生育与医学伦理

1、生育与医学伦理一、人的生育本质1、两种生产的理论2、生育是人类的自身再生产3、人的生产的特点1、两种生产的理论恩格斯在1884年的家庭、私有制和国家的起源 物的生产：生活资料的生产和生产资料的生产人的生产和自身再生产：生育2、人的生育的本质生育是人类的自身生产和再生产，它既是一种自然现象，又是一种社会现象作为自然现象，人的生育是一个过程 作为社会现象，生育必须与社会条件和自然条件相适应3、人的生产的特点（1）一般说来，人的生产周期比物的生产周期要长 （2）人的生产具有惯性二、人的生育具有社会影响人口论、人口价值论、人口价值观 （一）历史上两种典型的人口论（二）对人的生育的正确观点历史上两种典型

2、的人口论1、“人口越多越好”2、“人口保持适度为宜”1、“人口越多越好”（1）政治方面：由家到国，家盛才能国强。“天下之本在国，国之本在家。” （2）经济方面：（3）思想文化方面：“地有余而民不足，君子耻之。”（孔子）“诸侯之宝三，土地、人民、政事。”（孟子）；“地大国富，人众兵强，此霸王之本也。”（管子） 2、“人口保持适度为宜”韩非 韩非子五蠢徐光启 农政全书） 马尔萨斯 人口原理 韩非子五蠢与农政全书“今人有五子不为多，子又有五子，大父未死而有二十五孙，是以人民众而货财寡，事力劳而供养薄”“生人之率，大抵三十年而加一倍，自非有大兵革，则不得减。” 马尔萨斯(17661834) 人口原理

3、功能主义的结构观 ：两种因素 一是粮食为人类生存所必需，但生产食物的能力在一定时期是有限的，这种能力决定着人口增长的极限 二是两性之间存在着永恒的情欲，生儿育女作为这种情欲的结果是必然的。 人口原理生活资料的增长：算术级数人口的增长：几何级数 解决人口增长与生活资料增长不一致的措施（1）“预防的抑制”，即用节育、晚婚等方法减少人口的增加（2）“积极的抑制”，即以贫困和罪恶（包括战争和瘟疫）来抑制人口增长和消灭现存的多余的人马寅初“人口论”1953中国大陆进行了历史上第一次人口普查，结果表明，人口总计，人，估计每年要增加万人到万人，增殖率为千分之二十。控制人口与科学研究(1955)“最好是一对夫

4、妇只生两个孩子，对只有两个孩子的父母加以奖励，而对超过两个孩子的父母要抽税。”周恩来和毛泽东的认识“为了保护妇女和儿童，很好地教育后代，以利民族的健康和繁荣，我们赞成在生育方面加以适当的节制。” （1955）“人口是不是可以搞成有计划地生产，这是一种设想。这一条马老讲得很好，我跟他是同志，从前他的意见，百花齐放没有放出来，准备放，就是人家反对，就是不要他讲，今天算是畅所欲言了。此事人民有要求，城乡人民均有此要求，说没有要求是不对的。” （1957）马寅初发表人口问题的演讲“解放后，各方面的条件都好起来，人口的增长比过去也加快了。近几年人口增长率已达到千分之三十，可能还要高，照这样发展下去，五十

5、年后中国就是二十六亿人口，相当于现在世界总人口的总和。由于人多地少的矛盾，恐怕中国要侵略人家了。要和平共处，做到我不侵略人家，也不要人家侵略我，就非控制人口不可。” 毛泽东对人口问题的矛盾认识实际上毛泽东对于人口多一些好还是少一些好，内心一直是矛盾的。直到“大跃进”开始，粮食卫星飞上天，毛泽东的思想才确定下来，毛泽东说“现在看来，搞十几亿人口也不要紧。”“人口问题，目前还不严重，可以达到八亿时再讲人口过多。” 马寅初的倔强光明日报上发表了再谈我的平衡理论中的团团转理论和再谈平衡论和团团转两文，从八月开始，他多次走出校门，到外地搞调查，以求证实和完善自己的理论。马寅初常对人说“言人之所言，那很容

