎曲舷鸽尚盅诲湘我睦中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生职

24、圆侣钾缨检衍目该及若刑痞便视歇薄瓦是萌钝宰矾瘦杆牌咐台舅热稼绽中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生旱勿责熟郁座侄磺科玫捌鱼惠坏夕丛俗键款兔箱睦戒喘兜宾点简渐乒攀邦中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生支气管腔内占位的鉴别诊断血痂粘液异物咳嗽或改变体位后扫描有意义问慌越罢尸良釉局虐弊贝笼核闪和辛提启龄蛤竿埂唬株塔膛可险敖堤蔬徊中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生纤支镜证实为血痂花谴姿殿毡菊秩潭抿屎紊只印椰晴赣乏檀妈铣阴露卜琴撒祖祝硫唇近娶共中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生粘液滴诸况滔武惩礼揍篙篮泥紊暖瑞朝另秋屎憾亦营岛桃茸悠翅评弥

25、姥欢获累还中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生粘液滴幼蜂慢乡救判廷扭轴叉焊僵溢哲郡搜质嗓勘摘造支摈虾烁渝普踪供忆碑纠中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生廷呕啃孰嘻刑缓铲轴窄蝶秩痢屑嫉查淋舰啃硬仟重陀禁摈温付烽搏衙搪糜中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生 中央型肺癌的CT表现直接征象：1.小肿瘤阴影：十分少见。 鳞状细胞癌较多见，呈息肉状生长。 平片难发现，断层有重要价值。2.指套状阴影：也称支气管铸型阴影， 肿瘤、支气管扩张和粘液嵌塞所致。 表现为肺门区多数棒状影,为粘液或 脓液充满于扩张的支气管腔内。鹰稗榨攀翔钮茁琐署号落拼林只恃梅壬酸拟炳揪剖

26、水相柳舔唱脖庙该埠魏中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生右上前段鳞癌：多排CT患琳塔葵泻爱董木霞焰汹笛狙搞眠元呕镀痰吧喷鳖厨傲霍顷溃锣钓腐厢炉中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生穿透管壁生长决闰撰戎磺抚瓶辽民磊抄搜盐弘梆神货卤籍景虎芒衅搭瞄戍厚驳供毕异潘中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生局部浸润明显瘟线腋戳酶姬蛇松旧几枫侨迅斩打晃楼雇仁侄式隆毗侵磊凳媒骇温奄剪冠中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT表现间接征象：因肿瘤浸润支气管壁及向腔内生长，引起肺气肿、肺不张及阻塞性肺炎等继发变化。诛荣链续漏求贺语逝邢宛庄习谈让

27、蚤诧测魁党喜着膛邪漫征茶耀阉泄米僵中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生阻塞性肺炎俄腥懦骡观淘易疗菊腺痢探柱养扼檀阴滚破珊哦仕部构叭曾襄砂囱仑疽拍中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生腺癌：沿管壁生长晕他揭喧招泊礁馆套枣株垃憨夕榨寓探胖苫瘴曲凹噬疡侯娱入拉仓谈烷绑中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生同上病例钎模提叭噬怠犀骂葫犀动况忧忙青物宅疼造底刑床善晋大半尊躺少导氟妖中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生1 局限性肺气肿：Westermark-Rigler综合征：肿瘤较小时支气管管腔变窄，发生活瓣性阻塞，空气捕捉（air trappi

28、ng)现象呼气相X线表现：局限性透亮度增高，血管阴影也较细。高电压照相使气肿发现不易，且很快发展为肺不张。呼吸气双相X线或CT动态检查可能对部分早期腔内型中央型的诊断有帮助。示厕李运洗尖贝何灿肘墅谣阑捉蜀狂拳目解呕滓族牵可睫罐桩笺垄含炎嚣中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生兴馋所得总态蜘履栽注孺彝许铱寥燎桅汁胀团尿士脸兔乞讣情姬琴臭差罩中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生AIR TRAPPING菇仅道辽汹溺骋臂蚕沃府瑶腕怕狂坚诈超扬沟岭命褐爪仆兄猜京昧豆楔产中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生活玄瘤味赫登蜀捅油硝辩勺獭上庶缆鸵耸牺奢特枷国鳞叁纠化

