泌尿系统课件

1、哈工大生命科学发育生物学教研室 吴琼泌 尿 系 统urinary system思考题 1泌尿系统由哪些器官组成？ 2肾的位置、外形、内部结构、及生理功能？泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道等。主要功能是生成和排除尿液，排泄体内代谢产生的废物如尿素等含氮物质。此外，肾脏还参与调节机体的水和电解质平衡，并分泌几种生物活性物质。故泌尿系统对维持内环境的相对稳定有重要意义。一 肾：一形态与位置：位于腹后壁，脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆，前面有腹膜覆盖(腹膜外位器官)。成年男性重约134-148g，周径为1054cm，具上下两端，前后两面，内外两缘。肾门、肾蒂、肾窦。左高右低方位。 被膜 由内向外：纤维

2、囊、脂肪囊、肾筋膜 肾下垂或游走肾二肾的结构：1 大体的构造：肾实质：皮 质：皮质迷路、肾柱。髓 质：15-20个肾锥体，肾小盏、肾大盏、肾盂、肾乳头、乳头孔。肾柱肾乳头肾皮质肾门肾髓质肾小盏肾被膜肾锥体肾大盏肾皮质肾髓质肾皮质 kidney cortex泌尿小管一肾单位：肾小体：肾小管 ：血管球肾小囊近端小管：细段远端小管：近曲小管近端小管直部远端小管直部远曲小管集合管系：弓形集合小管皮质集合小管髓质集合小管一、肾的结构特征(一)肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管 近端小管髓袢细段远端小管髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支细段a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 毛细

3、血管节段 肾小球(模式图)细微结构：肾单位：a 肾小体：肾小球皮质迷路、肾柱；肾小囊皮质迷路、肾柱。a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 肾小球旁器d.肾小囊腔e. 近端肾小管f.肾小球毛细血管g. 脏层上皮细胞肾小球(模式图)入球微动脉 afferent arteriole 尿极 urinary pole b 肾小管：近端小管曲部直部；远端小管直部曲部；直部是肾单位袢髓放线，髓质。泌尿水管：a肾小管同上。b集合小管：弓形集合小管直集合小管乳头管皮质迷路、髓质。一) 肾 单 位nephron 肾 单 位 分 类1、肾小体renal corpuscle血管球glomerulus肾小囊renal

4、 capsule肾 小 体 ( 扫 描 电 镜 )肾 小 体( 电 镜 模 式 图 )血 管 球 内 皮肾 小 囊 足 细 胞足细胞 podocytes血管球系膜 系膜细胞 形态结构 功能： 收缩作用 支持作用 吞噬作用 分泌肾素 巨噬细胞肾 小 体 冷 冻 割 断 扫 描 电 镜(2) 肾 小 囊 (Bowman 囊)壁层脏层极周细胞足细胞初级突起次级突起裂孔足细胞podocyte 滤 过 屏 障 (filtration barrier)血管有孔内皮基膜足细胞裂孔膜滤 过 屏 障 ( E M )肾小管 ：近端小管：近曲小管近端小管直部细段 髓袢远端小管：远端小管直部 远曲小管2、肾小管 (1

5、) 近端小管 曲部 _近曲小管renal tubule ( proximal tubule )2、肾小管 (1) 近端小管 曲部 _近曲小管renal tubule ( proximal tubule )近 曲 小 管 ( E M 模 式 图 )近 曲 小 管 ( S E M )刷状缘 brush border顶浆小泡 apical vesicles基底纵纹 basal striations 肾 髓 放 线近直小管近曲小管远曲小管细段集合管细段细段 thin segment管径细，管壁薄 远曲小管distal convoluted tubule远端小管直部 远曲小管远端小管远曲小管 dista

6、l convoluted tubule功能：继续吸收水和钠离子2、肾小管 近曲小管 与 远曲小管比较远曲小管LM功能：质膜内褶 plasma membrane infoldings 近曲小管远曲小管细段集合管远直小管T-H蛋白糖蛋白不透水集合管系： 弓形集合小管 皮质集合小管 髓质集合小管集合管 collecting duct乳头管 papillar duct细段肾 髓 质乳头管球旁复合体juxtaglomerular complex组成：球旁细胞致密斑球外系膜细胞功能：调节血压 (二).球旁器 1. 分布 皮质肾单位 2. 构成球旁细胞入球小A肌上皮样细胞：分泌肾素球外系膜细胞入球小A与出球