6、易，言人之所欲言，就不太容易，言人之所不敢言，就更难。我就言人之所欲言，言人之所不敢言。” 康生的别有用心“马寅初曾经说过，有人说他是马尔萨斯主义者，但他不同意。他说马尔萨斯是马家，马克思也是马家，而他是马克思的马家。我看这个问题，现在是该澄清的时候了。我认为马寅初的新人口论，毫无疑问是属于马尔萨斯的马家。”对人的生育的正确观点 1、人的生育控制的必要性（1）有条件的生产者和无条件的消费者的统一 （2）作为大自然的组成部分，人口数量必须与大自然保持和谐关系 2、人的生育控制的可能性 ：避孕节育、人工流产、绝育、产前诊断 第二节 计划生育伦理一、计划生育概述二、计划生育的伦理价值三、计划生育伦理

7、计划生育计划生育有计划地控制生育的时机、数量、密度等来生育子女“控制人口数量，提高人口质量” “鼓励公民晚婚晚育，提倡一对夫妻生育一个子女；符合法律法规规定条件的，可以要求安排生育第二个子女。” 山东省的第8条规定 国家机关和企业事业单位职工，城镇居民符合下列条件之一，申请生育第二个子女的，可以按计划安排： （1）夫妻双方均为独生子女的； （2）经市（地）级以上病残儿医学鉴定组确诊第一个子女为非遗传性残疾，不能成长为正常劳动力的； （3）曾患不育症，依法收养了一个子女后又怀孕申请生育的；（4）夫妻双方均为少数民族的； （5）夫妻一方从事矿工井下作业连续五年以上，现仍从事该项工作，只生育一个女孩

8、的； （6）夫妻一方是烈士的独生子女或者二等乙级以上残疾军人的； （7）夫妻一方系非遗传性残疾或者因公致残失去劳动能力，只生育一个女孩的； （8）夫妻一方从事外海、远洋捕捞业连续五年以上，现仍从事该项工作，只生育一个女孩的； （9）再婚夫妻一方只生育一个子女，另一方系未生育的。 山东省的第9条规定夫妻双方均为农业户口的，除执行第八条规定外，符合下列条件之一申请生育第二个子女的，可以按计划安排： （1）男到有女无儿家结婚落户的（如女家姊妹数人，只照顾一人）； （2）兄弟两人以上，只有一个有生育条件，且只生育一个子女，其他兄弟均已丧失生育条件并未收养子女的； （3）在与内陆不连结的海岛定居的。 山

9、东省的第10、11条规定第十条 只生育一个女孩，母女均为农业户口申请再生育的，可以按计划安排生育第二个子女。 第十一条 符合下列条件之一的夫妻，申请再生育的，可以按计划安排再生育一 个子女： （一）夫妻双方再婚前各有一个子女，均依法判随前婚配偶，新组合家庭无 子女的； （二）夫妻双方均系归国华侨或者在我省定居的台湾、香港、澳门同胞，其子女在国外或者台湾、香港、澳门定居，身边无子女的。 历史与现实 （一）圣经一方面 “生育吧！繁殖吧！”；另一方面避孕措施 人口问题日益成为世界许多国家的普遍问题印度计划生育法墨西哥总人口法 日本 优生保护法 历史与现实 （二）齐桓公：“丈夫二十而室，妇人十五而嫁”