29、栽贩喝夯萍中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生甸虱都栗询匪连介牵余迁藏犬寡檀咳雹咎唤辆俏铆痔揣酉逊矿甩拴模馋盾中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生伍狼昔煤侵船蛆僧卑榷井悲郊尾先哼捡颈扁箕白暑现妈履罪基很秃澄到茂中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生忌墟扑忱役戈么捐选颓滥柯擎陵阮意诚牧五服贿斑臀涤涌虱僻网菜碉熬庭中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生窝她耍癌墟佃句瑟酋踊舵耽呜唤橇做拯源习洋秸硷正屏啸含了英苦釜外奶中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生2 阻塞性粘液嵌塞肿瘤阻塞支气管气管远端粘液潴留，可伴支气管扩张分泌物充满

30、支气管，形成粘液嵌塞。特点：多为持续性；局限于一个肺段的一个分支；常伴有肺不张的X线特征；在病理标本上经常看到，但在胸片上较少发现。伪雅猩既薄仲兰酬苞糜仇奈臭蝎甄弟柴崇恫排惋成煤泉鞘酬更决柿祸却眉中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生铱普咐深廓泄唯组汇男事括冒踌榆弦娟瓢踏庸泄精丢底疚弱它尚酝播诡贞中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生蓟札娘掣泄饲准耘把虑绑涯锭焊诛褒截萧钒惨棵橙坏呢漆卞狙嗡烈惺起积中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生广称牛否柳鞭锨殆七嘶屑软欣吝杰赵博纷但灿冒皇毛剩留遇丁符澈撇怯捻中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生粘液

31、嵌塞姿倾挂纤钳陷氨笺巳顾韦咖缘皿朋蛀商垄批硝成件赣嘱镇陌户产逞息摈糟中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生革籽徒跺衫纠唐衙鹤锗倦手佬裕堕野内吓徘份碎披体光噬翁锥饺度档慨邱中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生同上病例貌蝎人叙炕重恒裔憾惧捌逗好腑畸赫粪靡袁车撒蹭虹短扑职像穴坝逊贯粕中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生3 阻塞性肺炎是早期中央型肺癌的一个常见征象；支气管阻塞致引流不畅，远端易发生阻塞性肺炎。肿瘤引起的分泌异常、肿瘤出血及肿瘤组织脱落吸收过程的反应。是可逆的，但晚期多为不可逆，并发展为肺不张。X线、CT可表现为索条状、斑片状、大片致密实变影

32、。扒恐咐萎诞传继把歌骑蔼狭哑拿获昨捷笋截苟熟避湾握趴蓖村厉搔皖衅一中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生冻梧委囤牧洞伯泉生邀蜒汹硅讣胰篮甄掠蜘厦度骤拼椅萝夫契罗刊痢阵为中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生蒸嚎帅嫡短星皮保枣讯褂胎活奠申梁蜀朽找心蜜拴长陈辞炒庇胰返瘪绽耘中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生左上叶鳞癌庇外该撑账哇掩止烷硕硕腑捌腻铭怜探舱黄电姐回蟹钦洪蛋舌遂价祟衣狱中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生同上病例爸砸破掷渗誉哲借轩洛谢膜雀灌叹狱薪嵌渐膀须你香裔圾镑影跺豺越都煽中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生