7、小A间致密斑远曲小管高柱状细胞 NaCl感受器 调节肾素分泌 3. 功能 调节尿生成1 、球旁细胞 juxtaglomerular cell肾素血管紧张素升高血压血管紧张素2、 致 密 斑 macula densa离子感受器3、球外系膜细胞传递信息 肾 间 质纤维成纤维样细胞巨噬细胞载脂间质细胞细胞：吞噬作用糖胺多糖降解分泌前列腺素形成纤维及基质浅表肾单位出球微动脉球后毛细血管网小叶间静脉近髓肾单位出球微动脉 球后毛细血管网 小叶间静脉 直小动脉 直小静脉 _(五) 肾 的 血 管小叶间动脉 入球微动脉 血管球出球微动脉 肾血管肾血液循环特点肾内分泌功能前列腺素血管系膜细胞泌尿小管上皮细胞肾小

8、管上皮 激肽释放酶激肽释放酶 - 激肽系统集合小管 激肽利尿利钾扩管增加血流量促红细胞 生成素VitD3的羟化内皮细胞三、肾的生理功能： 1、排泄废物 2、调节体液平衡 3、调节酸碱平衡 4、内分泌功能 (1)分泌激素：肾素球旁细胞 PG肾皮质、髓质 1-羟化酶间质 EPO 激肽释放酶肾皮质 (2)机体局部内分泌激素的分解场所胃泌素、胰 岛素、胰高血糖素 (3)作为肾外激素的靶器官ADH、PTH、降钙素输尿管 一、形态 细长的肌性管道，呈扁圆柱状，左右各一。 长约2530cm，起于肾盂，终于膀胱。 二、位置和走行 腹膜外位器官输尿管三、分段与狭窄 1分段 腹段 盆段 壁内段 2狭窄 第一狭窄

9、第二狭窄 第三狭窄 结石滞留处二、输尿管： 粘膜 肌层 外膜二、输 尿管 粘 膜膀胱 一、形态和分部 肌性的囊状器官，容量300500 ml，贮存尿液。 空虚时呈三棱锥体形，充盈时呈卵圆形。 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 二、位置和毗邻 小骨盆腔的前部 前方：耻骨联合 前方 男性：精囊、输精管壶腹和直肠 女性：子宫颈和阴道 下方 男性：邻接前列腺 女性：邻接尿生殖膈三、壁的结构 由内向外：粘膜、粘膜下层、肌织膜和外膜。 膀胱三角：膀胱底内面的左、右输尿管口和尿道内口之间呈三角形区域，此区缺乏粘膜下组织，直接与肌层紧密相结合，无论膀胱充盈或空虚，粘膜均保持平滑状态，该部位易患结核、肿瘤。粘 膜

10、 舒张状态 三、 膀 胱膀 胱 充盈状态 变移上皮 充盈状态 尿道 起于：尿道内口 止于：尿道外口。 男性尿道：长1820 cm，细、长、弯曲，排尿、排精。 女性尿道：长35 cm，短、宽、直，排尿，易尿路感染尿的生成过程血液流经肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球和肾小囊内壁的过滤作用，过滤到肾小囊中，形成原尿。 当尿液流经肾小管时，原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大局部水和局部无机盐，被肾小管重新吸收，回到肾小管周围毛细血管的血液里。原尿经过肾小管的重吸收 作用，剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。 一、尿的理化性质： 尿量：正常约1500ml/d 少尿:

11、150500ml/d 无尿:150ml/d以下 多尿:2500ml/d以上 pH值：6.0 比重：1.0151.025 肾小球滤过率GFR： 2体外表积肾血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿： 120-160L/日，99%被重吸收终尿： 1500ml/日肾脏的生理功能-滤过功能尿的浓缩和稀释概念：尿浓缩尿渗透压血浆渗透压,量少尿稀释尿渗透压0.98kPa)排尿欲尿量700 ml内压明显升高(3.43kPa)排尿欲尿量700 ml内压显著升高(6.86kPa)痛觉,不得不排尿排尿 反射性活动 大脑皮层排尿欲 脑干 膀胱牵张