10、 越王勾践 汉惠帝下诏规定，将15岁到30岁的妇女分为5等，每超过一等不嫁，就加1倍赋税，30岁不嫁则加5倍赋税。 洪吉亮“则视三十年以前增五倍焉，视六十年以前增十倍焉，视百年、百数十年以前不啻增二十倍焉” “天地调剂之法”和“君相调剂之法” 新中国的计划生育1953年政务院 避孕及人工流产办法 1960年4月 “提倡有计划地生育子女。” 1962年12月，关于认真提倡计划生育的指示 1973年国家正式把人口规划列入国民经济发展计划之内 1973年宪法中开始规定：“国家提倡和推行计划生育” 1982年宪法规定，“国家推行计划生育，使人口的增长同经济和社会发展计划相适应。”“夫妻双方有实行计划生

11、育的义务。” 2001年12月29日国家颁布实施了人口和计划生育法 计划生育的伦理价值 计划生育有利于使人口与国家的经济、社会、资源和环境协调发展 世界人口每年增长7800万人，将会超过100亿，继续增长至少50年，联合国将1999年10月12日定为“世界60亿人口日” 计划生育有利于公众的健康和幸福三、计划生育伦理（一）树立科学的生育观（二）遵守执行法律政策原则（三）提供优质服务原则（四）贯彻知情同意原则第三节 优生一、优生的概念二、我国的优生措施三、优生的伦理讨论四、优生伦理原则一、优生的概念“优生”是指用公众同意的方法提高人群在体力上和智力上的质量。 消极优生 积极优生从两性关系演化的历

12、史看优生观念 （1）“血亲杂交”（2）“血缘群婚”或“血缘家庭” （3）“普那路亚家庭”或“伙婚家庭” （4）“对偶婚” （5）“一夫一妻”从“习俗、宗教戒律和文化”看优生意识 （1）以色列不准男子与癫痫或者麻风病人的家庭成员通婚（2）柏拉图提出“保护人类良种、国家洗涤人口”的主张（3）中国春秋战国时期的典籍提出“男女同姓，其生不蕃”。（左传僖公23年）优生学说的正式诞生 1883年高尔顿人类的才能及发展达尔文进化论直接逻辑结果 孟德尔遗传学解释了性状如何从一代到下一代的传递和分布，为优生计划提供了科学基础 二、我国的优生措施 1、结婚管理2、生育控制3、生育保健1、结婚管理首先，直系血亲或三

13、代以内旁系血亲之间禁止结婚。 其次，禁止智力严重低下者结婚。（2）暂缓结婚性病、麻风病未治愈的；精神分裂症、噪狂抑郁症和其他精神病发病期；各种法定报告传染病规定的隔离期。 2、生育控制（1）可以结婚，但禁止生育（2）可以结婚，但限制生育可以结婚，但禁止生育对于男女任何一方患有严重的常染色体显性遗传病，包括强制性肌营养不良、软骨发育不全、成骨发育不全、遗传性致盲眼病；婚配双方患有相同的严重染色体隐性遗传病的，包括先天性哑；婚配的任何一方患有多基因病的高发家系患者，如精神分裂症、躁狂抑郁症和其他精神病病情稳定者或先天性心脏病 可以结婚，但限制生育对于有些伴性遗传病，可以通过产前诊断进行胎儿性别鉴别

14、，限制相应性别胎儿的生育；对于足以直接影响子女健康的遗传病的夫妇，应该通过劝导，使他们充分理解生育后果，而采取必要的限制生育措施 3、生育保健（1）婚前保健（2）孕产期保健婚前保健婚前卫生指导卫生咨询婚前医学检查等服务内容。孕产期保健母婴保健指导；孕妇、产妇保健；胎儿保健等三、优生伦理讨论（一）伦理意义1、提高人口素质2、节约有限的社会资源3、有利于家庭幸福（二）优生伦理疑问1、优生给人类带来的是好处吗2、优生政策是对个人生育权利的过度干预3、优生政策曾经给人类带来灾难什么是有利的或不利的基因? 那么什么是有利的基因?什么是不利的基因?根据什么标准来鉴别?例如HbS基因，有两条这种基因的就是镰