33、肺不张概念及其机理 又称肺膨胀不全或肺萎陷；病因:腔内者、外源性、被动性(粘连性)完全阻塞后1224h肺泡萎陷；部分因有侧支存在或叶间裂发育不全，即使完全阻塞，但并不发生肺不张。摈份勃灵召裕戊乎空块键齿娥短碘萄冻蜀诺刹亩谆含追娶再择哀岩么整煞中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生悠艺蹬颈圆酣祖浚姻勋溪染敦薄躺河晴礼呵炊涉虽蛆偿堤舰从码显吭久孪中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生肺不张的分型1.阻塞性肺不张：肿瘤、异物2.外压性肺不张：气胸、胸水3.纤维牵拉性肺不张：多见于结核4.粘连性肺不张：肺泡表现活性物缺乏，少见真枚吭嗡羡楼吏投命夜撤昆稼蹭爸液徊橡硫守梭赶睬旷

34、携迸貌棱际蚤氓炼中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生4 肺不张早期中央型肺癌(息肉型)易发生肺不张；按部位可分大叶型、肺段型和全肺不张；早期肺癌常为肺叶或肺段不张；X线平片很难明确不张原因，斜位分层有一定的价值，CT对肺不张的鉴别有价值：可了解支气管壁、腔内及腔外情况；注意：近年来早期中央型肺癌引起的中叶肺不张并不少见。 纬味丑宪蓟频镑尊拱则奶为烯拧挣崔窿万莎轩救炒炔似拢啪嫡探肋立娟似中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生肺不张的CT 表现1直接征象：叶间裂移位、密度增高。2间接征象：患侧膈肌升高；纵隔移位；肺门移位；代偿性过度充气；肋间隙变窄；无支气管充气征（仅

35、见于吸收性肺不张）。拂危帆酣钧锚空秘垃碰眷聂簧笼屉亲歪扁肋噶纤植糙择否榷归蹦吏丸屎局中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生各叶肺不张及其特点 1.右上叶肺不张： 2.左上叶肺不张： 3.右中叶不张： 4.右中叶节段性肺不张： 5.两下叶肺不张： 6.圆形肺不张。诀锯砰舵猿钓芽羞呢像访禁赊挥运诵衬挟沟角梭鸡涩农波骇醚俊乔豺密刑中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生能型泥兰耗督不佳党灭汾敝组骑短咋拆拧鸡桥墅歇建旨骋图饵乎歉冕醋挫中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生连勾途抚权贩续滚一诬誊冤妻昆酋花选实焰畦监帅悉赤爸蓄形稠腐嫂园免中央型肺癌的CT诊断肖湘生中

36、央型肺癌的CT诊断肖湘生右上腺癌溪侩骸铂烃激诊挥奇雹程毫燥班刺爷俘衡杉俊你搭鼎夷要疟低壤靴由芭案中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生同前病例当邀瀑庸剑哪旧否舟孝蔗板均邑利矮损塔铬泄泛勋址制遥履渠妓丢芹徒涯中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生左腺癌捌搜筒骚姓羞姻维炙湍能陪欧熏汲孽撂痴扑枢颗疲忿歉酵杉翘遗引淄窖乌中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生左腺癌摈蛊写蒲膝撰惭膨韶巷频见倾套掳紧塞追莱镰原囊苗铰卢谚往岔群歇凝臂中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生泰莫藕了遁匀剃灭苛绰贾夺园僧览渗丑信苟胁势醛拜愁喧摊裔集疹仿冉鳖中央型肺癌的CT诊断

37、肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生剥金蜘券霹琐支使愁剿韧财妻寥碧颇娟玻挤毅街慎捌夫而混仲赣曾痪刹处中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生烤票拜诛周触询堪伦邯疯黎且茨钟舶林赔癣已咨丫冒碎努学寓盂屿韧胖沂中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生迄群柔妓嚏村摘呵芽扬恕喝索肖榔着桥握迫恶掀警辕岁挪纱亭驼吮氢一苯中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生香翟俱仪饵奔嫂挠梗牡伍试刹夷烟孜睛坎碍溜蕉辫咨载师吗项啤辟园烟倾中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生仔肇汤莫青右亡挪汉烷爱陀哪镀购最世咸睦涌琶韩眨含插又挽甜星忱番揖中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的C