12、感盆N传骶髓 盆N传出内尿 受器+ 入 中枢+ 阴部N 逼尿肌 传出 收缩、 内括约肌舒张 外括约肌舒张 排尿影响滤过率因素： 有效滤过压改变； 滤过膜通透性改变； 滤过膜面积改变； 血浆流量改变。渗透性利尿： 静脉输入甘露醇肾小管内溶质、渗透压肾小管对水的重吸收尿 量肾小管和集合管重吸收分泌功能分主动和被动重吸收Na+ ：65%被近端小管主动吸收 Cl- ：大局部随Na+主动重吸收而被吸收K+ ： 94%被近端小管主动重吸收 远端小管、集合管分泌Ca2+ ：滤液中 99%被主动重吸收肾脏的生理功能-重吸收分泌功能葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管 葡萄糖的肾阈浓度： 尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄

13、糖浓度 8.96-10.08mmol/l)氨基酸：大局部在近端小管主动重吸收蛋白质：绝大局部白蛋白被重吸收水： 属被动重吸收，原尿 1%成为终尿 受ADH、醛固酮、心钠素调节 肾脏的生理功能-重吸收分泌功能远端小管泌氢、泌氨功能尿PH：5-7，通过H+-Na+交换实现 碳酸氢钠 碳酸 碳酸氢二钠 碳酸二氢钠 NH3 NH4+尿液浓缩稀释功能肾脏的生理功能-重吸收分泌功能二、肾脏疾病的评估一 估计疾病的病程急性、慢性 对鉴别诊断、治疗及预后等都很重要二尿液检查1. 尿量异常： 多尿： 每日尿量2500ml 少尿： 每日尿量400ml与尿潴留鉴别 无尿 ：每日尿量白天尿量或夜尿量持续 超过750m

14、l2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续150mg。 尿蛋白/肌酐比率200mg/g。微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30-300mg/d； 大量蛋白尿：每日尿蛋白2 分类： 肾小球性蛋白尿； 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 分泌性蛋白尿； 组织性蛋白尿。 3. 血尿： 肉眼血尿 镜下血尿RBC3个/Hp 鉴别： 色素尿 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素 来源：内科血尿 肾小球病变， 全身性疾病。鉴别血尿来自肾实质或泌尿道 1尿红细胞形态 2 三杯试验 3 伴随病症 4 尿检异常 5 KUB+ IVU 6 膀胱镜4. 管型尿： 尿沉渣5000/ 12h或镜检大量管型 白细胞管型 上皮细

15、胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型5. 白细胞尿、脓尿和菌尿： 白细胞尿： 白细胞5个/Hp 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 培养 菌落计数105/ml 6. 气尿 7. 乳糜尿 8. 尿结晶： 钙盐结晶 草酸盐结晶 尿酸结晶 胱氨酸结晶三肾功能检查小球功能检查1、内生肌酐去除率(Ccr)2、血肌酐(Scr)3、血浆尿素氮(BUN)小管功能检查莫氏试验 血、尿渗透压尿可滴定酸 自由水去除率2微球蛋白 尿RBP、NAG血、尿糖 血、尿电解质尿氨基酸 血气分析四影像学检查超声静脉尿路造影CTMRI肾血管造影放射性核素等腹部尿路平片+静脉尿路造影简称： KUB+IVU反映： 肾脏

16、大小外形、功能 有否结石、肿瘤、TB、畸形、缺如肾脏体积增大：糖尿病、肾淀粉样变性单侧体积减小：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎双侧体积减小：肾小球、肾间质病变五肾活检 对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等 了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等 经皮肾活体组织检查，尤为重要。 指征： 肾病综合征 不明原因肾衰 各种小球、小管、间质病变 急性肾衰小球病变所致 遗传性肾炎反指征 单一肾脏 双肾缩小 肾脏肿瘤、感染 多囊肾 出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 未控制的高血压 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎 PAN，穿刺前肾动脉造影三、肾脏疾病常见综合征一肾炎综合征蛋白尿、血尿、高血压为特点。急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征 二肾病综合征(nephrotic syndrome; NS)大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血症(30g/L)高度水肿高脂血症三高血压: 可以是患者就诊的主要病症也可以隐匿存在而直至肾衰竭才被发现 肾血管性高血压和肾实质性高血压 容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压 四无病症性尿异常 蛋白尿及