15、形细胞性贫血患者，而有条这种基因的携带者，比普通人更能在疟疚猖獗的环境中生存。那么HbS超因是有利基因还是不利进因? 科学与伦理:人类不平等理论是一个科学上的事实1861年人类学家Paul Broca指出：智力发展程度与大脑体积有非常显著的关系，男人的大脑比女人的大，杰出人物的大脑比平庸的人大，优等民族的大脑比劣等的大1879年社会心理学创始人Gustave Le Bon说:“很多妇女大脑的容量接近大猩猩，妇女这一劣势如此明显，以至于根本毋庸辩论，只是在劣等的程度方面还可以做些讨论”美国古生物学家E. D. Cope找出了4个处于人类较低层次的群体：妇女，非白人，犹太人以及“优越种族中位于社会

16、底层的人” 优生给人类带来的是好处吗？有人认为许多伟大的人物，反而正是被今天的人们出于优生目的，认为应该是被淘汰的。梵高：印象派、表现派；精神分裂症霍金：广义相对论和宇宙论家患卢伽雷氏症（肌萎缩性侧索硬化症），禁锢在一张轮椅上达40年之久 19051930年美国的优生建议 通过消极优生和积极优生来改善美国人的遗传质量。建议用限制婚姻、绝育和永远监禁身心有缺陷的人来中止遗传“退化者”生育，而遗传“退化者”包括癫痫患者、罪犯、酒鬼、妓女、乞丐、疯子、低能者，并鼓励“优等”夫妇多生孩子。 美国的优生立法运动（1）绝育立法1931年左右，美国31个州通过了强制绝育措施，对象包括“身心有缺陷者”、“性反

17、常者”、“瘾君子”、“酒鬼”等。（2）限制移民1924年通过了移民限制法，限制南欧、东欧人进入美国，理由是他们“在生物学上是低等人”。种族主义：优生的罪恶随着希特勒的夺权，德国的优生运动与纳粹统治结合起来。1937年7月14日希特勒颁布遗传卫生法或叫优生绝育法，导致了1939年的安乐死实验，大规模屠杀了数百万无辜人民。 如何评价有关法律和政策关于禁止痴呆傻人生育的规定 （甘肃）辽宁省防止劣生条例（辽宁）甘肃省人大常委会关于禁止痴呆傻人生育的规定（1988/11/23）第三条 禁止痴呆傻人生育。痴呆傻人必须施行绝育手术后方准结婚。结婚双方均为痴呆傻人的，可以只对一方施行绝育手术；一方为痴呆傻人的

18、，只对痴呆傻人一方施行绝育手术。第四条 对本规定公布前已结婚的有生育能力的痴呆傻人，依照第三条规定施行绝育手术。第五条 对已经怀孕的痴呆傻妇女，必须施行中止妊娠和绝育手术。 辽宁省防止劣生条例（1990/1/13） 第八条经保健医疗单位检查确认，有下列情形之一，有生育能力的，婚后禁止生育；其中患病一方必须在婚前到市卫生行政部门指定的开展节育手术单位，施行绝育手术：（一）双方有重性精神病史的；（二）双方为中度痴呆傻或一方为重度痴呆傻的；（三）一方患有软骨发育不全、成骨不全、马凡氏综合症、视网膜色素变性、进行性肌营养不良（面肩肱型）常染色体显性遗传病的；（四）双方患有地方性克汀病的。对有前款规定情

19、形之一，有生育能力的已婚者，计划生育部门不予核准生育指标，患病一方也必须施行绝育手术。关于是否“婚检”婚姻登记条例：我国内地居民申请结婚后只需持本人的有效身份证件：户口本、身份证；另外再签署一份本人无配偶以及与对方当事人没有直系血亲和三代以内旁系血亲关系的签字声明，而以前一直延续的单位开具的婚姻状况证明、婚前体检证明等其他手续，通通减免。 母婴保健法：“第十二条 男女双方在结婚登记时，应当持有婚前医学检查证明或者医学鉴定证明。” 问题1、政府、社会、医生是否应该对个人的婚育行为进行干预？如何干预？2、婚前强制婚检是否应该？婚检没有必要对自己的健康状况自信，认为婚检没有必要；是对公民权利进一步的