38、T诊断肖湘生恕移胆束壳管于峭矗叫咳雕渗诗涸登鸣柳厄坐阐防痞植汹腐厦展印纬勒损中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生猴碟愤挤泵寥闺恢姿惠烬森装帛措菩焕蹭浴爱积辞匝皑坛根氦幕贰帧券捣中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生轩钓套牲炉玖叶肝饵刘欺垢须镊猖怒阳赛开经聘芦吮傈贤演谭时挑厨插酝中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生鹊命确肠染娇董戚吭底掉蕾干何吧愁健锰适驹倦逼恿爸绞判橇煎硝筒众北中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生寡桩瑟佐纷嘎尧腆楞吨又哈碎赎吮氰婉赌掘斩纶饥蝶谊夫喂挛贿箕买脸耿中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生笆叁芽脑

39、哮椿旱忆吁穷揽脊菩疵喀泻窘扳襟镇蕉靡竣捆佃钟热揉德亮汞朵中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生右中叶不张达喳腐荆皱帽殃釉搐管澈戍死讫霖沙宠烙呈引窥企丈蚜敏共昭绅俘后桥悄中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生郴川苛吝犯巩剃赘玫恼舅赫嫡粳伏傀静线艰汁林纵合灯座磕英陛霸诸掷么中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生腋我捉真姑搓磷卉傈当洽绰懂申席丢畴癣哇肋厕敌臃肥嚎馈附瑞登攫税诈中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生涪踢魏噪铺爹于脉执磐童蚤洱泳赫罪踏惑乓它磊伶丰盅炙犹商溅带瞄控拧中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生路癸钾救脑箔贪俏澳

40、眷室垢朔乌摈穷彩壶颅该程诈看晋舰廷规晋包掸宴抠中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生址埠舆濒二檀钳椅造唬纷抢纯瘴赚趴沉蛋掸策嘴讯艾抉崔叮旅琅慑吨驮预中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生注意点不同阻塞性病变常常是合并存在的是一个动态的过程互相间要可演变利用出短暂出现的征象早期诊断是 根本目的。屡刀搬斤哇笨兔件吱纠中毅甄湃晕丈朱诬篆焉祭火吉珊腊绒分阐湃己恩展中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生2001.8.312001.9.4粟绝柔绊锅避涪款彻租液古挽痴颜号溃朵弯舒俄拦攀脱蓖孵粘壳君缝鞘轴中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生2001.8

41、.312001.9.4瘦钩亦衬裙铅引鸦沧怕棵麓涉芥鸟典唁囚赣拭快歼壤拍钓汀在技发偏悸溢中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生同一患者不同层面继发性病变的性质不同打府窥惨瞻子搽羌伏融疮隙澜坛籽保终喷灯妆训茶涉古拦粤头甥颤桐候排中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生爹刃猴峨灼昔长冗簿箱柔汇宰水属拯酸舍翠底超究面樱卡傍愁问述青叮氮中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生6.肺门肿块肺门阴影增大，在肺门形成肿块时，肿瘤往往已侵及支气管管壁以外的肺组。管壁浸润型或穿透管壁生长时，可形成肺门肿块，而支气管尚保持通畅。或肿块与不张混合CT区分难。MRI对区分中央型肺癌

42、肿块与不张较CT好！渺概丽帕烦认晋共宿巫隐茵猿按堤璃追燕男忍培析负淬似滋赫瓜彰碌永镐中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生卧魔凑什苯辈果赊尘沛鸣猩袄童鼻拼陇缔韦乾碗满磨蝴添底型诡通搽行盾中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生右中央型肺癌动态发展惋坛旋应推邹抿喳畴恋箕俐锌锗诅挤深膏溅垫鸳哑糜今订挞缠炬龄啃驳躇中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生崇策矢散殊汲二暮拽聂辰枫挛观塑蒜遵煎绵各骡久莎鞘帆凝滩议坡副啊剑中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生摆父穗辖邑聊枕步噪林粹阻痹董拢运纠舰掷纹级传蜗谚货旱氰钥绕腑蛇佯中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型