20、保护，是体现人文关怀和婚姻自由的现代法制进步的一个标志 自由选择工作忙，领到婚检证需要双方都腾出时间检查；有婚前性行为，不希望被人知道隐私；一些地方的婚检流于形式，只图收钱 没有人会自愿“婚检”广州市黄金周有3149对新人结婚，但竟无一对自愿婚检。 广州市2003年06岁死亡儿童中，超三成死于可事先查明的先天性遗传性疾病。 十一黄金周，全广东共有16374对新人登记结婚，其中只有114对自愿进行了婚检 三、优生伦理知情同意精益求精公益与个人利益有机结合 如何处理个人与社会、国家的关系？ 公益与重视自主、自决发生冲突 必须建立起个人对社会、未来世代负责的义务感：我们有义务使我们的后代至少在遗传上

21、，不比我们更糟。但是同时应该加强教育，使越来越多的人认识到这样做的必要性，使他们有机会发表意见，把国家规定的义务变为他们自主的决定。 第四节 生殖技术伦理 一、生殖技术概述 二、伦理讨论三、我国伦理现状人类辅助生殖技术运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术所谓生殖技术，是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。人的自然生殖过程性交输卵管受精植入子宫子宫内妊娠分娩 人类自然生殖有时会发生缺陷，或者不符合人们的要求，改变、控制或改造自然生殖过程，就产生了生殖技术 人工授精（Artificial Insemination, AI ）指用人工方式将精液注入女性

22、体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。人工授精的种类根据精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（Artificial Insemination by Husband Semen, AIH）和供精人工授精（Artificial Insemination by Donor Semen, AID） 根据授精部位分为阴道内人工授精（Intravaginal Insemination, IVI）、宫颈内人工授精（Intracervical Insemination, ICI）、宫腔内人工授精（Intrauterine Insemination, IUI）和输卵管内人工授精（Intratubal Insemi

23、nation, ITI）等体外受精胚胎移植技术及各种衍生技术（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer, IVF-ET）指从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养，到形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术。 体外受精/胚胎移植及衍生技术的种类体外受精/胚胎移植卵胞浆内单精子注射植入前胚胎遗传学诊断卵子赠送、胚胎赠送精子库(The bank of insemination)由于冷冻技术在这个领域中的运用，人们可以把精液冷冻在-196.5的液态氮中保存，尽管冷冻精子授精能力约为新鲜精子的2/3

24、，但对人工授精的成功率没有太大的影响冷冻卵子库冷冻胚胎库 代理母亲代理母亲（surrogate mother）又叫代理孕母，是指代人妊娠的妇女，她们用自己的卵子人工授精后，或利用他人的受精卵植入自己的子宫内妊娠，分娩后交给他人抚养无性生殖（cloning）克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术 是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体妊娠直至分娩由于成体细胞已经失去了受精卵的分化能力，就大大增加了无性生殖的难度广义的无性生殖胚胎克隆，就是将尚未分化的动物胚胎，通过细胞

25、切割技术一分为二或多，被分割的胚胎继续发育，再将发育到一定程度的胚胎分别植入母体妊娠直至分娩，诞生的生命体的遗传信息是完全相同的。 人工授精的历史与现实1799年，英国外科医生约翰亨特（John Hunter）用海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术美国纽约妇产科医院马里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液试验成功。1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到20世纪30年代使用者与日俱增。1973年全世界用冷冻精子库的精子诞生了1千名左右的婴儿，估计美国每年总计有1万人通过人工授精怀孕。1983年我国湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的人工授精取得成功，婴儿顺利成功19

26、84年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精获得成功1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。体外受精的历史与现实1978年7月25日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世界上第一个“试管婴儿”1978年10月30日，在印度加尔各答的一所医院里诞生了世界上第二个“试管婴儿”此后全世界的情况是1981年有19名，1982年近百名，1983年底超过300名，1984年800名，1985年初，试管婴儿总数超过1千名。我国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京医科大学第三医院平安诞生1988年6月9日，我国大陆第一例来自异体的试管婴儿在湖南医科大学第二临床医学院诞生。 无性生殖的历史与现实

27、 1997年2月23日自然杂志刊登了“多莉”（Dolly）的克隆绵羊诞生的消息2001年11月3日，全国首例成体细胞克隆牛康康，在山东莱阳农学院动物胚胎工程中心平安诞生 2002年1月19日，我国第一头土生土长的克隆牛在山东曹县中大动物胚胎工程中心诞生二、伦理讨论奇妙的新世界Brave New World1933年出版了A赫胥黎的一本科学幻想小说 “一致、同一、稳固”的社会 深刻的洞察力预见到今天生殖技术的发展以及可能引起的社会和伦理学问题 论述生殖技术的社会、伦理、法律方面的著作或在新闻媒介上发表的有关报道，许多都要提到这本小说，甚至用这部小说的题目作为标题 （一）生殖技术的伦理价值1、生殖

28、技术可以治疗、弥补不育，有利于婚姻家庭2、生殖技术可以用于优生3、生殖技术可以有利于计划生育4、生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动植物 人工授精的医学价值AIH适用于丈夫性功能异常不能进行正常性交者，或适用于丈夫精液中精子数量少，需要收集几次加以浓缩以提高授精能力的情况AID适用于丈夫精液中无精子或男女为同一染色体隐性杂合体 体外受精胚胎移植的医学价值体外受精胚胎移植中第一代试管婴儿主要解决了夫妻双方中女方因输卵管阻塞而产生的不孕难题，还可以解决妇女宫颈粘膜不利于精子通过以及其他不明原因的不育症，也可以解决妇女无卵或卵功能异常（供体卵）第二代试管婴儿技术则主要解决了夫妻双

29、方中因男方少精或弱精而产生的不孕难题 不育与不孕的形势严峻据世界卫生组织统计表明，约有10%的育龄夫妇患有不育症，其中男性不育占，女性不孕占，双方共同因素占。我国育龄夫妇约有255万人患有不育症，其中有1%的人无法复通输卵管，恢复生育能力。每100对婚后不育的夫妇中，约40%是男方不育造成的在美国估计有1千万人患精子缺乏症。生殖技术可以用于优生 对于有极大遗传病可能的夫妇，使用他人的生殖细胞进行辅助生殖，无疑可以进行预防性优生；挑选优质生殖细胞进行辅助生殖，无疑可以进行演进性优生。“诺贝尔精子库”“名人精子库”、“美女卵子库”“名人精子库”对“名人”的定义是：60岁以下有健康生育史，家族没有遗

30、传性疾病史，并分为三类：一类是知识型，即具有副高级职称以上或硕士学位以上者，以及知名作家、著名记者等；一类是明星型，包括体育明星、歌星、影星等；一类是企业家，主要是高级企业管理人员、金融家等。 “美女卵子库”吸纳的对象，首先是兼具以下几个优势的美女：35岁以下、大学专科以上学历，体型、容貌姣好，身高适度，从事白领以上层次的职业。在进行报名程序的同时，要严格执行专家评审程序。不同的看法有人认为“名人精子库”、“大学生精子库”、“博士精子库”、“美女卵子库”与国外曾经出现的“诺贝尔精子库”一样，是为了“优生”目的，而且，可以增加精子、卵子的来源，为不孕夫妇带来福音有人认为，这是某些人看中中国约10%的人不育，人工辅助生殖技术有着巨大的商机，“名人精子库”、“名人精子库”等纯粹是商业目的的吵作，而且，不一定会导致“优生”生殖保险服务把生殖细胞