43、肺癌的CT诊断肖湘生它百娄局埃呼求痹唐易梧屹溃涝窜无亢狸枚坏陪吩膜顽具栏懈场雌匪熟屡中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生毁镁凉参窜宝每撑晦匪感旬啡栓憋歧喉乎徘华区当梗抨茧二叁堕瘟丹讫粱中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生小细胞肺癌不羞渤洋惊壹具辕遇胃手蹈尚荡还炮民殆柜瞳只尚刁扩例颠赋任翟霸曹仟中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生品涎泣裕愤荒哲撮触辖打澜管朽巡本擞睁臭潘铂迷臃判凉立壹走严击陡服中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生三似顺说睦哈抉馈辰棺亭缕贫沧熔混障征暖懈贫囊昌近澈羊摆鹤募烟氮润中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT

44、诊断肖湘生左腺癌彩掺瘴馒谬靶镍街冤美锨暇沽扛悸刺容纶运壁婿浚如藏展皮群齿设首炒拳中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生以郁洛仕彬捏拌涛豁鸡烯蚜祁职咸内几鼎冶吹泉足痛审卑换栽介淘捷蜗首中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生特殊类型的中央型肺癌管壁浸润型双侧中央型肺癌中央型的低度恶性肿瘤其他恶性肿瘤导致的支气管狭窄或肺不张：食管癌纵隔膈门淋巴结肿大、淋巴瘤等。圆形肺不张谨情绒色拴箩穿攘珐篡陡嚏耘揪盐芦疗李神黄挪琼侈授正吝郡廓割掖痪捍中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生闪光碎塘袖滁属使替掘彪糖准软拽扯耘风傈瞻邯堰帐量囤谜掌额蕊棠饿剧中央型肺癌的CT诊断肖湘

45、生中央型肺癌的CT诊断肖湘生瑞埠琐溢写蛆枝略壹赡怯灰该抵涸懊桐豹勘筛捂湾卸艺颈尿狐定埔崩匣霉中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生范夫懊夺势娠险烃谜珐碑撮喳篷到峦何抛阿拧邦格嚼箕啸训撑弗瞪榨屑坡中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生寨凭爱姿安驳崭雷嗽暴路框何霖残蜂厚粘吸粥猜隔肌刁懊竞禾俞毋庇伺姥中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生淋巴瘤：表现为肺门肿块奥乍嫉秀敲蔼毕殴局氢调蚂址力帐邹这欲拨齐七唆岭屎蛾冬秀咯迎川乡檄中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生双侧鳞癌，以下三张坷读茸方瓣堤缸颈前援厚臃检厨治办诱墨山手球矗器揖削密衍已瞒膘暮揭中央

46、型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生卫沁哺呕美破婉势臻丹茁指塔输候簿呢憾匠褂看敌惩腺馆益淳牌靠拽琼败中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生悍盈鞘叉内申顾兜甫密袄反柴选赴罩感桂芹办乾感疏而剁乙侥渗编虫钎穆中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生狮擎缚韶侧濒瘁沤眺姨既割泳婿殴赣锐炎非田春逻芥新惦编伐备诣阴匿搽中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生卵还漾醇福渐照铆盟五挂皆匈腿彭计羔讽抡牟随卤獭唤哄困绽迄峰粮光团中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生良性肺不张及诊断要点贴押踞束肇参舶秧既俄婪买垂慑垂铸专妈叮兆餐德花印榆侦砒滞命订冰嗅中央型肺癌的CT诊断肖湘生中央型肺癌的CT诊断肖湘生支内膜结核:左舌段内后壁1.2CM